Serózní Meningitida

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Příznaky serózní meningitidy
1. Akutní lymfocytární choriomeningitida
2. Tuberkulózní meningitida
3. Plísňová meningitida u pacientů s infekcí HIV
4. Serózní meningitida s příušnicemi
Diagnostika
Léčba serózní meningitidy
Možné komplikace a důsledky serózní meningitidy
Předpověď
Prevence

Serózní meningitida je serózní zánět, který postihuje mozkovou pia, doprovázený tvorbou serózního exsudátu, který zahrnuje některé prvky krvinek a 2-2,5% bílkovin.

Serózní meningitida nejčastěji postihuje děti ve věku 3–6 let

Toto onemocnění může být způsobeno jednak infekčními agens (plísněmi, viry, bakteriemi), jednak může být aseptické, neinfekční.

Zánětlivý proces u serózní meningitidy nevede k nekróze buněk a není komplikován purulentní fúzí tkání. Proto má tato nemoc, na rozdíl od hnisavé meningitidy, příznivější prognózu.

Vážný zánět mozkových plen nejčastěji postihuje děti ve věku 3–6 let. U dospělých je serózní meningitida diagnostikována velmi zřídka, u pacientů ve věku 20 až 30 let.

Příčiny a rizikové faktory

V 80% případů je příčinou serózní meningitidy u dospělých a dětí virová infekce. Původci nemoci mohou být:

Virus Epstein-Barr;
virus spalniček;
virus obrny;
virus chřipky;
virus herpes simplex;
adenoviry;
cytomegalovirus;
enteroviry;
paramyxoviry.

Mnohem méně často vede bakteriální infekce k rozvoji serózní meningitidy, například infekce pacienta hůlkou Koch (původce tuberkulózy) nebo bledou spirochetou (původce syfilisu). Je extrémně vzácné, že onemocnění má houbovou etiologii.

Serózní meningitida infekční povahy se vyvíjí u pacientů se sníženou imunitou, když obranyschopnost těla není schopna zvládnout patogenní mikroflóru.

Příčiny serózní meningitidy

Cesty infekce mohou být různé (voda, kontakt, vzduch). Cesta přenosu vodou je nejtypičtější pro enteroviry. Proto je serózní meningitida enterovirové etiologie diagnostikována hlavně na vrcholu plavecké sezóny, tedy v letních měsících.

Vývoj aseptické serózní meningitidy není spojen s žádnou infekcí. Důvody v tomto případě mohou být:

systémová onemocnění (periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes);
mozkové cysty;
nádory mozku a jeho membrán.

V klinické praxi existuje také speciální forma serózní meningitidy - Armstrongova meningitida (lymfocytární virová choriomeningitida). Příčinným činidlem je virus a rezervoárem infekce jsou krysy a myši. Virus vstupuje do lidského těla při jídle a vodě kontaminované biologickými sekrety infikovaných hlodavců (nosní hlen, výkaly, moč).

Příznaky serózní meningitidy

Inkubační doba virové serózní meningitidy je 3 až 18 dnů. Onemocnění začíná náhlým zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty (40-41 ° C). Objevují se intenzivní bolesti hlavy a příznaky intoxikace, které zahrnují:

bolest svalů a kloubů;
obecná slabost;
slabost;
nedostatek chuti k jídlu.

U virové serózní meningitidy je teplotní křivka často dvoufázová: tělesná teplota zůstává na vysokých hodnotách po dobu 3-4 dnů, poté klesá na subfebril (pod 38 ° C) a po několika dnech opět stoupne na 40-41 ° C.

Bolest hlavy je trvalá a nevymizí se konvenčními léky proti bolesti. Zintenzivňuje se pod vlivem vnějších podnětů (hluk, drsný zvuk, jasné světlo).

Další příznaky serózní meningitidy virové etiologie jsou:

nevolnost;
opakované zvracení, které nepřináší úlevu;
hyperestézie (obecná a kožní), tj. přecitlivělost na podněty.

Pacienti mají tendenci ležet v temné a klidné místnosti a vyhýbat se zbytečným pohybům hlavy. Pro ulehčení stavu zaujmou vynucenou pózu zvanou „Polohovací pes“(leží na boku, hlava je co nejvíce odhodena dozadu, paže a nohy jsou ohnuty v kloubech a silou přitlačeny k tělu).

Virová serózní meningitida u dospělých a dětí je v mnoha případech doprovázena výskytem komplexu symptomů charakteristických pro ARVI (bolest v krku, kašel, ucpaný nos, konjunktivitida).

Při poškození hlavových nervů se objeví:

poklesnutí horního víčka;
potíže s polykáním;
strabismus;
dvojité vidění.

Charakteristickým příznakem serózní meningitidy je výrazná ztuhlost (napětí) svalů v zadní části krku, kvůli které pacient nemůže dosáhnout brady k hrudní kosti.

Typické příznaky serózní meningitidy u dětí

Pacienti mohou zaznamenat ospalost, mírnou hloupost. Závažnější poruchy vědomí, jako je stupor nebo kóma, nejsou typické pro serózní meningitidu, a pokud jsou přítomny, měli byste uvažovat o jiné diagnóze.

U dětí se na pozadí onemocnění vyvíjí kňučivý a rozmarný stav, lze pozorovat křeče. U neuzavřených fontanel je jejich vydutí jasně viditelné. Pokud je dítě zvednuto v podpaží a je drženo na váze, ohne nohy v kolenních a kyčelních kloubech a přitáhne je k žaludku. Tomu se říká visící symptom nebo Lessage symptom.

Některé typy serózní meningitidy mají zvláštní klinický obraz, budeme je zvažovat samostatně.

Akutní lymfocytární choriomeningitida

S touto formou je do serózního zánětlivého procesu přitahována nejen pia mater, ale také plexus cév v mozkových komorách. Inkubační doba trvá od 6 do 13 dnů. U přibližně poloviny pacientů začíná onemocnění postupně. Existuje obecná nevolnost, bolest a bolest v krku, ucpání nosu, zvýšení tělesné teploty. K projevům příznaků serózní meningitidy dochází až v době druhé vlny zvýšení tělesné teploty. U druhé poloviny pacientů k onemocnění dochází náhle s prudkým zvýšením tělesné teploty, cefalalgií (bolestmi hlavy), těžkou intoxikací a výskytem příznaků charakteristických pro serózní meningitidu.

Tuberkulózní meningitida

U pacientů trpících tuberkulózou různé lokalizace (plíce, genitálie, ledviny, hrtan) se vyskytuje serózní meningitida způsobená Kochovým bacilem. Má subakutní charakter. Tuberkulózní meningitida začíná prodromálním obdobím, které trvá až 15-20 dní. Charakteristické pro něj:

snížená chuť k jídlu;
nízká horečka (37,5–38 ° C);
mírná bolest hlavy;
Nadměrné pocení;
obecná slabost;
snížení fyzické a duševní pracovní schopnosti.

Meningeální příznaky se rozvíjejí postupně. Někteří pacienti mají mírnou ptózu, mírné přimhouření a sníženou zrakovou ostrost.

Pokud se neprovádí specifická antituberkulózní léčba, objeví se v průběhu času fokální neurologické příznaky (paréza, afázie, dyzartrie).

Plísňová meningitida u pacientů s infekcí HIV

U pacientů s AIDS má mykotická serózní meningitida nedostatečné klinické projevy. Nemoc postupuje velmi pomalu, po několik týdnů. Tělesná teplota obvykle nepřesahuje 38 ° C a bolest hlavy je mírná. Intrakraniální hypertenze (likvor-hypertenzní syndrom) se vyvíjí u ne více než 40% pacientů. Meningeální příznaky jsou mírné a v některých případech nejsou definovány vůbec.

Serózní meningitida s příušnicemi

Tato forma serózní meningitidy (paramyxovirus) postihuje muže třikrát častěji. V 80% případů se klinický obraz serózní meningitidy vyskytuje 1-3 týdny po nástupu příušnic. U 10% předcházejí příznaky serózní meningitidy a u zbývajících 10% se objevují souběžně s příznaky příušnic.

Pro sery meningitidu paramyxoviru je charakteristický násilný nástup. U pacientů se tělesná teplota rychle zvýší na vysoké hodnoty, objeví se intenzivní bolest hlavy, objeví se nevolnost, zvracení a vyvine se výrazný meningeální syndrom. Kromě toho se vyznačují:

záchvaty;
paréza;
ataxie (zhoršená koordinace pohybů);
bolení břicha;
známky poškození hlavových nervů.

Pronikání viru příušnic do jiných orgánů je doprovázeno rozvojem adnexitidy, orchitidy, pankreatitidy.

Diagnostika

Je možné předpokládat přítomnost serózní meningitidy u pacienta na základě charakteristického klinického obrazu, zejména následujících znaků:

"Polohovací pes Pose";
pozitivní příznaky Brudzinsky, Kerneg;
svalová ztuhlost v zadní části krku;
pozitivní příznak Lesage (u dětí prvních let života).

Chcete-li zjistit příčinu, která způsobila vývoj zánětlivého procesu v mozkových blanách, je nutné shromáždit anamnézu a věnovat pozornost charakteristikám nástupu onemocnění, přítomnosti kontaktu s nemocnými osobami.

V obecném krevním testu na serózní meningitidu jsou odhaleny příznaky zánětlivého procesu, zejména leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva a zvýšení ESR.

K identifikaci patogenu se provádějí virologické studie metodami ELISA, RIF, PCR a také bakteriální inokulace výtoku z nosu a krku.

Potvrzení diagnózy serózní meningitidy je možné na základě výsledků laboratorního vyšetření mozkomíšního moku. Známkou serózního zánětu je zvýšený obsah bílkovin v mozkomíšním moku. U tuberkulózní a plísňové meningitidy je zaznamenán pokles koncentrace glukózy v mozkomíšním moku. Převaha neutrofilů v mozkomíšním moku je charakteristická pro bakteriální serózní meningitidu, ale pokud má onemocnění virovou etiologii, převládají lymfocyty.

Potvrzení diagnózy "serózní meningitidy" se provádí na základě analýzy mozkomíšního moku

Při syfilitické a tuberkulózní serózní meningitidě jsou patogeny detekovány mikroskopií nátěrů mozkomíšního moku, obarvených zvláštním způsobem.

Jako další diagnostické metody se používá oftalmoskopie, RPR test (diagnostika syfilisu), tuberkulinové testy, ECHO-EG, MRI mozku, elektroencefalografie.

Serózní meningitidu je třeba odlišit od subarachnoidálního krvácení, arachnoiditidy, klíšťové encefalitidy, purulentní meningitidy, meningokokové, pneumokokové nebo jiné etiologie.

Léčba serózní meningitidy

Při podezření na serózní meningitidu je pacient hospitalizován. V nemocnici je zahájena etiotropní terapie. U herpetické meningitidy je předepsán acyklovir, u jiných typů virové meningitidy interferony. Pokud má pacient sníženou imunitní odpověď, používá se imunoglobulin současně s antivirotiky.

Identifikace původce serózní meningitidy vyžaduje čas. Proto po odebrání vzorku materiálu pro bakteriální výsev začne pacient injekčně podávat širokospektrální antibiotika.

Léčba serózní meningitidy způsobené tuberkulózními mykobakteriemi se provádí pomocí antituberkulózních léků.

Kromě toho se provádí syndromová terapie. Nesteroidní protizánětlivé léky se používají ke snížení tělesné teploty. Při zvýšeném intrakraniálním tlaku jsou k dehydrataci předepsána diuretika. Úleva od konvulzivního syndromu vyžaduje použití kyseliny valproové, trankvilizérů. U syndromu těžké intoxikace je nutná detoxikační terapie.

Dokud není identifikován původce serózní meningitidy, pacientovi jsou podávána širokospektrá antibiotika

K ochraně mozkových buněk před poškozením je nutné používat neurotropní a neuroprotektivní léky (hydratují mozek prasete, vitamíny skupiny B, nootropika).

Možné komplikace a důsledky serózní meningitidy

Po utrpení serózní meningitidy si někteří pacienti po několik měsíců ponechávají:

astenie;
bolesti hlavy;
snížená koncentrace pozornosti.

Tyto jevy postupně mizí.

Důsledky serózní meningitidy tuberkulózní etiologie mohou být mnohem vážnější. Předčasné zahájení specifické léčby onemocnění vede k chroničnosti zánětlivého procesu, v závažných případech pacienti umírají 23. až 25. den od okamžiku, kdy se objeví první příznaky.

Předpověď

Včasná léčba serózní meningitidy zajišťuje rychlé zlepšení stavu pacientů. Průměrná doba trvání onemocnění je 10-14 dní. Ve většině případů vede serózní meningitida k úplnému uzdravení.