Kontuze Mozku: Příznaky, Léčba, Následky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Pohmoždění mozku

Obsah článku:

Mechanismus rozvoje
Příčiny
Příznaky kontuze mozku
1. Mírná modřina
2. Mírná kontuze
3. Těžká kontuze
První pomoc
Diagnostika
Léčba mozkových modřin
1. Operativní léčba
2. Konzervativní terapie
Důsledky poranění mozku
Video

K mozkové kontuzi dochází v důsledku traumatického poranění mozku. V tomto případě se v mozku objevují oblasti nekrózy (tkáňové nekrózy) různých velikostí. Trauma je často kombinována s uzavřenou zlomeninou kostí lebky. Ze všech traumatických poranění mozku dochází ke kontuzi mozku asi v 25% případů.

Pohmoždění mozku je důsledkem traumatického poranění mozku

V závislosti na velikosti a povaze poškození existují tři stupně závažnosti: mírné, střední a těžké. Ve 45% případů mají oběti mírnou modřinu.

Nejčastěji dochází ke zranění v čelních lalocích mozku. Pohmoždění se liší od otřesu v tom, že způsobuje poškození mozkové tkáně. Podle statistik se u mužů takové zranění vyskytuje třikrát častěji než u žen.

Mechanismus rozvoje

Existuje určitý mechanismus pro rozvoj pohmoždění mozku:

pohybující se hemisféry. Medulla oblongata, dřeně a varolianské mozky jsou mozkovým kmenem. Nemění svoji polohu mezi zónami nárazu a protiútokem, zatímco hemisféry jsou posunuty, což vede k poškození. Během nárazu mozkový kmen nedostává impulsy z mozkové kůry, což způsobuje ztrátu vědomí. Čas strávený v bezvědomí závisí na síle úderu;
offset. Během zranění se mozek posune v lebce. V místě, kde došlo k úderu, stoupá tlak a dochází k poškození mozkových struktur (menší krvácení a poškození nervových buněk). V zóně protišoků tlak klesá a v mezibuněčné látce a nervových buňkách se vytvářejí malé dutiny naplněné tekutinou. Pokud byl náraz velmi silný, nízký tlak je rychle nahrazen vysokým, v důsledku čehož prasknou, což vede k vytvoření rozsáhlých zón poškození. V důsledku těchto poranění jsou postiženy velké oblasti mozku;
hypodynamický účinek. Komory mozku jsou naplněny mozkomíšním mokem, který se v důsledku nárazu začne rychle pohybovat určitým směrem. Výsledkem je bodové krvácení. Vyskytují se téměř vždy, bez ohledu na oblast, ve které byl úder proveden.

Příčiny

V drtivé většině případů je příčinou poranění hlavy traumatické poranění mozku. Hlavním souběžným faktorem ovlivňujícím frekvenci jejího výskytu je intoxikace alkoholem. Přibližně 20% pacientů s diagnostikovanou modřinou pilo alkohol.

Jednou z nejčastějších příčin modřin je traumatické sportování.

Příčiny traumatického poranění mozku:

Příčiny	Popis
Silniční dopravní zranění	Obětí může být chodec, řidič nebo spolujezdec. Nejčastěji taková zranění převládají v období podzim-zima, kdy se výrazně zhoršují povětrnostní podmínky
Zranění domácnosti	V tomto případě pacient utrpí mechanické zranění doma nebo na zahradě, mimo výrobní podmínky. Nejčastěji - kvůli neopatrnému plnění jakýchkoli povinností při čištění nebo opravách. K úrazu domácnosti dochází také při pádu z výšky vlastního růstu na různé předměty
Trestní zranění	K modřinám často dochází v důsledku úderů tupým předmětem do hlavy (netopýr, kámen, hůl nebo mosazné klouby). K takovému zranění také dojde, pokud je oběť poražena pěstí, zatímco padá hlavou na tvrdý předmět nebo na zem
Dětská zranění	Vzhledem k tomu, že hlava je u dětí v prvním roce života nejtěžší částí těla, mohou při pádu z malé výšky vzniknout modřiny. Následky poranění často utrpěly až dva roky
Sportovní zranění	Traumatické sporty zahrnují bojová umění, box, skoky na lyžích, jízdu na kole atd. Začátečníkům i profesionálním sportovcům hrozí během tréninku zranění hlavy.
Průmyslová zranění	Při nedodržení bezpečnostních opatření může při práci dojít ke zranění
Zranění utrpěná během epileptických záchvatů	Během epileptického záchvatu může člověk spadnout na zem nebo na pevný předmět z vlastní výšky

Příznaky kontuze mozku

Mírná modřina

Nejběžnější modřina je drobná, což nepředstavuje ohrožení života pacienta. Pacient má následující příznaky:

ztráta vědomí. Pravděpodobnost vzniku tohoto příznaku je téměř 100%. V důsledku poranění mozková kůra na chvíli přestává vysílat impulsy do svého kmene, kde se nachází struktura odpovědná za udržování vědomí. Při lehké formě poranění může být oběť v bezvědomí od 2 minut do hodiny;
letargie. Pacient se stává ospalým a slabým. Osoba může být špatně orientovaná v čase a prostoru, což umožňuje určité nepřesnosti;
amnézie. V důsledku patologických poruch dochází u pacienta ke ztrátě paměti. Amnézie může být retrográdní (osoba zapomíná na události předcházející traumatickému poranění mozku), anterográdní (pacient si po poranění přestává pamatovat) nebo smíšená. Traumatická amnézie je dočasná a paměť se obvykle obnoví po opravě tkáně;
bolest hlavy. Zpočátku k tomu dochází v důsledku porušení odtoku mozkomíšního moku a zvýšení intrakraniálního tlaku. V budoucnu je příčinou cefalalgie edém a zánět v oblastech poškození struktur mozku. S mírnou formou modřiny lze bolest hlavy pozorovat po dobu 2-3 dnů, poté postupně ustupuje;
zvracení. Centrum zvracení se nachází v mozkovém kmeni. Přechodné poruchy způsobují zvracení, které nepřináší úlevu, protože nezávisí na stavu gastrointestinálního traktu. V nekomplikovaných případech se zvracení obvykle objeví jednou, objeví se náhle a nedochází k nevolnosti;
závratě. Vyskytuje se v důsledku úderu do zadní části hlavy, kdy je mozeček zraněn, což je zodpovědné za schopnost udržovat polohu těla. Také tato oblast může být poškozena následkem protišoku, pokud je ovlivněna čelní oblast. Je nutné rozlišovat mezi závratí a závratěmi (v tomto případě nemá pacient pokles krevního tlaku, ztmavnutí očí a slabost nohou);
porucha dýchání. Přechodné poruchy ovlivňující dýchací centrum umístěné v mozkovém kmeni vedou k tomu, že po úrazu se dýchání člověka stává častějším. V mírných případech je lze pozorovat do 2-3 dnů, poté zmizí;
poruchy srdečního rytmu. Jsou výsledkem poruch autonomního nervového systému. Docela často se po poranění srdeční frekvence pacienta zvyšuje nebo snižuje a zvyšuje se krevní tlak;
nystagmus (mimovolní pohyby očních bulvy). Důvodem je poškození nervových struktur odpovědných za pohyb očí. S modřinami mozku u oběti se také může lišit velikost zornic pravého a levého oka;
zvýšený svalový tonus v týl. Důvodem je porážka arachnoidální a měkké membrány mozku. Výsledkem je, že se u oběti objeví symptom podobný meningitidě. Pokud u Kernigova syndromu ohnete nohu v koleni a přivedete si ji k sobě, nebudete schopni kolenní kloub úplně protáhnout. Tento příznak lze pozorovat po dobu tří týdnů, poté zmizí;
Brudzinského příznak. Pokud je brada přitlačena na hrudník, pak se kolenní kloub reflexivně ohne. Tento příznak se také označuje jako známky poškození nervového systému. Zmizí sám po 2-3 týdnech.

Mírná kontuze

Ve většině případů je mírná kontuze mozku kombinována s frakturou kostí klenby nebo základny lebky. Zároveň jsou neurologické příznaky výraznější. Mezi příznaky takového zranění patří:

ztráta vědomí. Bezvědomí může trvat 10 minut až 6 hodin. V tomto případě je často pozorováno spontánní močení nebo defekace;
hluboká letargie, pohmoždění. Pacient je ztracen v čase a prostoru, odpovídá na otázky v monoslabičkách, může provádět pouze nejjednodušší akce;
silné bolesti hlavy. Zlomenina kostí spodní části lebky vede k prasknutí měkké membrány mozku a krevních cév ve stěnách, ve kterých je umístěno velké množství receptorů bolesti. Bolest hlavy pacienta může přetrvávat po dlouhou dobu;
ztráta paměti. Pacient si několik dní nemůže vzpomenout, jaké události předcházely zranění a co se stalo poté, pak se paměť vrátí;
zvracení. Může se objevit vícekrát; nepřináší úlevu a není kombinován s nevolností;
porucha dýchání. Stává se častým a povrchním, zatímco nedochází k narušení průchodnosti dolních dýchacích cest;
zvýšená tělesná teplota. Se středně těžkými modřinami mozku má pacient subfebrilní tělesnou teplotu (do 37,5 ° C). Je to způsobeno poruchou funkce hypotalamu;
tachykardie. Při poranění mozku často dochází k poruchám srdečního rytmu a ke zvýšení krevního tlaku;
zrakové postižení. Mozkové kontuze střední závažnosti mohou být doprovázeny nystagmem, anizokorií a také zhoršeným pohybem očí;
meningeální příznaky. Pacienti mají často příznaky Brudzinského a Kerniga, stejně jako parézu horních a dolních končetin. Tyto příznaky přetrvávají po dobu 4-6 týdnů, poté postupně mizí.

Těžká kontuze

V přibližně 7% případů je obětem diagnostikována těžká kontuze mozku. Jedná se o velmi nebezpečný stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Takové zranění představuje nebezpečí nejen pro zdraví, ale také pro lidský život.

Mezi příznaky patří:

ztráta vědomí. Bezvědomí může trvat několik hodin až několik týdnů. Pacient je ve stavu hlubokého kómatu, je nemožné ho probudit, neumí polykat a nereaguje na bolest. Ve většině případů nekontroluje svěrače, takže močení a defekace se objevují nedobrovolně;
vážný stav po vyjití z kómatu. Pacient reaguje pouze na hlasité zvuky a spí téměř po celou dobu. Během tohoto období rovněž neexistuje žádná kontrola nad svěrači;
poruchy srdečního rytmu. Oběť může zaznamenat jak tachykardii (více než 150 tepů za minutu), tak bradykardii (méně než 60 tepů za minutu). V tomto případě stoupne krevní tlak na 160 - 180 mm Hg. Umění.;
poruchy dýchání. Je ovlivněno dýchací centrum, což vede k obstrukci horních cest dýchacích. Současně budou období hlubokého a mělkého dýchání nahrazena obdobími apnoe (úplný nedostatek dechu);
zvýšená tělesná teplota. Kvůli poruchám v hypotalamu může tělesná teplota pacienta dosáhnout 39-40 ° C, což představuje hrozbu pro jeho život. V některých případech dochází na pozadí hypertermie ke křečím;
neurologické příznaky. Těžké poranění mozku je charakterizováno mnohonásobným tonickým nystagmem, oboustranným zúžením nebo rozšířením zornic. Dochází také k narušení svalového tonusu, paralýze a paréze končetin, generalizovaných nebo lokálních záchvatů.

První pomoc

Nejprve, když je nalezen pacient s traumatickým poraněním mozku, musí být přivolána sanitka. Před jejím příjezdem je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest a zajistit, aby zvratky vycházely a nevyhazovaly jazyk zpět.

Při podezření na poranění mozku musí být oběť před příjezdem sanitky položena na bok a zajistit stabilní polohu těla

Za tímto účelem musí být pacient v bezvědomí položen na bok a opatřen stabilní polohou. Ohýbám dolní část paže v loketním kloubu a horní část paže (ve vztahu k tělu pacienta) je umístěna pod hlavu. Dolní část nohy je také narovnána, horní část nohy je ohnutá v koleni.

Pokud dojde ke zvracení, musí se ústní dutina vyčistit prsty zabalenými v hadříku. Pokud je člověk při vědomí, nemůže se postavit na nohy, musí ležet na boku nebo na zádech.

Diagnostika

Diagnostika se provádí hodnocením celkového stavu pacienta, neurologických poruch a stavu vnitřních orgánů.

K objasnění diagnózy se provádí počítačová tomografie

Diagnóza ložiskových lézí je nutně stanovena:

strana: pravá, levá, oboustranná;
lobární lokalizace: temporální, frontální, temenní, týlní laloky, mozeček atd.;
vztah k povrchu hemisfér: bazální, sagitální, konvexní, parazagitální.

Léčba mozkových modřin

V závislosti na závažnosti poranění mozku lze léčbu provádět konzervativně nebo chirurgicky.

Operativní léčba

Chirurgický zákrok se provádí v přibližně 20% případů, pokud je mozek stlačen v důsledku otoku nebo změny polohy struktur mozku.

Traumatický edém vede k tomu, že dochází k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku, který není regulován léky, a neurologické příznaky se zvyšují. To je indikace pro urgentní chirurgický zákrok.

Aby získal přístup do mozkových tkání, provádí neurochirurg kraniotomii (vytváří otvory v kostech).

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se provádí k odstranění sekundárního poškození mozku. Jsou důsledkem traumatu a významně zvyšují riziko úmrtí i poškození tkání a cév. Při konzervativní léčbě se používá respirační terapie. V případě selhání dýchání a snížení hladiny kyslíku v krvi pacienta se použije ventilátor.

Ceraxon se používá ke snížení účinků sekundárního poškození

Aby se snížily následky modřiny, používají se léky, které obnovují objem ztracené krve, nasycují kyslíkem a obnovují rovnováhu vody a soli.

Se zvýšením intrakraniálního tlaku nad 21 mm Hg. Umění. použijte intraventrikulární katétr, kterým se vypouští mozkomíšní mok. Roztok mannitolu se vstřikuje intravenózně, což může snížit intrakraniální tlak.

Pokud z těchto manipulací nelze očekávat žádný účinek, je pacient ponořen do umělého kómatu. V tomto stavu je mozková kůra méně náchylná k poškození.

Aby se snížil účinek sekundárního poškození nervových buněk, používají se neuroprotektory: erytropoetin, Tserakson, Neurokson, Gliaton. Podávají se okamžitě po přijetí pacienta do nemocnice. Tyto léky pomáhají obnovit bílou a šedou hmotu v mozku.

Důsledky poranění mozku

Poškození tkáně může vést k rozvoji závažných patologických stavů. Těžké traumatické poranění mozku může vést nejen k postižení, ale také k smrti.

Všechny následky takového poranění jsou rozděleny do tří klinických forem:

Formulář	Popis
Liquorodynamic	V důsledku zhoršené absorpce a oběhu mozkomíšního moku může pacient vyvinout hydrocefalus (akumulace mozkomíšního moku), porencefalie (tvorba kanálů mezi mozkovými strukturami a komorovou dutinou), cysty mozkomíšního moku nebo pneumocefalus. Tyto komplikace jsou obvykle doprovázeny zvýšeným intrakraniálním tlakem, epileptickými záchvaty, sníženou mentální kapacitou a poruchami paměti.
Cévní	Cévní poranění často vede k výskytu intrakraniálních hematomů, krvácení a aneuryzmat. Výsledkem je, že člověk má záchvaty, parézu, silné bolesti hlavy, psychózy, poruchy řeči
Tkáň	Důsledkem traumatu je poškození tkání bílé nebo šedé hmoty, které může vést k posttraumatické atrofii mozku, těsnění v důsledku množení pojivové tkáně nebo zánětu tvrdé pleny. V některých případech mají pacienti vady lebky. Takové patologie často vedou k rozvoji psychopatií, parézy lícního nervu, slepoty, epileptických záchvatů