Mozkový otřes mozku
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze
- Příznaky otřesu mozku
- Vlastnosti otřesu u dětí
- Diagnostika
- Léčba otřesu mozku
- Možné komplikace a následky otřesu mozku
- Předpověď
Otřes mozku (lat. Commocio cerebri) je uzavřené kraniocerebrální poranění (TBI) mírného stupně, které nezpůsobuje významné abnormality ve fungování mozku a je doprovázeno přechodnými příznaky.
Ve struktuře neurotrauma představuje otřes mozku 70 až 90% všech případů. Stanovení diagnózy je poměrně problematické, jsou časté případy hyper- i underdiagnostiky.
Otřes mozku je mírná forma poškození mozku
Poddiagnostika s otřesy je obvykle spojena s hospitalizací pacientů v dětských nemocnicích, na chirurgických odděleních, jednotkách intenzivní péče atd., Kdy zaměstnanci nemohou s vysokou pravděpodobností ověřit onemocnění z oblasti neurotrauma. Kromě toho je třeba mít na paměti, že přibližně třetina pacientů je zraněna, je pod vlivem nadměrných dávek alkoholu, neodpovídá adekvátně závažnosti svého stavu a nevyhledává specializovanou lékařskou péči. Míra diagnostických chyb v tomto případě může dosáhnout 50%.
Nadměrná diagnóza otřesu mozku je způsobena zejména zhoršením a pokusem o simulaci morbidního stavu z důvodu neexistence jednoznačných objektivních diagnostických kritérií.
Porážka mozkové tkáně v této patologii je rozptýlená, rozšířená. Během otřesu mozku nedochází k žádným makrostrukturálním změnám, není narušena integrita tkání. Dochází k dočasnému zhoršení interneuronální interakce v důsledku změn ve fungování na buněčné a molekulární úrovni.
Příčiny a rizikové faktory
Otřes mozku jako patologický stav je výsledkem intenzivního mechanického namáhání:
- přímé (šokové poranění hlavy);
- zprostředkované (setrvačné nebo zrychlení).
V důsledku traumatického účinku je hmota mozku ostře přemístěna vzhledem k lebeční dutině a ose těla, dochází k poškození synaptického aparátu a k redistribuci tkáňové tekutiny, což je morfologický substrát charakteristického klinického obrazu.
Mezi nejčastější příčiny otřesu mozku patří:
- dopravní nehody (přímý úder do hlavy nebo náhlá setrvačná změna polohy hlavy a krku);
- úrazy domácnosti;
- pracovní úrazy;
- sportovní zranění;
- trestní případy.
Otřes mozku je nejčastěji výsledkem poranění hlavy a úderů
Formy nemoci
Otřes mozku je tradičně považován za nejmírnější formu TBI a neřadí se podle závažnosti. Nemoc také není rozdělena do forem a typů.
Třístupňová klasifikace, která byla v minulosti široce používána, se v současné době nepoužívá, protože v souladu s navrhovanými kritérii byla kontuze mozku často chybně diagnostikována jako otřes mozku.
Fáze
V průběhu onemocnění je obvyklé rozlišovat 3 základní stadia (období):
- Akutní období trvající od okamžiku traumatizujícího vlivu s vývojem charakteristických příznaků až do stabilizace stavu pacienta, u dospělých, v průměru od 1 do 2 týdnů.
- Střední - doba od stabilizace poškozených funkcí těla obecně a zejména mozku, do jejich kompenzace nebo normalizace, její doba je obvykle 1–2 měsíce.
- Vzdálené (reziduální) období, ve kterém se pacient zotaví nebo se objeví nebo progredují nově vzniklé neurologické nemoci způsobené předchozím traumatem (trvá 1,5-2,5 roku, i když v případě progresivní tvorby charakteristických příznaků může být jeho trvání neomezené).
V akutním období se významně zvyšuje rychlost metabolických procesů (tzv. Metabolický oheň) v poškozených tkáních a spouštějí se autoimunitní reakce ve vztahu k neuronům a doprovodným buňkám. Intenzifikace metabolismu dostatečně brzy vede k tvorbě energetického deficitu a rozvoji sekundárních poruch mozkových funkcí.
Přechodné období je charakterizováno obnovením homeostázy buď ve stabilním režimu, což je předpokladem pro úplné klinické zotavení, nebo v důsledku nadměrného stresu, který vytváří pravděpodobnost vzniku nových patologických stavů.
Blahobyt dlouhodobého období je čistě individuální a je určen rezervními schopnostmi centrálního nervového systému, přítomností předúrazové neurologické patologie, imunologickými rysy, přítomností doprovodných onemocnění a dalšími faktory.
Příznaky otřesu mozku
Známky otřesu mozku představují kombinace mozkových symptomů, fokálních neurologických symptomů a autonomních projevů:
- porucha vědomí trvající několik sekund až několik minut, jejíž závažnost se velmi liší;
- částečná nebo úplná ztráta vzpomínek;
- stížnosti na rozptýlenou bolest hlavy, epizody závratí (spojené s bolestmi hlavy nebo vyskytující se izolovaně), zvonění, tinnitus, pocit tepla;
- nevolnost, zvracení;
- okulostatický jev Gureviče (porušení statiky s určitými pohyby očních bulvy);
- dystonie cév obličeje („hra vazomotorů“), projevující se střídáním bledosti a hyperemie kůže a viditelných sliznic;
- zvýšené pocení dlaní, nohou;
- neurologické mikrosymptomy - mírné, rychle procházející asymetrie nasolabiálních záhybů, koutky úst, pozitivní test prstem a nosem, mírné zúžení nebo dilatace zornic, reflex palmární brady;
- nystagmus;
- nestálost chůze.
Běžné příznaky mozku - bolest hlavy, hluk a zvonění v tinitu
Poruchy vědomí mají různou závažnost - od omráčení až po stupor - a projevují se úplnou absencí nebo obtížností kontaktu. Odpovědi jsou často jednoslovné, krátké, po nichž následují pauzy, nějakou dobu po položení otázky, někdy je vyžadováno opakování otázky nebo další stimulace (hmatová, řeč), někdy jsou zaznamenány vytrvalosti (trvalé, opakované opakování fráze nebo slova). Výrazy obličeje jsou vyčerpané, oběť je apatická, letargická (někdy je naopak zaznamenána nadměrná motorika a řečové vzrušení), orientace v čase a místě je obtížná nebo nemožná. V některých případech si oběti nepamatují nebo nepopírají skutečnost ztráty vědomí.
Částečná nebo úplná ztráta vzpomínek (amnézie), která často doprovází otřes mozku, se může lišit v době výskytu:
- retrográdní - ztráta vzpomínek na okolnosti a události, ke kterým došlo před úrazem;
- kongradnaya - časové období odpovídající zranění;
- anterográdní - neexistují žádné vzpomínky, ke kterým došlo bezprostředně po poranění.
Kombinovaná amnézie je často pozorována, když pacient nemůže reprodukovat ani předchozí otřes mozku, ani následné události.
Aktivní příznaky otřesu mozku (bolest hlavy, nevolnost, závratě, asymetrie reflexů, bolest při pohybu očních bulv, poruchy spánku atd.) U dospělých pacientů přetrvávají až 7 dní.
Vlastnosti otřesu u dětí
Známky otřesů u dětí jsou více orientační, klinický obraz je bouřlivý a rychlý.
Zvláštnosti průběhu onemocnění v tomto případě jsou způsobeny výraznými kompenzačními schopnostmi centrálního nervového systému, pružností strukturních prvků lebky a neúplnou kalcifikací stehů.
Otřes u dětí předškolního a školního věku v polovině případů probíhá bez ztráty vědomí (nebo se zotaví během několika sekund), převládají vegetativní příznaky: změna barvy kůže, tachykardie, rychlé dýchání, výrazný červený dermografismus. Bolest hlavy je často lokalizována přímo v místě poranění, nevolnost a zvracení se objevují okamžitě nebo během první hodiny po poranění. Akutní období u dětí je zkráceno, trvá ne více než 10 dní, aktivní stížnosti jsou zastaveny během několika dní.
U dětí se otřes mozku projevuje bolestí v místě poranění, nevolností a zvracením.
U dětí prvního roku života jsou charakteristické příznaky mírného traumatického poranění mozku regurgitace nebo zvracení během krmení a bez souvislosti s příjmem potravy, úzkost, poruchy režimu spánku-bdění a pláč při změně polohy hlavy. Vzhledem k mírné diferenciaci centrálního nervového systému je možný asymptomatický průběh.
Diagnostika
Diagnóza otřesu mozku je obtížná kvůli nedostatku objektivních údajů, absenci konkrétních znaků a je založena hlavně na stížnostech pacienta.
Jedním z hlavních diagnostických kritérií pro onemocnění je regrese příznaků během 3–7 dnů.
Za účelem odlišení možného poranění mozku se provádějí následující instrumentální studie:
- Rentgen kostí lebky (bez zlomenin);
- elektroencefalografie (difúzní mozkové změny v bioelektrické aktivitě);
- počítačové nebo magnetické rezonance (žádné změny v hustotě šedé a bílé hmoty mozku a struktuře intrakraniálních prostorů obsahujících mozkomíšní mozek).
Lumbální punkce v případě podezření na poranění mozku je kontraindikována kvůli nedostatku informací a ohrožení zdraví pacienta v důsledku možné dislokace mozkového kmene; jeho jedinou indikací je podezření na rozvoj posttraumatické meningitidy.
Léčba otřesu mozku
Pacienti s otřesem mozku jsou hospitalizováni na specializovaném oddělení, hlavně kvůli objasnění diagnózy a následných opatření (doba hospitalizace je 1-14 dní nebo více, v závislosti na závažnosti stavu). Pacienti s následujícími příznaky jsou nejvíce pečlivě sledováni:
- ztráta vědomí po dobu 10 minut nebo déle;
- pacient popírá ztrátu vědomí, ale existují podpůrné důkazy;
- fokální neurologické příznaky komplikující TBI;
- konvulzivní syndrom;
- podezření na narušení integrity kostí lebky, známky pronikavého poranění;
- trvalé poškození vědomí;
- podezření na zlomeninu spodní části lebky.
Hlavní podmínkou pro příznivé řešení nemoci je psycho-emocionální mír: před zotavením se nedoporučuje sledovat televizi, poslouchat hlasitou hudbu (zejména prostřednictvím sluchátek) nebo hrát videohry.
Nezbytným stavem při léčbě mozku je úplný psycho-emocionální odpočinek
Ve většině případů není nutná žádná agresivní léčba otřesu mozku, farmakoterapie je symptomatická:
- analgetika;
- sedativa;
- prášky na spaní;
- léky, které zlepšují průtok krve mozkem;
- nootropika;
- tonika.
Předpis theofylinů, síranu hořečnatého, diuretik, vitamínů B není oprávněný, protože tyto léky nemají prokázanou účinnost při léčbě otřesů.
Zatímco předepisování nootropik je nejčastější praxí při obnově mozkových buněk po otřesu mozku. Lékaři považují Gliatilin za jeden z nejúčinnějších léků. Gliatilin je originální nootropikum s centrálním účinkem na bázi cholin alfoscerátu, které zlepšuje stav centrálního nervového systému (CNS). Díky své fosfátové formě proniká do mozku rychleji a lépe se vstřebává. Cholin alfoscerát má také neuroprotektivní účinek a urychluje regeneraci mozkových buněk po poškození. Gliatilin zlepšuje přenos nervových impulzů, má pozitivní vliv na plasticitu neuronálních membrán a také na funkci receptorů.
Možné komplikace a následky otřesu mozku
Nejčastěji diagnostikovaným následkem otřesu mozku je syndrom po otřesu mozku. Jedná se o stav, který se vyvíjí na pozadí předchozího TBI a projevuje se jako spektrum subjektivních stížností pacienta při absenci objektivních poruch (do šesti měsíců po otřesu mozku debutuje u přibližně 15-30% pacientů).
Hlavními příznaky syndromu po otřesu mozku jsou bolesti hlavy a záchvaty závratí, ospalosti, depresivní nálady, znecitlivění končetin, parestézie, emoční labilita, snížená paměť a koncentrace, podrážděnost, nervozita, zvýšená citlivost na světlo, hluk.
Následující stavy mohou být také důsledkem odloženého mírného traumatického poranění mozku, které obvykle ustane během několika měsíců po vyřešení onemocnění:
- astenický syndrom;
- somatoformní autonomní dysfunkce;
- snížená paměť;
- emoční poruchy a poruchy chování;
- poruchy spánku.
Předpověď
Pacientům, kteří utrpěli otřes mozku, se doporučuje sledovat po dobu jednoho roku neurologa.
Úmrtnost v této patologii není zaznamenána, aktivní příznaky jsou bezpečně vyřešeny během 2-3 týdnů, po kterých se pacient vrátí k obvyklému způsobu práce a sociální činnosti.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
