Pohmoždění ledvin: příznaky, diagnóza, léčba, následky
Obsah článku:
- Etiologie a patogeneze
- Vlastnosti úrazu v dětství
-
Příznaky poranění ledvin
- Hematurie
- Urohematoma a perrenální hematom
- První pomoc
- Diagnostika
- Léčba poranění ledvin
- Další pozorování
- Komplikace
- Předpověď
- Video
K poranění ledvin dochází v důsledku poranění - pád z výšky, autonehoda, náraz. Trauma může být život ohrožující, ale obvykle je nutná pouze konzervativní léčba.
Poranění ledvin je důsledkem úrazu, pádu z výšky nebo jiného zranění
Poškození je častější u mladých mužů a mužů středního věku. Vyskytuje se také u dětí, což představuje 10 až 12% všech případů. Simultánní poranění obou orgánů je vzácné; pravá a levá ledvina jsou zraněna se stejnou frekvencí.
Rozlišujte mezi uzavřeným a otevřeným poškozením ledvin. Ty jsou obvykle spojeny s ranami a jsou vzácné. Izolovaná poranění jsou zaznamenána v 65% případů, zbytek je spojen s kombinovanými úrazy s jinými orgány.
Etiologie a patogeneze
Poranění ledvin při pádu z výšky nebo v důsledku vystavení vysoké vlně dochází v důsledku šoku. V tomto případě je traumatická síla směrována přímo do oblasti orgánu. Komprese nebo náraz mohou také způsobit poškození.
Jediným nárazem, například nárazníkem automobilu, může dojít k prasknutí renálního parenchymu. V tomto případě je vláknitá tobolka často poškozena.
Stupeň traumatického dopadu je určen nejen jeho silou a povahou, ale také dalšími faktory, včetně:
- stáří;
- anatomické rysy, včetně typu větvení ledvinných cév a tvaru orgánu;
- stav perineální a podkožní tkáně a svalů;
- intraperitoneální tlak;
- plnění střev.
Vlastnosti úrazu v dětství
Při tupém traumatu u dětí jsou ledviny poškozeny mnohem častěji než jiné orgány urogenitálního systému. To je způsobeno anatomickými rysy těla dítěte.
U dětí je poškození ledvin častější než jiné orgány urogenitálního systému.
Ve srovnání se strukturou dospělého jsou ledviny u dítěte proporcionálně mnohem větší. Jsou méně chráněni před zraněním Gerotovou fascií a perinefrickou tkání. Břišní svaly jsou obvykle nedostatečně vyvinuté a také vykazují slabou obranu.
U dětí je fixační aparát ledviny nedokonalý, takže je pohyblivější. Je fixován pouze cévním pedikulem a močovodem, takže se může snadno pohybovat s prudkým zrychlením nebo zpomalením. V důsledku toho se mohou objevit slzy močovodu. Tento typ zranění je často považován za důsledek pádů z výšky nebo při silných brzdných silničních nehodách.
Vzhledem k lobulární struktuře orgánu, která je charakteristická pro kojence a malé děti, může být renální parenchym snadno poškozen. Dvě spodní žebra dítěte jsou pružná a měkká a neposkytují dostatečnou ochranu.
Příznaky poranění ledvin
Hlavními příznaky pohmožděné ledviny jsou bolest v boku, dolní části zad a břicha, otok v oblasti orgánu (perirenální hematom a / nebo urohematom) a hematurie.
Hlavním příznakem modřiny je bolest v poraněné oblasti.
Další možná porušení:
- oděrky na bočním povrchu břicha, ekchymóza na kůži;
- pocit těžkosti v břišní dutině;
- zlomená žebra.
Všechny příznaky vyskytující se současně jsou vzácné.
Při silném pohmoždění a souběžném poranění je během prvních pěti dnů zaznamenána oligurie. V závažnějších případech, stejně jako u pacientů s těžkým šokem, se může vyvinout anurie. Během prvních tří dnů po poranění může teplota těla stoupat. To je známka akutní traumatické pyelonefritidy.
Na pozadí kombinovaných modřin je klinický obraz rozmanitější, což komplikuje diagnózu. Kombinovaná zranění s břišními orgány jsou obzvláště obtížná.
Hematurie
Hematurie je jedním z nejcharakterističtějších příznaků a je pozorována v 95–98% případů. Může chybět, když je močovod blokován krevní sraženinou nebo jsou odtrhnuty cévy močovodu nebo ledviny.
Intenzita tohoto příznaku není faktorem určujícím stupeň poranění, ale dlouhodobá hojná hematurie je známkou vážného poranění.
Urohematoma a perrenální hematom
Otok a bolest v oblasti orgánu jsou spojeny s 5–15% případů poškození. U některých pacientů lze hematom detekovat pouze 2–3 dny po poranění.
U významného perineálního hematomu je zaznamenáno podráždění pobřišnice. Bolest může být způsobena nejen zhmožděním samotné ledviny, ale také souběžným zraněním žeber nebo jiných orgánů.
První pomoc
V případě poranění musí být do značné míry okamžitě přivolána sanitka. Členové týmu by měli zjistit od oběti (za předpokladu, že je při vědomí) příčinu a podrobnosti zranění, ke kterému došlo.
V případě těžkých poranění je důležité včas poskytnout první pomoc.
Pokud je to možné, měla by být přijata opatření k posouzení stavu a v případě potřeby by měl být pacient co nejdříve převezen do nemocnice.
Diagnostika
Kontuze je diagnostikována s přihlédnutím k historickým údajům, obecným a místním příznakům. K určení závažnosti poranění mohou být předepsány následující studie:
- Ultrazvuk (ultrazvuk);
- CT (počítačová tomografie);
- retrográdní pyelografie;
- průzkumná a vylučovací rentgenografie;
- radioizotopová scintigrafie;
- renální angiografie.
K objasnění diagnózy se provádí počítačová tomografie
Posuzuje se celkový stav pacienta, přítomnost druhé ledviny a její funkce.
Analýza moči má velkou diagnostickou hodnotu
Na echogramech v poškozeném orgánu jsou zaznamenány fokální změny. Pokud existuje urohematom nebo perirenální hematom, dochází ke změnám v retroperitoneální tkáni.
K nedostatečné funkci ledvin může dojít také při malém traumatu. K tomu dochází, když jsou močovod a ledvinná pánev blokovány krevními sraženinami. V takovém případě je třeba sledovat klinický obraz charakteristický pro renální koliku.
Při diagnostice kombinovaných modřin s břišními orgány lze předepsat laparoskopii.
Léčba poranění ledvin
Léčba je určena závažností poranění a přítomností / nepřítomností poranění jiných orgánů. Nekomplikovanou izolovanou modřinu lze léčit doma. Terapie zahrnuje dodržování přísného odpočinku v posteli po dobu 2 až 6 týdnů, hemostatickou terapii a užívání antibakteriálních léků.
Jedním z důležitých faktorů úspěšné léčby je dodržování odpočinku v posteli.
V případech významného subkapsulárního, dlouhodobě nevstřebatelného hematomu, který způsobuje ischemii a kompresi renálního parenchymu, bude možná nutné jej odstranit.
Indikací pro chirurgickou léčbu je prasknutí parenchymu (s poškozením II. A III. Stupně). Operace musí být provedena se zachováním orgánu. S výhradou odstranění:
- urohematom nebo perirenální hematom;
- oblasti parenchymu, ve kterých dochází k porušení přívodu krve.
Přerušení jsou sešity, retroperitoneální prostor je vyčerpaný. Pokud dojde k infekci, provede se nefrostomie.
Pokud se perirenální hematom zvyšuje současně s nárůstem příznaků anémie, operace se provádí ze zdravotních důvodů. Hrozivé krvácení je obvykle zaznamenáno při drcení ledviny, oddělení orgánu od ledvinového pediklu. V takových případech je předepsána nefrektomie, pokud není poškozena funkce ledvin druhého orgánu.
Další pozorování
U drobných modřin je aktivní životní styl povolen přibližně po 6 týdnech. Úplné odstranění omezení je možné až po vymizení mikrohematurie.
Po modřině je nutný lékařský dohled po celý rok.
Po celý rok je pravidelně nutné měřit krevní tlak, podstupovat ultrazvuk ledvin a (podle indikací) CT nebo urografii a provádět vyšetření moči.
Komplikace
Posttraumatické komplikace poranění ledvin lze rozdělit následovně:
| Komplikace | Popis |
| Brzy | Největším nebezpečím jsou poruchy jako: sekundární krvácení, trombóza renální žíly a / nebo tepny s následným rozvojem renálního infarktu. Při rozpoznávání těchto účinků hraje hlavní roli renální angiografie. |
| Pozdě | Mezi ně patří: hydronefróza, posttraumatické cysty, chronická pyelonefritida, nefrolitiáza. Tyto komplikace mohou nastat při nefrogenní arteriální hypertenzi (nejčastěji pozorované u mladých mužů) |
Ve vzácných případech se vytvoří pseudoaneuryzma. Současně je zobrazena minimální invazivní metoda léčby - embolizace pomocí katétru.
Předpověď
Prognóza u pacientů s izolovanými poraněními, v případě jejich včasné diagnózy a léčby, je příznivá. Funkce ledvin je dána závažností poranění, přítomností komplikací a stupněm následné nefrosklerózy.
Pokud měl pacient souběžné zranění, které ovlivnilo jiné břišní orgány, prognóza je výrazně horší.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
