Krvácení Do Mozku - Příznaky, Příčiny, Následky U Novorozenců

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Mozkové krvácení

Obsah článku:

Příčiny mozkového krvácení a rizikové faktory
formuláře
Fáze
Příznaky krvácení do mozku
Diagnostika
Léčba mozkového krvácení
Komplikace a důsledky mozkového krvácení
Předpověď
Prevence

Mozkové krvácení neboli hemoragická cévní mozková příhoda (z latiny insultus - rána) je nejzávažnějším typem poruch mozkové cirkulace, které jsou důsledkem prasknutí patologicky změněných cév pod vlivem vysokého krevního tlaku.

Krvácení do mozku se také nazývá hemoragická mrtvice

Zdroj: doctor-neurologist.ru

Hemoragická cévní mozková příhoda začíná náhle, někdy mohou být předzvěstí hrozícího mozkového krvácení bolesti hlavy, závratě, zrudnutí obličeje, vidění předmětů v červeném světle. Častěji se to děje během dne, na vrcholu fyzické nebo emoční aktivity, během úzkosti, s přepracováním. Hemoragická cévní mozková příhoda obvykle postihuje lidi ve věku 45-60 let, kteří mají v anamnéze příčinné faktory.

Ztenčené stěny cévy snadno prasknou masivním průnikem krve. Krev tlačí mozkovou tkáň od sebe a vyplňuje výslednou dutinu a vytváří intracerebrální hematom (krevní nádor), který vyvíjí tlak na okolní tkáně, způsobuje stlačení mozkového kmene a poškození životně důležitých center.

U novorozenců jsou časté mozkové krvácení, ke kterým dochází při obtížném a traumatickém porodu. Nejběžnější lokalizací takových krvácení jsou mozkové hemisféry a zadní lebeční fossa. S anamnézou mozkového krvácení u novorozenců jsou obvykle zaznamenány následující skutečnosti:

první porod s celkovou dobou kontrakcí a vyloučením 2-3 hodiny nebo méně;
obtížná práce vyžadující použití vysokých kleští;
velký plod s relativně malým a tuhým porodním kanálem.

Hemoragické cévní mozkové příhody tvoří 15–20% ve struktuře onemocnění souvisejících s mozkovými příhodami. Vyskytují se s frekvencí 15–35 případů na 100 000 obyvatel a toto číslo neustále roste.

Příčiny mozkového krvácení a rizikové faktory

Příčinou mozkových krvácení mohou být faktory, které mění tloušťku a propustnost cévních stěn, stejně jako reologické vlastnosti krve.

Nejběžnější jsou:

hypertenze v kombinaci s aterosklerotickými lézemi mozkových tepen;
arteriální hypertenze;
vrozené vaskulární malformace mozku (angiómy, mozkové aneuryzmy);
cerebrální ateroskleróza;
krevní nemoci (polycytenie, leukémie atd.);
intoxikace doprovázená hemoragickou diatézou (uremie, sepse);
poruchy srážení krve (hemofilie, předávkování trombolytiky).

Mezi rizikové faktory patří:

rodinná anamnéza hemoragických mozkových příhod;
hypertenze, angina pectoris, dyscirkulační encefalopatie v historii;
cukrovka;
břišní obezita;
sklon k mikrotrombóze;
kouření, zneužívání alkoholu;
sedavý životní styl;
nestabilita stresu.

formuláře

V závislosti na lokalizaci jsou intracerebrální krvácení rozdělena do následujících typů:

parenchymální (intracerebrální) - krvácení v mozkových hemisférách nebo ve strukturách zadní lebeční fossy (mozeček a mozkový kmen);
ventrikulární - krvácení v komorách mozku;
skořápka - krvácení do mozku meziměsíční prostor;
kombinované - současně ovlivňující parenchyma mozku, membrán a / nebo komor.

Existují tři typy meningeálních krvácení

Membránové krvácení se zase dělí na:

subarachnoidní;
epidurální;
subdurální.

Kombinované krvácení se dělí na:

subarachnoid-parenchymální;
parenchymálně-subarachnoidální;
parenchymální komora.

Fáze

V průběhu onemocnění se rozlišují následující stadia:

Nejakutnější období je prvních 5 dnů.
Akutní období je 6-14 dní.
Časné období zotavení je od 3 týdnů do 6 měsíců.
Pozdní doba zotavení je od 6 měsíců do 2 let.
Doba přetrvávajících zbytkových účinků je více než 2 roky.

Příznaky krvácení do mozku

Klinický obraz mozkového krvácení sestává z mozkových a fokálních příznaků.

Obecné příznaky mozkového krvácení:

intenzivní bolest hlavy;
nevolnost, zvracení, které lze opakovaně použít;
vysoký krevní tlak;
rychlé, namáhavé, chraplavé dýchání;
pomalý, napjatý puls;
silné pocení (hyperhidróza);
porušení koordinace pohybů, orientace v čase a prostoru;
hypertermie až do 41 ° C;
pulzace krevních cév na krku;
akrocyanóza (purpurově namodralá barva kůže);
zadržování moči nebo nedobrovolné močení;
paralýza (hemiplegie) nebo oslabení svalů na jedné straně těla jedné poloviny těla (hemiparéza);
poruchy artikulace;
kognitivní porucha;
poruchy vědomí (od omráčení až po hluboké atonické kóma).

V počáteční fázi cévní mozkové příhody se může vyvinout kóma, která je charakterizována těžkou poruchou vědomí a poruchou srdeční činnosti a dýchání, ztrátou všech reflexů. Pacient leží na zádech, úhel úst je snížen, tvář je vytažena ze strany ochrnutí (příznak plachty), všechny svaly jsou uvolněné. V tomto případě je hemiplegie pozorována na straně naproti ohnisku léze. Poruchy jsou obvykle výraznější v rukou než v nohou.

Ohniskové příznaky se obvykle kombinují s mozkovými příznaky. Závažnost a povaha projevu fokálních příznaků závisí na lokalizaci krvácení, velikosti hemoragického ohniska, typu vaskulární patologie. Mezi příznaky patří:

ztráta reakce žáka na světlo;
prudký pokles zrakové ostrosti, kruhy a „mouchy“před očima;
zánik hlubokých reflexů;
rostoucí deprese dýchání a hemodynamiky;
záchvaty;
patologické příznaky nohy;
anosognosia;
porušení schématu těla a orientace zprava doleva;
ataxie;
mióza.

Nejzávažnější jsou první dva až tři týdny po mozkovém krvácení. Závažnost stavu v tomto období je způsobena tvorbou hematomu a progresivním mozkovým edémem. Na konci prvního měsíce dochází k ústupu mozkových příznaků, tím výraznější jsou příznaky způsobené fokálními lézemi, od nichž závisí další průběh onemocnění, komplikace a následky mozkového krvácení.

Diagnostika

Diagnostika není obtížná v případě akutního nástupu onemocnění, výskytu poruchy vědomí na pozadí vysokého krevního tlaku a rozvoje různých fokálních příznaků. Pokud mozkové krvácení začíná postupně a vyvíjí se bez narušení vědomí, provede se komplexní studie, která zahrnuje anamnézu, klinické vyšetření a fyzikální vyšetření - k určení možných příčinných faktorů, rychlosti a pořadí příznaků. K posouzení závažnosti neurologických příznaků a dysfunkcí orgánů a systémů se používají specializované bodové stupnice.

Laboratorní vyšetření zahrnuje obecné klinické testy, biochemické krevní testy a komplexní analýzu indikátorů srážení krve. V krvi se nachází relativní lymfopenie, leukocytóza, hyperglykémie, snížená viskozita a koagulační vlastnosti.

MRI je jednou z hlavních instrumentálních metod diagnostiky mozkového krvácení

Zdroj: botkin.pro

Instrumentální diagnostika:

počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - detekujte ložiska se zvýšenou hustotou parenchymu mozku, určete velikost a lokalizaci intracerebrálního hematomu;
echoencephaloscopy - určit posun středních struktur ve směru opačném k ohnisku;
angiografie - s její pomocí můžete identifikovat aneuryzma, posun intracerebrálních cév, určit avaskulární zóny;
lumbální punkce (předepsaná pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení) - erytrocyty se nacházejí v mozkomíšním moku;
oftalmoskopie - jsou odhaleny známky poškození sítnice oka (krvácení do sítnice, zúžení a vytěsnění žil sítnice).

Léčba mozkového krvácení

Pacienti s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou podrobeni urgentní hospitalizaci. Jejich přeprava se provádí se zvednutou hlavovou částí těla. Terapii je nutné zahájit prvních 3–6 hodin po rozvoji onemocnění.

Terapie mozkových krvácení zahrnuje resuscitaci (nediferencovaná léčba) a diferenciální léčbu.

Principy nediferencované terapie:

léčba respiračního selhání - aktivní kyslíková terapie, odstranění hlenu z dýchacích cest, tracheální intubace a připojení ventilátoru v případě známek respiračního selhání. Se současným plicním edémem - vdechování kyslíku parami ethylalkoholu;
léčba kardiovaskulárních poruch, kontrola krevního tlaku - užívání betablokátorů, blokátorů kalciových kanálů, diuretik, ACE inhibitorů, kardiotonik, kortikosteroidů;
normalizace rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha, osmolarita krve u pacientů v kómatu - podávání antihypertenziv nebo vazopresorů, solných roztoků;
boj proti mozkovému edému - kortikosteroidy, osmotická diuretika;
korekce hypertermie, autonomních poruch - antipyretika, antipsychotika, regulace střevní aktivity;
zlepšení mozkového metabolismu - nootropní léky.

Hlavní směry diferencované terapie:

eliminace mozkového edému;
snížení krevního tlaku s výrazným zvýšením;
prevence a léčba křečí mozkových cév;
boj proti hypoxii a poruchám metabolismu mozku;
zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení propustnosti cévní stěny;
normalizace vegetativních funkcí;
prevence komplikací.

Chirurgická léčba krvácení se provádí s objemem hematomu až 100 ml a jeho dostupným umístěním. V případě subarachnoidálního krvácení z aneuryzmatu se provádí embolizace a balonkování tepen během prvního dne.

V období zotavení jsou předepsány nootropní léky, masáže, fyzioterapie a cvičební terapie.

Komplikace a důsledky mozkového krvácení

Mozkové krvácení může vést k mozkovému edému, průniku krve do komor mozku s rozvojem hemocefalu (tamponáda komor) a akutního obstrukčního hydrocefalu, pronikání krve do subarachnoidálního prostoru. Kromě toho mohou být mozková krvácení doprovázena vývojem diseminovaného syndromu intravaskulární koagulace, který zase vede k lokálním a rozšířeným poruchám mikrocirkulace v mozku a dalších orgánech.

Předpověď

Mozkové krvácení s sebou nese vysoké riziko úmrtí (během prvního měsíce po krvácení je úmrtnost 30-60%) a závažné nevratné následky až do invalidity (u 60% pacientů). Kromě toho se hemoragická cévní mozková příhoda často vyskytuje opakovaně.

Smrt nastává v souvislosti s průnikem krve do komor mozku nebo poškozením životně důležitých kmenových center, což vede k mozkovému edému.

Při příznivém průběhu onemocnění pacienti vycházejí z kómatu, vědomí se postupně obnovuje, reflexy se vracejí, obecné mozkové příznaky ustupují, pohyby, řeč, citlivost se postupně obnovují. Úspěch obnovy poškozených funkcí závisí nejen na lokalizaci zaměření a závažnosti stavu, ale také na tom, jak kompetentně a pečlivě jsou rehabilitační opatření prováděna.