Mozkové krvácení
Obsah článku:
- Příčiny mozkového krvácení a rizikové faktory
- formuláře
- Fáze
- Příznaky krvácení do mozku
- Diagnostika
- Léčba mozkového krvácení
- Komplikace a důsledky mozkového krvácení
- Předpověď
- Prevence
Mozkové krvácení neboli hemoragická cévní mozková příhoda (z latiny insultus - rána) je nejzávažnějším typem poruch mozkové cirkulace, které jsou důsledkem prasknutí patologicky změněných cév pod vlivem vysokého krevního tlaku.
Zdroj: doctor-neurologist.ru
Hemoragická cévní mozková příhoda začíná náhle, někdy mohou být předzvěstí hrozícího mozkového krvácení bolesti hlavy, závratě, zrudnutí obličeje, vidění předmětů v červeném světle. Častěji se to děje během dne, na vrcholu fyzické nebo emoční aktivity, během úzkosti, s přepracováním. Hemoragická cévní mozková příhoda obvykle postihuje lidi ve věku 45-60 let, kteří mají v anamnéze příčinné faktory.
Ztenčené stěny cévy snadno prasknou masivním průnikem krve. Krev tlačí mozkovou tkáň od sebe a vyplňuje výslednou dutinu a vytváří intracerebrální hematom (krevní nádor), který vyvíjí tlak na okolní tkáně, způsobuje stlačení mozkového kmene a poškození životně důležitých center.
U novorozenců jsou časté mozkové krvácení, ke kterým dochází při obtížném a traumatickém porodu. Nejběžnější lokalizací takových krvácení jsou mozkové hemisféry a zadní lebeční fossa. S anamnézou mozkového krvácení u novorozenců jsou obvykle zaznamenány následující skutečnosti:
- první porod s celkovou dobou kontrakcí a vyloučením 2-3 hodiny nebo méně;
- obtížná práce vyžadující použití vysokých kleští;
- velký plod s relativně malým a tuhým porodním kanálem.
Hemoragické cévní mozkové příhody tvoří 15-20% ve struktuře onemocnění souvisejících s mozkovými příhodami. Vyskytují se s frekvencí 15-35 případů na 100 000 obyvatel a toto číslo neustále roste.
Příčiny mozkového krvácení a rizikové faktory
Příčinou mozkových krvácení mohou být faktory, které mění tloušťku a propustnost cévních stěn, stejně jako reologické vlastnosti krve.
Nejběžnější jsou:
- hypertenze v kombinaci s aterosklerotickými lézemi mozkových tepen;
- arteriální hypertenze;
- vrozené vaskulární malformace mozku (angiómy, mozkové aneuryzmy);
- cerebrální ateroskleróza;
- krevní nemoci (polycytenie, leukémie atd.);
- intoxikace doprovázená hemoragickou diatézou (uremie, sepse);
- poruchy srážení krve (hemofilie, předávkování trombolytiky).
Mezi rizikové faktory patří:
- rodinná anamnéza hemoragických mozkových příhod;
- hypertenze, angina pectoris, dyscirkulační encefalopatie v historii;
- cukrovka;
- břišní obezita;
- sklon k mikrotrombóze;
- kouření, zneužívání alkoholu;
- sedavý životní styl;
- nestabilita stresu.
formuláře
V závislosti na lokalizaci jsou intracerebrální krvácení rozdělena do následujících typů:
- parenchymální (intracerebrální) - krvácení v mozkových hemisférách nebo ve strukturách zadní lebeční fossy (mozeček a mozkový kmen);
- ventrikulární - krvácení v komorách mozku;
- skořápka - krvácení do mozku meziměsíční prostor;
- kombinované - současně ovlivňující parenchyma mozku, membrán a / nebo komor.
Membránové krvácení se zase dělí na:
- subarachnoidní;
- epidurální;
- subdurální.
Kombinované krvácení se dělí na:
- subarachnoid-parenchymální;
- parenchymálně-subarachnoidální;
- parenchymální komora.
Fáze
V průběhu onemocnění se rozlišují následující stadia:
- Nejakutnější období je prvních 5 dnů.
- Akutní období je 6-14 dní.
- Časné období zotavení je od 3 týdnů do 6 měsíců.
- Pozdní doba zotavení je od 6 měsíců do 2 let.
- Doba přetrvávajících zbytkových účinků je více než 2 roky.
Příznaky krvácení do mozku
Klinický obraz mozkového krvácení sestává z mozkových a fokálních příznaků.
Obecné příznaky mozkového krvácení:
- intenzivní bolest hlavy;
- nevolnost, zvracení, které lze opakovaně použít;
- vysoký krevní tlak;
- rychlé, namáhavé, chraplavé dýchání;
- pomalý, napjatý puls;
- silné pocení (hyperhidróza);
- porušení koordinace pohybů, orientace v čase a prostoru;
- hypertermie až do 41 ° C;
- pulzace krevních cév na krku;
- akrocyanóza (purpurově namodralá barva kůže);
- zadržování moči nebo nedobrovolné močení;
- paralýza (hemiplegie) nebo oslabení svalů na jedné straně těla jedné poloviny těla (hemiparéza);
- poruchy artikulace;
- kognitivní porucha;
- poruchy vědomí (od omráčení až po hluboké atonické kóma).
V počáteční fázi cévní mozkové příhody se může vyvinout kóma, která je charakterizována těžkou poruchou vědomí a poruchou srdeční činnosti a dýchání, ztrátou všech reflexů. Pacient leží na zádech, úhel úst je snížen, tvář je vytažena ze strany ochrnutí (příznak plachty), všechny svaly jsou uvolněné. V tomto případě je hemiplegie pozorována na straně naproti ohnisku léze. Poruchy jsou obvykle výraznější v rukou než v nohou.
Ohniskové příznaky se obvykle kombinují s mozkovými příznaky. Závažnost a povaha projevu fokálních příznaků závisí na lokalizaci krvácení, velikosti hemoragického ohniska, typu vaskulární patologie. Mezi příznaky patří:
- ztráta reakce žáka na světlo;
- prudký pokles zrakové ostrosti, kruhy a „mouchy“před očima;
- zánik hlubokých reflexů;
- rostoucí deprese dýchání a hemodynamiky;
- záchvaty;
- patologické příznaky nohy;
- anosognosia;
- porušení schématu těla a orientace zprava doleva;
- ataxie;
- mióza.
Nejzávažnější jsou první dva až tři týdny po mozkovém krvácení. Závažnost stavu v tomto období je způsobena tvorbou hematomu a progresivním mozkovým edémem. Na konci prvního měsíce dochází k ústupu mozkových příznaků, tím výraznější jsou příznaky způsobené fokálními lézemi, od nichž závisí další průběh onemocnění, komplikace a následky mozkového krvácení.
Diagnostika
Diagnostika není obtížná v případě akutního nástupu onemocnění, výskytu poruchy vědomí na pozadí vysokého krevního tlaku a rozvoje různých fokálních příznaků. Pokud mozkové krvácení začíná postupně a vyvíjí se bez narušení vědomí, provede se komplexní studie, která zahrnuje anamnézu, klinické vyšetření a fyzikální vyšetření - k určení možných příčinných faktorů, rychlosti a pořadí příznaků. K posouzení závažnosti neurologických příznaků a dysfunkcí orgánů a systémů se používají specializované bodové stupnice.
Laboratorní vyšetření zahrnuje obecné klinické testy, biochemické krevní testy a komplexní analýzu indikátorů srážení krve. V krvi se nachází relativní lymfopenie, leukocytóza, hyperglykémie, snížená viskozita a koagulační vlastnosti.
Zdroj: botkin.pro
Instrumentální diagnostika:
- počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - detekujte ložiska se zvýšenou hustotou parenchymu mozku, určete velikost a lokalizaci intracerebrálního hematomu;
- echoencephaloscopy - určit posun středních struktur ve směru opačném k ohnisku;
- angiografie - s její pomocí můžete identifikovat aneuryzma, posun intracerebrálních cév, určit avaskulární zóny;
- lumbální punkce (předepsaná pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení) - erytrocyty se nacházejí v mozkomíšním moku;
- oftalmoskopie - jsou odhaleny známky poškození sítnice oka (krvácení do sítnice, zúžení a vytěsnění žil sítnice).
Léčba mozkového krvácení
Pacienti s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou podrobeni urgentní hospitalizaci. Jejich přeprava se provádí se zvednutou hlavovou částí těla. Terapii je nutné zahájit prvních 3-6 hodin po rozvoji onemocnění.
Terapie mozkových krvácení zahrnuje resuscitaci (nediferencovaná léčba) a diferenciální léčbu.
Principy nediferencované terapie:
- léčba respiračního selhání - aktivní kyslíková terapie, odstranění hlenu z dýchacích cest, tracheální intubace a připojení ventilátoru v případě známek respiračního selhání. Se současným plicním edémem - vdechování kyslíku parami ethylalkoholu;
- léčba kardiovaskulárních poruch, kontrola krevního tlaku - užívání betablokátorů, blokátorů kalciových kanálů, diuretik, ACE inhibitorů, kardiotonik, kortikosteroidů;
- normalizace rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha, osmolarita krve u pacientů v kómatu - podávání antihypertenziv nebo vazopresorů, solných roztoků;
- boj proti mozkovému edému - kortikosteroidy, osmotická diuretika;
- korekce hypertermie, autonomních poruch - antipyretika, antipsychotika, regulace střevní aktivity;
- zlepšení mozkového metabolismu - nootropní léky.
Hlavní směry diferencované terapie:
- eliminace mozkového edému;
- snížení krevního tlaku s výrazným zvýšením;
- prevence a léčba křečí mozkových cév;
- boj proti hypoxii a poruchám metabolismu mozku;
- zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení propustnosti cévní stěny;
- normalizace vegetativních funkcí;
- prevence komplikací.
Chirurgická léčba krvácení se provádí s objemem hematomu až 100 ml a jeho dostupným umístěním. V případě subarachnoidálního krvácení z aneuryzmatu se provádí embolizace a balonkování tepen během prvního dne.
V období zotavení jsou předepsány nootropní léky, masáže, fyzioterapie a cvičební terapie.
Komplikace a důsledky mozkového krvácení
Mozkové krvácení může vést k mozkovému edému, průniku krve do komor mozku s rozvojem hemocefalu (tamponáda komor) a akutního obstrukčního hydrocefalu, pronikání krve do subarachnoidálního prostoru. Kromě toho mohou být mozková krvácení doprovázena vývojem diseminovaného syndromu intravaskulární koagulace, který zase vede k lokálním a rozšířeným poruchám mikrocirkulace v mozku a dalších orgánech.
Předpověď
Mozkové krvácení s sebou nese vysoké riziko úmrtí (během prvního měsíce po krvácení je úmrtnost 30-60%) a závažné nevratné následky až do invalidity (u 60% pacientů). Kromě toho se hemoragická cévní mozková příhoda často vyskytuje opakovaně.
Smrt nastává v souvislosti s průnikem krve do komor mozku nebo poškozením životně důležitých kmenových center, což vede k mozkovému edému.
Při příznivém průběhu onemocnění pacienti vycházejí z kómatu, vědomí se postupně obnovuje, reflexy se vracejí, obecné mozkové příznaky ustupují, pohyby, řeč, citlivost se postupně obnovují. Úspěch obnovy poškozených funkcí závisí nejen na lokalizaci zaměření a závažnosti stavu, ale také na tom, jak kompetentně a pečlivě jsou rehabilitační opatření prováděna.
Prevence
Prevence mozkového krvácení zahrnuje především eliminaci těch onemocnění, která k ní mohou vést - patologie mozkových cév a hypertenze.
Zdroj: golovnayabol.com
Mezi další preventivní opatření patří:
- kontrola hladiny cholesterolu v krvi;
- přestat kouřit, zneužívat alkohol;
- udržování normální tělesné hmotnosti;
- zdravé jídlo.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
