Zmrazené těhotenství
Obsah článku:
- Příčiny zmrazeného těhotenství a rizikové faktory
- Formy zmrazeného těhotenství
- Příznaky zmrazeného těhotenství
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Zmrazené těhotenství je jednou z forem potratu, který je charakterizován úplným zastavením vývoje a smrtí embrya nebo plodu. Obvykle se vyvíjí v trimestru I-II u primiparních žen starších 30 let.
Zdroj: phunungaynay.vn
Normální těhotenství trvá 40 porodnických týdnů od poslední menstruace. V prvním trimestru jsou položeny orgány plodu, na konci prvního trimestru je zcela vytvořena placenta, kterou plod přijímá živiny a jsou odstraněny konečné produkty metabolismu. Od 28. týdne je plod považován za životaschopný. Pokud se vývoj plodu zastaví před touto dobou bez vyloučení z děložní dutiny, takové těhotenství se nazývá zmrazené.
Podíl těch, kteří zemřeli, je 10–15% všech těhotenství.
Příčiny zmrazeného těhotenství a rizikové faktory
Mechanismus vývoje zmrazeného těhotenství není zcela objasněn. Pravděpodobně se těhotenství přestane rozvíjet kvůli abnormalitám plodu, defektům neslučitelným se životem. Často se takový patologický proces vyvíjí na pozadí hormonální nerovnováhy u matky (snížená produkce progesteronu, zvýšená hladina androgenů).
Infekční onemocnění, častěji urogenitální, mohou vést k ukončení vývoje těhotenství, ale mohou mít i jinou lokalizaci. Infekční agens je schopen proniknout do děložní dutiny z částí reprodukčního systému, které jsou umístěny níže (vzestupná cesta infekce), a infikovat plodovou vodu. Plod polyká plodovou vodu, infekce se šíří, postihuje kůži, plíce, gastrointestinální trakt plodu, což vede k jeho předporodní smrti. Klesající cesta infekce může být způsobena chlamydiovou nebo gonoreální infekcí, kdy infekce proniká z chronických ložisek zánětu ve vaječnících a vejcovodech. Nejvyšší riziko vzniku zmeškaného těhotenství je, pokud se u těhotné ženy objeví zarděnky, toxoplazmóza nebo infekce cytomegalovirem,protože v tomto případě patogen ovlivňuje centrální nervový systém plodu a způsobuje tvorbu závažných anomálií, často neslučitelných se životem.
Ve druhém nebo třetím měsíci embryogeneze se patologický proces může vyvinout na pozadí antifosfolipidového syndromu. Zároveň plod přijímá méně živin a přestává se vyvíjet. Podle statistik, bez nezbytné terapie u žen s antifosfolipidovými protilátkami, dochází k úmrtí embrya nebo plodu v 90–95% případů.
Kromě výše uvedeného je příčinou zmrazeného těhotenství:
- Konflikt Rh mezi matkou a plodem - vyvíjí se u žen s negativním faktorem Rh a opakovaným těhotenstvím s Rh pozitivním plodem;
- teratozoospermie - přítomnost velkého počtu spermií se změněnou morfologií v otcově ejakulátu.
Mezi rizikové faktory patří:
- menstruační nepravidelnosti;
- mrtvě narozené děti, mnohonásobné potraty, historie potratů;
- endokrinní onemocnění;
- kardiovaskulární patologie;
- nemoc ledvin;
- užívání určitých léků;
- vystavení tělu ionizujícího záření;
- nedostatečný pobyt na čerstvém vzduchu;
- špatná výživa;
- nadměrný fyzický a / nebo duševní stres;
- nosit těsné oblečení, které mačká vnitřní orgány;
- špatné návyky;
- průmyslová nebezpečí;
- náhlá změna klimatu.
Formy zmrazeného těhotenství
V závislosti na výsledcích ultrazvuku se rozlišují dvě formy zmrazeného těhotenství:
- anembryonie;
- smrt embrya nebo plodu.
Echograficky je anembryonie rozdělena do dvou typů:
- Embryo není vizualizováno, velikost dělohy odpovídá pátému až sedmému týdnu těhotenství, průměrný průměr vajíčka nepřesahuje 2-2,5 cm.
- Absence embrya nebo vizualizace jeho zbytků, normální růst vajíčka, zahájení vilózního chorionu není jasně detekováno.
Příznaky zmrazeného těhotenství
Neexistuje standardní gynekologický obraz se zmrazeným těhotenstvím.
Patologický proces v prvním trimestru je charakterizován poklesem bazální tělesné teploty, dochází ke zlepšení celkového stavu ženy - nevolnost, která proběhla dříve, napětí a bolestivost mléčných žláz, stabilizují psycho-emoční stav. Během gynekologického vyšetření nedojde k nárůstu dělohy, což by odpovídalo gestačnímu věku. Zmrazení v časných stádiích těhotenství nemusí mít klinické projevy až do spontánního potratu. Pokud nedojde k spontánnímu potratu, zvýší se tělesná teplota, objeví se zimnice a zhorší se celkový stav pacienta.
Známkou zmrazeného těhotenství po 18. až 20. týdnu je nedostatek motorické aktivity plodu. Výskyt krvácení, stejně jako bolest v dolní části břicha, která může vyzařovat do dolní části zad, naznačuje začátek procesu odmítnutí mrtvého plodu tělem.
Lékařská literatura popisuje extrémně vzácné případy, kdy je mrtvý plod mumifikován a zmrazené těhotenství přetrvává po mnoho let, aniž by pacientovi způsobovalo subjektivní pocity, ale vedlo k neplodnosti.
Diagnostika
V průběhu diagnostiky zmrazeného těhotenství se shromažďují stížnosti a anamnéza, objektivní vyšetření, instrumentální a laboratorní testy. Někdy incident nepřitahuje pozornost pacientky a je objeven pouze porodníkem-gynekologem, který sleduje těhotenství během rutinního vyšetření.
Při podezření na zmrazené těhotenství se provádí laboratorní stanovení hladiny lidského chorionického gonadotropinu (hCG) v krvi. V případě úmrtí plodu hladina hCG klesá a nesplňuje standardy stanovené pro aktuální gestační věk.
Za účelem detekce možných infekčních onemocnění se uchylují k metodě polymerázové řetězové reakce, mikrobiologickému vyšetření obsahu pochvy. Může být vyžadován krevní test na obsah určitých hormonů, stanovení koagulogramu, genetická analýza atd.
Zdroj: astrakhan-pek.ru
Z metod instrumentální diagnostiky se používá ultrazvuk pánevních orgánů. V průběhu studie bylo zjištěno, že neexistují žádné známky aktivity plodu (srdeční rytmus, fyzická aktivita). U anembrya embryo ve vajíčku chybí po 7. týdnu těhotenství, zatímco velikost vajíčka neodpovídá normě očekávaného gestačního věku.
V některých případech je velikost vajíčka normální, ale je zobrazeno menší embryo bez srdečního rytmu. V případě nedávné smrti plodu jsou viditelná vajíčka a plod bez známek vitální aktivity. Při delším pobytu mrtvého plodu v děložní dutině je jeho vizualizace nemožná, struktura vajíčka se prudce mění (jsou stanoveny deformace, fuzzy tvar a obrysy vajíčka, mnohočetné zúžení atd.). Známky úmrtí plodu k pozdějšímu datu zahrnují závažný nedostatek vody a poškození kostí lebky plodu s posunem kostních fragmentů a překrýváním jednoho fragmentu za druhým.
Léčba
S rozvojem patologického stavu v prvním trimestru těhotenství a absencí známek infekčního a zánětlivého procesu lze zvolit očekávanou taktiku. V takových případech vede pokles hladiny hCG zpravidla k kontrakcím dělohy a k vylučování vajíčka z děložní dutiny.
Při absenci spontánního potratu je nutné odebrat embryo nebo plod z děložní dutiny. S rozvojem patologického procesu v prvních dvou měsících těhotenství se umělý potrat nejčastěji provádí pomocí hormonálních léků (lékařský potrat). Za tímto účelem se používá kombinace antagonisty progesteronu a analogu prostaglandinu E1, které způsobují kontrakce dělohy. Po vypuzení plodu je indikována hysteroskopie - postup, který se v případě potřeby změní z diagnostického na terapeutický a umožní odstranění prvků vajíčka nebo placenty zbývajících v děloze.
Později se uchýlí k okamžitému odstranění vajíčka. V trimestru I-II těhotenství lze použít vakuovou aspiraci - extrakci vajíčka z děložní dutiny pomocí speciálního vakuového sání. Tato manipulace se obvykle provádí bez dilatace děložního čípku (v některých případech je nutné použít kovové dilatátory, pomocí kterých se děložní čípek otevírá pro zavedení nezbytných abortních nástrojů). Během operace je do dělohy zaveden katétr, který je připojen k sání, v děložní dutině je vytvořen jednotný podtlak, zatímco vajíčko, bez ohledu na jeho umístění, je odděleno od stěny. Po vakuové aspiraci je pacientovi předvedeno ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. V případě neúplného potratu se provede druhý postup,v některých případech jsou zbytky tkáně vyškrábány kyretou. Mezi výhody metody patří nízké trauma, možnost provedení vakuové aspirace ambulantně, jednoduchost a krátké trvání procedury (2–5 minut), jakož i krátké období zotavení.
Zdroj: poznayka.org
Pokud není možné odstranit vajíčko vakuovou aspirací, uchýlí se ke škrábání se zmrazeným těhotenstvím. Tento chirurgický zákrok se provádí v nemocničním prostředí a spočívá v čištění (kyretáž) dělohy za účelem odstranění membrán a mrtvého embrya (chirurgický potrat). Pokud se u pacienta se zmrazeným těhotenstvím zjistí hyperkoagulace, hyperagregace, diseminovaná intravaskulární koagulace před kyretáží, je nutná příprava ve formě korekční terapie (zavedení krevních náhražek, čerstvé zmrazené plazmy, antihemoragických léků). V průběhu škrábání se zmrazeným těhotenstvím se cervikální kanál rozšiřuje, poté se vajíčko škrábe kyretou spolu s placentou a sliznicí dělohy. Kyretáž pro zmrazené těhotenství se provádí v celkové nebo lokální anestézii. V časném pooperačním období je indikována antikoagulační a antiagregační léčba.
Pokud je patologie zjištěna ve druhém trimestru těhotenství, může být mrtvý plod odstraněn také umělým porodem.
Po odebrání embrya nebo mrtvého plodu je odeslán k histologickému vyšetření. Pokud existuje podezření na chromozomální abnormality, je uvedena genetická studie embrya.
Po operaci se pacientům podá léková terapie. Aby se zabránilo infekčnímu a zánětlivému procesu s existujícím rizikem jeho vývoje, jsou předepsány protizánětlivé a antibakteriální léky. Pro možnost mít dítě v budoucnu nemá nemalý význam obnovení funkčnosti endometria. Za tímto účelem je předepsána imunokorektivní, hormonální a regenerační terapie. Aby se zabránilo tvorbě adhezí, obnovilo se endometrium a normalizovaly se funkce vaječníků, uchylují se k fyzioterapii (magnetoterapie, ultrazvuková terapie, vodní a bahenní terapie, hirudoterapie, gynekologická masáž).
Symptomatická léčba zmrazeného těhotenství během fáze zotavení může zahrnovat užívání léků proti bolesti, sedativ a vitamínových komplexů. V některých případech se pro obnovení psychoemotionálního stavu musí ženy poradit s psychologem nebo psychoterapeutem.
Po léčbě zmeškaného těhotenství se doporučuje zdržet se plánování dalšího těhotenství po dobu 6-12 měsíců. Během tohoto období lze předepsat hormonální antikoncepci, a to jak za účelem samotné antikoncepce, tak za účelem normalizace hormonálního pozadí, menstruačního cyklu.
Možné komplikace a důsledky
Při absenci včasné diagnózy a správně zvolené léčbě zmrazeného těhotenství existuje riziko rozvoje diseminované intravaskulární koagulace (DIC). V tomto stavu je pravděpodobnost smrti vysoká.
Komplikace, které se mohou vyvinout po operaci, zahrnují menstruační nepravidelnosti, zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů, perforaci dělohy, pseudoembolismus, akutní ztrátu krve, sepsi a zvýšené riziko komplikací během dalšího těhotenství.
Předpověď
Navzdory skutečnosti, že není možné zachránit plod, je-li včas a adekvátně léčeno zmrazené těhotenství, prognóza života, zdraví a následná možnost početí, plodnosti a úspěšného ukončení těhotenství je příznivá. Při dlouhodobém pobytu mrtvého plodu v děložní dutině se prognóza zhoršuje.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji zmrazeného těhotenství, doporučuje se:
- včasná léčba hormonálních patologií, infekčních a jiných onemocnění, která mohou způsobit zmrazené těhotenství;
- lékařské a genetické poradenství při plánování těhotenství;
- odmítnutí špatných návyků;
- vyvážená strava;
- vyhýbání se stresovým situacím;
- racionální režim práce a odpočinku;
- dostatek nočního spánku.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
