Cysta žlutého tělíska vaječníku
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- formuláře
- Příznaky cysty žlutého tělíska vaječníku
- Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
- Diagnostika
- Léčba cysty žlutého tělíska vaječníku
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Cysta žlutého tělíska vaječníku nebo luteální cysta je funkční retenční nádorová formace, ke které dochází v důsledku akumulace tekutiny v místě žlutého tělíska, která nebyla podrobena involuci. Podle statistik se toto onemocnění vyskytuje u 2–5% žen v reprodukčním věku.
Přesné příčiny cysty žlutého tělíska vaječníku nejsou stanoveny
Corpus luteum je cyklicky vytvořený žlázový orgán, který se tvoří v místě ovulovaného folikulu ve druhé fázi menstruačního cyklu. Název je diktován nažloutlou barvou tkání kvůli obsahu lipochromního pigmentu v buňkách. Biologickým úkolem žlutého tělíska je produkce pohlavních hormonů, zejména progesteronu, který má relaxační účinek na hladké svaly endometria a usnadňuje implantaci oplodněného vajíčka. Pokud nedojde k oplodnění, corpus luteum regresuje a mizí 24. - 28. den menstruačního cyklu, v případě těhotenství se jeho velikost stále zvětšuje a přetrvává 18 - 20 týdnů a funkce produkující hormony přebírá placenta.
Pokud je narušen přirozený průběh involuce žlutého tělíska, je narušen přívod krve a tok lymfy v žlázové tkáni. Mnohočetné krvácení a hromadění serózního výpotku vedou k cystické degeneraci žlutého tělíska. Ve výsledku se vytvoří neoplazma s jednou dutinou uzavřená v kapsli, jejíž stěny jsou tvořeny granulárními luteálními buňkami. Umístění cyst je zpravidla jednostranné a cysta žlutého tělíska pravého vaječníku je častější - v 60% případů.
Příčiny a rizikové faktory
Důvody cystické degenerace žlutého tělíska nebyly zcela objasněny. Určitou roli hraje dědičná predispozice a ústavně podmíněné dysfunkce hypofýzy, které způsobují poruchy humorální regulace reprodukčního cyklu.
Mezi provokující faktory vývoje luteální cysty patří:
- zánětlivá onemocnění vaječníků a přívěsků infekční a neinfekční povahy;
- potrat;
- užívání nouzových antikoncepčních léků;
- užívání léků stimulujících ovulaci;
- časný nástup menstruace;
- onemocnění štítné žlázy;
- nevyvážená strava, nadměrná posedlost dietami.
Není vyloučen vliv intenzivního fyzického a emočního stresu, škodlivých pracovních podmínek a dalších stresových faktorů. Je zaznamenáno, že u žen, které kouří, jsou cystické anomálie vaječníků diagnostikovány téměř dvakrát častěji než u nekuřaček.
Kouření ženy je rizikovým faktorem pro rozvoj cysty žlutého tělíska vaječníku
formuláře
V gynekologické praxi rozlišujte luteální cysty, které se objevily při absenci oplodnění a vyvinuly se na pozadí těhotenství. V prvním případě vyvstává otázka potřeby léčby; ve druhém je lékařský zákrok vyžadován pouze v případě rizika komplikací - ve druhém trimestru těhotenství, kdy končí tvorba placenty, novotvar obvykle zmizí spolu s žlutým tělem.
Příznaky cysty žlutého tělíska vaječníku
S malou cystou je onemocnění asymptomatické. Někdy žena pociťuje mírné nepohodlí nebo pocit těžkosti a roztažení v dolní části břicha a v oblasti přívěsků vpravo nebo vlevo, které se zesilují tlakem, sportováním, pohlavním stykem, močením nebo defekací. S cystou žlutého tělíska vaječníku jsou příznaky výraznější, když je velikost novotvaru větší než 6 cm nebo doprovodný infekční proces.
Kvůli nadměrné produkci progesteronu v přítomnosti cysty žlutého tělíska dochází u ženy k poruše menstruačního cyklu
Aktivní produkce progesteronu luteálními buňkami cysty vede k nerovnoměrnému odmítnutí endometria, což způsobuje menstruační nepravidelnosti. Pacienti mají předmenstruační bolesti v dolní části břicha, krvácení první den menstruace, děložní krvácení, opožděnou menstruaci, prodloužení trvání a objem výtoku.
Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
Cysta žlutého tělíska se často vyskytuje u dospívajících dívek; patologii často předcházejí poruchy hypofýzy. Jelikož výkyvy hormonálních hladin během puberty mohou způsobit rychlý růst novotvarů, doporučuje se pravidelné sledování dětským gynekologem.
Diagnostika
Předběžná diagnóza je stanovena během gynekologického vyšetření s přihlédnutím k anamnéze a stížnostem pacientky. Vaginální vyšetření za dělohou nebo na její straně odhalí pružnou neaktivní formaci o velikosti větší než 3 cm. Větší cysty jsou detekovány bimanuálním vyšetřením. Je třeba poznamenat, že během těhotenství není cysta žlutého tělíska pravého vaječníku často stanovena poprvé.
Vedoucí roli v diagnostice funkčních cyst vaječníků hraje transvaginální ultrazvuk, který umožňuje posoudit velikost novotvaru, tloušťku a strukturu kapsle, přítomnost výrůstků, povahu obsahu cysty atd. mohou být přítomny suspendované jemné inkluze. K objasnění diagnózy se v první fázi menstruačního cyklu provádí dynamické ultrazvukové vyšetření.
Pokud existuje podezření na cyst žlutého tělíska vaječníku, provede se transvaginální ultrazvuk
V pochybných případech jsou předepsány další studie. Krevní test na choriový gonadotropin (HCT) spolehlivě určuje přítomnost těhotenství. Barevná dopplerovská ultrasonografie umožňuje okamžitě vyloučit onkopatologii: absence vaskularizace vnitřních struktur novotvaru spolehlivě odlišuje retenční cystu od skutečného nádoru. Luteální cysty obecně nejsou náchylné k malignitě, ale ukazuje se krevní test na marker nádoru vaječníků, který určuje stupeň onkologického rizika.
Za účelem odlišení cysty žlutého tělíska od mimoděložního těhotenství, cystu vaječníků a tecaluteinových cyst s cystickým driftem a chorionepiteliomem se provádí laparoskopie - endoskopické vyšetření břišních orgánů. Protože je nutná celková anestézie, studie se provádí v nemocničním prostředí. Po laparoskopii by měl být pacient 24 hodin v posteli.
Léčba cysty žlutého tělíska vaječníku
Při nekomplikovaném průběhu jsou cysty žlutého tělíska náchylné k autodimulaci během dvou až tří menstruačních cyklů nebo ve čtvrtém nebo pátém měsíci těhotenství. Při absenci klinických projevů onemocnění neovlivňuje kvalitu života ženy, nezabraňuje těhotenství, a proto nevyžaduje urgentní léčbu. Lékařská taktika nabývá čekací povahy; je zobrazeno pozorování gynekologa a dynamická kontrola ultrazvukem. Pokud po dobu dvou až tří měsíců nedojde k spontánnímu vymizení cysty nebo se objeví nové formace, je rozhodnuto o výběru terapeutického režimu nebo chirurgického zákroku.
S malou velikostí cysty žlutého tělíska vaječníku se léčba redukuje na úpravu hormonálních hladin a eliminaci doprovodných onemocnění. Gynekolog-endokrinolog stanoví individuální režim užívání perorálních kontraceptiv; v případě potřeby jsou předepsány také protizánětlivé léky a antibiotika. Jako pomocné prostředky lze použít fyzioterapeutické metody:
- balneoterapie (vaginální výplachy a terapeutické koupele);
- elektroforéza a fonoforéza léčiv;
- peloidní terapie;
- laserová terapie;
- magnetoterapie.
Během období pozorování a podstoupení konzervativní léčby by se měl pacient zdržet pohlavního styku, racionálně se stravovat a minimalizovat vliv stresových faktorů, místo intenzivního tréninku udržovat mírnou fyzickou aktivitu a šetřící denní režim.
S častými relapsy, komplikovaným průběhem a velikostí nádoru větší než 6 cm je indikováno jeho chirurgické odstranění. Nejšetrnějším způsobem operace je laparoskopická exfoliace cysty. Použití endoskopických manipulátorů zaručuje minimální trauma zdravých tkání, nepřítomnost jizev a rychlý návrat do aktivního života.
Pokud je velikost cysty žlutého těla větší než 6 cm, je zobrazena laparoskopická exfoliace cysty
S více novotvary a velikostí cyst 7-8 cm se k zachování reprodukční funkce používá ovariální resekce. V nejpokročilejších případech a při ohrožení života pacienta je vaječník zcela odstraněn.
Možné komplikace a důsledky
Podle amerického ministerstva zdravotnictví jsou komplikace luteální cysty diagnostikovány každoročně u 0,2–5% urgentně hospitalizovaných pacientů, z nichž drtivá většina nebyla dosud u gynekologa sledována nebo nebyla systematicky léčena.
Při komplikovaném průběhu cysty žlutého tělíska vaječníku nejčastěji dochází k prasknutí cysty s rozsáhlým krvácením do břišní dutiny - život ohrožující stav, který poskytuje klinický obraz akutního břicha, který je charakterizován:
- napětí a silná bolest břicha;
- rozptýlené křečové bolesti;
- nevolnost a zvracení;
- zvýšená tělesná teplota;
- nedostatek peristaltiky;
- nadýmání a zadržování stolice;
- reakce silné bolesti při palpaci supraklavikulární oblasti.
Pokud se při prasknutí cév nalije krev do dutiny novotvaru, diagnostikuje se hemoragická cysta. V tomto případě se klinické příznaky objevují ve vyhlazenější formě. Tak či onak, s výskytem komplexu příznaků akutního břicha potřebuje pacient naléhavou lékařskou pomoc. Zvláštní pozornost je věnována prudkému poklesu krevního tlaku, což naznačuje rozsáhlé vnitřní krvácení. Podle statistických pozorování je cysta žlutého tělíska levého vaječníku méně náchylná k prasknutí.
Torze nohou luteální cysty je další častou komplikací, která, pokud není léčena, může být smrtelná. Zkroucení nohy spojující kapsli novotvaru s povrchem vaječníku narušuje přívod krve do žlutého tělíska, což vyvolává tvorbu ischemické zóny a následně rozvoj nekrózy.
Nebezpečná komplikace cysty žlutého tělíska vaječníku, torze nohy, může být smrtelná
Charakteristickým znakem možné torze nohy cysty je silná bolest v dolní části břicha s ozářením dolních končetin. Když jsou nohy cysty corpus luteum levého vaječníku zkroucené, bolest vyzařuje do levé nohy, když jsou nohy pravé cysty zkroucené doprava. S mírnou rotací cysty (od 60 do 90 stupňů) může být klinický obraz torze rozmazaný, ale to nezruší nebezpečí. Proto je důležité, abyste se při jakýchkoli stížnostech na gynekologickou bolest okamžitě obrátili na odborníka.
Riziko komplikací se zvyšuje při úrazech, zvedání těžkých břemen, náhlých pohybech, poruchách krvácení a drsném pohlavním styku. Pravděpodobnost prasknutí luteální cysty je obzvláště vysoká od 20. do 26. dne menstruačního cyklu.
Předpověď
Při včasné léčbě je cysta žlutého tělíska vaječníku zcela vyléčena a neovlivňuje plodnost. S rozvojem komplikací pro ženy plánující těhotenství je prognóza podmíněně nepříznivá. Při prodlouženém asymptomatickém průběhu se cysta žlutého tělíska vaječníku pomalu zvětšuje a poškozuje zdravou tkáň, což může vést k neplodnosti.
Prevence
Aby se zabránilo vzniku funkčních cyst vaječníků, doporučuje se ženám se zavedeným dvoufázovým cyklem podstoupit preventivní prohlídky u gynekologa alespoň jednou ročně. Včasná identifikace a léčba hormonálních poruch a zánětlivých procesů vám umožňuje zabránit rozvoji cysty žlutého tělíska vaječníků a zabránit komplikacím, pokud se cysta stále tvoří.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
