Infekční Endokarditida

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Fáze nemoci
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Infekční endokarditida je zánětlivý proces infekčního původu, který ovlivňuje vnitřní výstelku srdce (endokard), která lemuje jeho komory a chlopně.

Výskyt infekční endokarditidy se podle různých autorů pohybuje od 3 do 10 případů na 100 000 obyvatel. Ženy onemocní napůl tak často jako muži.

Infekční endokarditida je infekční polypoidně ulcerativní zánět endokardu

Příčiny a rizikové faktory

K rozvoji infekční endokarditidy je nutná kombinace několika faktorů:

poškození endotelu cév a endokardu;
přechodná bakteremie (dočasná cirkulace patogenních nebo oportunistických mikroorganismů v krvi);
snížená celková imunita;
porušení hemodynamiky a hemostázy.

Příčina přechodné bakteremie obvykle spočívá v ohnisku chronické infekce v těle nebo při provádění invazivních (tj. Těch, které se vyskytují při poškození integrity kůže) lékařských postupů.

Nejběžnějším původcem subakutní formy infekční endokarditidy je zelený streptokok.

Akutní forma onemocnění může být způsobena:

Zlatý stafylokok;
Pneumococcus;
enterokok;
colibacillus.

Staphylococcus aureus může způsobit akutní formu infekční endokarditidy

Staphylococcus aureus může způsobit akutní infekční endokarditidu

Infekční endokarditida způsobená houbovou infekcí, anaerobními a gramnegativními patogeny je velmi obtížná. Příčinou fungální endokarditidy je dlouhodobá antibiotická léčba nebo dlouhodobý katétr v žilách.

Mikroorganismy cirkulující v krevním řečišti pronikají do srdeční dutiny a ulpívají na endokardu. Tento proces se nazývá adheze, podmínky pro jeho průběh jsou narušená imunita, stejně jako vrozené nebo získané vady ventilového aparátu.

Hemodynamické poruchy způsobené srdečními vadami přispívají k výskytu mikrotraumat endokardu a chlopní. Prostřednictvím těchto zranění se infekční agens dostávají do endokardu. Mikrobiální kolonie velmi rychle ničí chlopně, v důsledku čehož již nemohou plnit své funkce, a u pacienta se rychle vyvine progresivní srdeční selhání.

Na pozadí infekční endokarditidy dochází k imunitnímu poškození endotelu (vnitřní vrstvy) kapilár sliznic a kůže. To se projevuje příznaky hemoragické kapillarotoxikózy nebo trombovaskulitidy.

Formy nemoci

V závislosti na příčině infekční endokarditidy se stává:

primární - infekční proces v endokardu se vyvíjí na pozadí původně nezměněných chlopní;
sekundární - infekce v endokardu se vyvíjí na pozadí již existující patologie ventilového aparátu nebo krevních cév.

Podle povahy kurzu se rozlišují následující formy infekční endokarditidy:

akutní - vzniká jako komplikace lékařské manipulace s cévami, srdcem nebo akutním septickým stavem, trvá 1,5-2 měsíců;
subakutní - vyskytuje se při nedostatečně aktivní léčbě základního onemocnění nebo akutní formy endokarditidy, trvá déle než 2 měsíce;
vleklé - charakterizované pomalým průběhem a absencí jasného primárního purulentně-septického ohniska.

Podle aktivity zánětlivého procesu může být infekční endokarditida aktivní a neaktivní (uzdravená).

Zánětlivý a destruktivní proces může být omezen (ovlivněny jsou pouze letáky srdeční chlopně) nebo jít nad rámec postižené chlopně.

Fáze nemoci

V klinickém průběhu infekční endokarditidy se rozlišuje několik fází:

Infekční toxický. Je charakterizována přechodnou bakteremií a tvorbou mikrobiálních vegetací (kolonií) na chlopních srdce a endokardu.
Imuno-zánětlivé (infekční-alergické). Příznaky poškození vnitřních orgánů jsou charakteristické, to znamená příznaky splenomegalie, nefritidy, hepatitidy, myokarditidy.
Dystrofické. Vyvíjí se na pozadí progresivního srdečního selhání a septického procesu. Projevuje se jako závažné nevratné poškození vnitřních orgánů, včetně nekrózy myokardu.

Příznaky

Akutní forma infekční endokarditidy je klinicky charakterizována hlavně známkami toxemie a bakteremie. Tyto zahrnují:

silná obecná slabost;
zvýšená únava;
snížená chuť k jídlu;
ztráta tělesné hmotnosti;
dušnost;
zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, které je doprovázeno obrovskými zimnicemi;
silné pocení se snížením tělesné teploty;
Anémie z nedostatku železa;
barva zemité kůže;
petechie (malá bodkovaná krvácení) na sliznicích a kůži;
symptom štípnutí (modřiny s malým traumatem kůže).

Klasický klinický obraz infekční endokarditidy

Na pozadí infekční endokarditidy má většina pacientů poškození samotného srdečního svalu (myokarditida). Během auskultace srdce jsou slyšet funkční šelesty, jejichž vzhled je vysvětlen poškozením chlopně a anémií.

Porážka hrbolů aortální a (nebo) mitrální chlopně je doprovázena výskytem a progresí známek jejich nedostatečnosti a srdečním selháním.

Při subakutní infekční endokarditidě se z letáků postižených srdečních chlopní odlomí trombotické překryvy, v důsledku čehož může dojít k embolii krevních cév sleziny, ledvin a mozku s tvorbou infarktu (nekrózy) těchto orgánů. Zkouška odhalila:

zvětšení jater a sleziny (hepatosplenomegalie);
polyartritida;
difuzní (méně často ohnisková) glomerulonefritida.

Diagnostika

Při sběru anamnézy je třeba věnovat zvláštní pozornost předchozím lékařským zásahům a přítomnosti ložisek chronické infekce. Potvrzení diagnózy infekční endokarditidy se provádí podle údajů laboratorního a instrumentálního vyšetření pacienta, včetně:

kompletní krevní obraz (leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva, významné zvýšení ESR);
bakteriologická krevní kultura se stanovením citlivosti na antibiotika. Tento test se několikrát opakuje a odběr krve se nejlépe provádí ve výšce horečky;
chemie krve. Dochází ke změnám imunitního stavu (zvyšuje se koncentrace protilátek proti tkáni, klesá hemolytická aktivita komplementu) a proteinového spektra (zvyšuje se koncentrace a-globulinů a následně γ-globulinů);
EchoCG. Pomáhá vizualizovat mikrobiální vegetaci o průměru větším než 5 mm na srdečních chlopních;
zobrazování magnetickou rezonancí nebo multislice počítačová tomografie. Umožňuje s vysokou mírou přesnosti posoudit stav chlopní i celého srdce.

K diagnostice infekční endokarditidy se provádějí obecné, biochemické a bakteriologické krevní testy

Léčba

U infekční endokarditidy je pacient hospitalizován; ukázal přísný odpočinek v posteli. Důležitým prvkem terapie je organizace správné výživy. Strava by měla být vyvážená z hlediska obsahu živin, vitamínů a stopových prvků a měla by se skládat ze snadno stravitelných potravin.

Hlavní léčba je léčba. Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost mikroflóry, dokud nejsou získány výsledky antibiotikogramu, jsou používána širokospektrá antibiotika.

Terapie infekční endokarditidy houbové etiologie se provádí amfotericinem B po dlouhou dobu (až několik měsíců). Při komplexní lékové terapii nemoci lze použít další látky s antimikrobiálními vlastnostmi (antistafylokokový globulin, antistafylokoková plazma, dioxidin).

Antibiotika jsou předepsána k léčbě infekční endokarditidy

Jsou ukázány metody mimotělní detoxikace (intravaskulární ozáření ultrafialovou krví, plazmaferéza, hemosorpce).

V případě souběžných onemocnění (nefritida, polyartritida nebo myokarditida) se do terapeutického režimu přidávají nesteroidní protizánětlivé léky.

Když jsou srdeční chlopně zničeny s rozvojem jejich selhání po ústupu zánětlivého procesu, provádí se chirurgický zákrok k výměně chlopní.

Možné komplikace a důsledky

Nejnebezpečnějšími komplikacemi infekční endokarditidy, které mohou vést k úmrtí, jsou:

akutní srdeční selhání;
syndrom respirační tísně;
embolie v cévách mozku nebo srdce;
septický šok;
selhání více orgánů.

Předpověď

Prognóza infekční endokarditidy je vždy vážná. Bez léčby onemocnění končí smrtí během 1,5-6 měsíců od nástupu prvních příznaků. Při včasné léčbě antibiotiky je úmrtnost 30%. U přibližně 15% pacientů má infekční endokarditida chronický průběh, ve kterém období remise následují období exacerbace.

Prevence

Pacienti s rizikem rozvoje infekční endokarditidy (s vrozenými nebo získanými srdečními vadami, protetickými chlopněmi, vaskulární patologií, ložisky chronické infekce v těle) by měli být pod lékařským dohledem.

Aby se zabránilo bakteremii během invazivních lékařských postupů, je třeba předepsat širokospektrální antibakteriální léky.

Aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy, je nutné:

pravidelně dezinfikovat ohniska chronické infekce v těle;
vyhněte se bakteriálním a virovým infekcím a pokud se objeví, proveďte včasnou léčbu;
vyhnout se podchlazení;
dodržovat správnou výživu;
provádět kalicí postupy.

Video z YouTube související s článkem: