Hyperparatyreóza
Obecné charakteristiky nemoci
Hyperparatyreóza (aka hyperparatyreóza) je endokrinologické onemocnění, při kterém dochází v lidském těle ke zvýšené sekreci paratyroidních hormonů. Ve výsledku se zvyšuje množství vápníku v kosterním systému a vyvíjí se syndrom hyperkalcémie. To snižuje sílu kostí a zvyšuje pravděpodobnost zlomenin kostí.
Hyperparatyreóza byla po dlouhou dobu považována za poměrně vzácné onemocnění. Díky moderní úrovni lékařské technologie však bylo možné zjistit, že pouze hyperparatyreóza se značným přebytkem parathormonu je vzácnou patologií.
Onemocnění mírné závažnosti se vyskytuje v průměru u jednoho z 500 lidí. Diagnóza hyperparatyreózy se často objevuje během rutinní kontroly.
Nemoc může být primární nebo sekundární.
Primární hyperparatyreóza
Příčinou vývoje primární hyperparatyreózy je v 85% případů adenom příštítných tělísek. Jediná forma nádoru se obvykle nazývá solitární paratyrom. Mnohem méně často mnohočetné benigní nádory nebo maligní novotvary příštítných tělísek vedou k primární hyperparatyreóze. Další možnou příčinou primární hyperparatyreózy je hyperplazie příštítných tělísek.
Nadprodukce parathormonu způsobuje nadměrné vylučování fosfátů ledvinami, urychluje vstřebávání vápníku ve střevě a narušuje metabolické procesy v kostní tkáni. U primární hyperparatyreózy rychlost resorpce (destrukce) kostní tkáně převyšuje rychlost tvorby kostí.
Výsledkem je, že u pacienta s hyperparatyreózou se vyvine generalizovaná osteoporóza (řídnutí a deformace kostí), osteodystrofie (zrychlená destrukce kostí).
Komplikace primární hyperparatyreózy zahrnují poškození renálních tubulárních tkání a nefrokalcinózu (tvorba ledvinových kamenů). Velké množství vápníku v moči významně snižuje funkci ledvin pacienta.
Mezi další běžné komplikace primární hyperparatyreózy patří:
- kalcifikace krevních cév,
- zvýšený krevní tlak,
- ulcerózní léze střeva,
- hypertrofie levé komory,
- chlopňové a koronární kalcifikace (usazeniny solí v srdci).
Sekundární hyperparatyreóza
Vývoj sekundární hyperparatyreózy je způsoben pokusem těla kompenzovat hypokalcémii (nedostatek vápníku v těle) nebo hyperfosfatémii (nadbytek fosfátů).
Hlavní příčiny sekundární hyperparatyreózy jsou onemocnění ledvin a gastrointestinálního traktu. Například:
- ledvinová křivice,
- chronické selhání ledvin,
- primární tubulopatie (zhoršený transport látek v membránách ledvinového kanálu),
- malabsorpční syndrom (špatná absorpce tenkého střeva).
Kostní patologie a fermentopatie u genetických nebo systémových autoimunitních onemocnění mohou také vést k sekundární hyperparatyreóze.
Dalším možným provokátorem sekundární hyperparatyreózy jsou maligní novotvary v kostní dřeni (myelom).
Příznaky hyperparatyreózy
Toto onemocnění je charakterizováno úplnou absencí příznaků v počátečním stadiu vývoje. Diagnóza hyperparatyreózy v této fázi je možná pouze na základě zjištěné hyperkalcémie.
Renální příznaky hyperparatyreózy zahrnují:
- polyurie (zvýšené vylučování moči),
- polydipsie (syndrom těžké žízně),
- nefrolitiáza (ledvinové kameny),
- časté případy pyelonefritidy (zánět ledvin).
Symptomem těžké hyperparatyreózy je rozvoj selhání ledvin.
Kostní příznaky hyperparatyreózy jsou:
- časté zlomeniny
- osteoporóza,
- chondrokalcinóza (destrukce chrupavkové tkáně kloubů).
Gastrointestinální příznaky hyperparatyreózy:
- anorexie (nechutenství),
- nadýmání,
- nevolnost,
- peptický vřed dvanáctníku a žaludku,
- pankreatitida (zánět slinivky břišní)
- pankreakalkuloza (kameny ve slinivce břišní).
Při dlouhodobém průběhu onemocnění se objevují kardiovaskulární příznaky hyperparatyreózy a poruchy centrálního nervového systému:
- arteriální hypertenze,
- Deprese,
- zvýšená vzrušivost nebo ospalost,
- zmatek vědomí.
U sekundární formy onemocnění příznaky nejsou hyperparatyreóza, ale základní onemocnění zpravidla renální nebo gastrointestinální etiologie.
Nejzávažnější komplikací primární nebo sekundární hyperparatyreózy je hyperkalcemická krize. Pacient s hladinami vápníku v krevní plazmě nad 4 mmol / l prudce zvyšuje slabost, ospalost, dehydrataci, horečku a poté vyvine kóma.
Diagnóza hyperparatyreózy
Hyperkalcémie, hlavní příznak hyperparatyreózy, je diagnostikována rutinním biochemickým krevním testem. V diagnostice hyperparatyreózy je také důležité současně detekovat v krvi pacienta nedostatek fosfátů a zvýšené hladiny solí kyseliny fosforečné, alkalické fosfatázy, aminokyseliny hydroxyprolinu a také cyklického AMP (cyklický adenosinmonofosfát).
Pro posouzení funkce příštítných tělísek v diagnostice hyperparatyreózy se kontroluje hladina parathormonu v krvi.
Instrumentální metody pro diagnostiku hyperparatyreózy zahrnují ultrazvuk, MRI a CT mediastina a krku a kostní rentgen. Osteodensitometrický postup měří hustotu kostí. Díky použití EKG v diagnostice hyperparatyreózy jsou určeny srdeční komplikace onemocnění.
Genetická diagnostika hyperparatyreózy se používá u familiárních forem hyperkalcémie.
Léčba hyperparatyreózy
Primární hyperparatyreóza je pomalu progresivní onemocnění. Při hyperkalcémii pod 3 mmol / l se hyperparatyreóza obvykle neléčí. Pacient potřebuje pouze dynamické pozorování.
Konzervativní léčba hyperparatyreózy je omezena na eliminaci stavu hyperkalcémie. Za tímto účelem se pacientovi doporučuje pít v nekomplikovaných případech hodně tekutin. V případě nouze se při konzervativní léčbě hyperparatyreózy používají ke zvýšení objemu cirkulující krve diuretika a intravenózní chlorid sodný.
Pacientovi se symptomy primární nebo sekundární hyperparatyreózy může být předepsána léčba bisfosfonáty. Tyto léky zpomalují rozpad kostí a normalizují hladinu vápníku v těle. Mohou však mít některé vedlejší účinky: bolesti svalů, horečku a vysokou hladinu kreatininu v krvi.
Účinek používání kalcimimetik v léčbě hyperparatyreózy stále není dobře znám.
Radikální metodou léčby hyperparatyreózy je chirurgický zákrok u nádorů příštítných tělísek. Po odstranění paratyromu se provádí konzervativní terapie k odstranění stavu hyperkalcémie.
Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu hyperparatyreózy jsou:
- jediný nádor příštítných tělísek,
- mladý věk pacienta,
- vysoký stupeň hyperkalcémie,
- renální dysfunkce,
- významné snížení kostní hmoty.
Možné metody chirurgické léčby hyperparatyreózy jsou mezisoučet nebo totální paratyroidektomie. V prvním případě není odstraněno pouze 50-70 g nejméně změněných tkání příštítných tělísek.
Účinnost chirurgické léčby hyperparatyreózy je více než 97%. Relaps onemocnění je možný pouze u genetických forem syndromu hyperkalcémie.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
