Kolitida

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny kolitidy a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky kolitidy
1. Příznaky akutní kolitidy
2. Příznaky chronické kolitidy
Kolitida během těhotenství
Diagnostika
Léčba kolitidy
1. Léčba akutní kolitidy
2. Léčba chronické kolitidy
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Kolitida je zánět sliznice tlustého střeva způsobený jeho infekční, ischemickou, lékovou nebo toxickou lézí. Toto onemocnění je velmi časté, je diagnostikováno asi u 50% pacientů, kteří mají problémy s trávicí soustavou. Kolitida nejčastěji postihuje ženy od 20 do 60 let a muže od 40 do 60 let.

Kolitida představuje přibližně polovinu všech zažívacích problémů

Příčiny kolitidy a rizikové faktory

U přibližně 30% pacientů jsou příčinou zánětu tlustého střeva střevní infekce (salmonelóza, úplavice). O něco méně často příčina kolitidy spočívá v dlouhodobé antibiotické terapii, která způsobuje narušení normální rovnováhy střevní mikroflóry, zatímco poškození sliznice je způsobeno oportunními mikroorganismy, které obvykle žijí ve střevě, ale v důsledku dysbiózy se nadměrně množí.

Jíst nekvalitní jídlo, zneužívání alkoholu, iracionální a nepravidelná výživa přispívají k rozvoji zánětu střevní sliznice.

V některých případech se kolitida vyvíjí jako komplikace onemocnění gastrointestinálního traktu (hepatitida, pankreatitida, chronická gastritida) a může být také výsledkem abnormalit a funkční nedostatečnosti střeva.

Formy nemoci

Podle povahy klinického průběhu se kolitida vyznačuje:

akutní - charakterizovaný rychlým průběhem, žaludek a tenké střevo jsou obvykle vtaženi do patologického procesu, v tomto případě hovoří o akutní gastroenterokolitidě;
chronické - příznaky kolitidy jsou špatně vyjádřeny, charakteristické jsou střídavé období remise a exacerbace.

V závislosti na příčině, která způsobila vývoj zánětlivého procesu v tlustém střevě, se rozlišují následující typy kolitidy:

infekční (tuberkulóza, salmonela, shigelóza, kolitida);
alimentární, tj. kvůli výživovým chybám;
exogenní toxické látky způsobené intoxikací solemi těžkých kovů nebo jinými jedy;
endogenní toxický, při kterém je intoxikace těla způsobena akumulací metabolických produktů, například kyseliny močové ve dně;
léčivé, vyplývající z dlouhodobé léčby antibiotiky, projímadla;
mechanické, způsobené zneužíváním rektálních čípků a / nebo klystýrů, chronická zácpa;
alergický;
ischemická, která se vyvinula v důsledku porušení průtoku krve ve větvích břišní aorty, které dodávají krev do tlustého střeva;
ulcerativní, jehož vývoj je založen na komplexních autoimunitních mechanismech.

Typy kolitidy v závislosti na místě zánětu

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu:

pankolitida (do patologického procesu je zapojeno celé tlusté střevo);
typhlitis (zánět slepého střeva);
transversitida (zánět příčného tračníku);
sigmoiditida (zánět sigmoidního tračníku);
proktitida (zánět konečníku).

Příznaky kolitidy

Klinický obraz akutní a chronické kolitidy je významně odlišný.

Příznaky akutní kolitidy

Bez ohledu na etiologický faktor jsou pro akutní kolitidu charakteristické následující příznaky:

intenzivní křeče v břiše;
průjem až 20–25krát denně;
tenesmus (falešné nutkání na stolici).

Ve výkalech s akutní kolitidou se často nacházejí nečistoty hnisu, hlenu, krve.

U akutní kolitidy se vyskytují křeče v břiše a opakovaný průjem

U akutní kolitidy jsou pozorovány křeče v břiše a opakovaný průjem

Pro akutní kolitidu je charakteristická také řada obecných příznaků:

zvýšení tělesné teploty až na 38-39 ^° С;
suchá kůže a sliznice;
vzhled šedé desky na jazyku;
ztráta chuti k jídlu;
slabost.

Příznaky chronické kolitidy

Specifické příznaky chronické kolitidy jsou:

bolest tupých nebo křečových bolestí, které jsou rozptýlené nebo lokalizované v určité části břicha;
nadýmání;
dunění střev;
poruchy stolice;
tenesmus.

Pro chronickou kolitidu jsou charakteristické bolesti břicha, plynatost, poruchy stolice.

U chronické kolitidy může být zvýšení závažnosti syndromu bolesti způsobeno napětím břišních svalů, nastavením očistného klystýru a jídlem. Po vyprázdnění, průchodu plynu nebo užívání křečových léků bolesti břicha ustupují.

Defekace u chronické kolitidy se může objevit až 7-8krát denně. Současně je objem výkalů malý; nacházejí se v nich nečistoty krve a / nebo hlenu.

Když je palpace břicha určena bolestí podél tlustého střeva.

Nejběžnějšími formami chronické kolitidy jsou proktosigmoiditida a proktitida. Vznikají v důsledku bakteriální dyskineze tlustého střeva, systematického mechanického podráždění jeho sliznice, obvykle způsobeného chronickou zácpou. Příznaky těchto chronických forem kolitidy jsou:

bolestivá bolest v levé iliakální oblasti;
nadýmání;
nevolnost;
obecná malátnost;
teplota subfebrilu.

S exacerbací proktosigmoiditidy a proktitidy se u pacientů vyvine výrazný tenesmus. Výkaly získávají vzhled „ovčí stolice“(malé husté kuličky pokryté krví a pruhy hlenu). Palpace odhaluje bolest v projekci sigmoidního tračníku.

Mezi běžné příznaky chronické kolitidy patří:

obecná malátnost;
bolesti hlavy a závratě;
slabost;
zvýšená únava;
ztráta váhy;
astheno-neurotický syndrom.

U těžké chronické kolitidy mají pacienti zhoršený psychologický stav. To se projevuje narušením rytmu spánku a bdělosti, výskytem nemotivované úzkosti, zvýšenou podrážděností, nevysvětlitelnou úzkostí a panikou.

Kolitida během těhotenství

Pacienti s tímto onemocněním mají pokles plodnosti o 7-15%. Důvodem poklesu plodnosti jsou adheze v břišní dutině, stavy po chirurgické léčbě kolitidy (resekce tlustého střeva s uložením ileostomie nebo ileoanální anastomózy, mezisoučet nebo totální kolektomie). Ale i v případě těhotenství mohou mít ženy s ulcerózní kolitidou problémy s těhotenstvím.

Průběh ulcerózní kolitidy během těhotenství je do značné míry určen aktivitou zánětlivého procesu v době početí. Pokud dojde k těhotenství na pozadí stabilní remise onemocnění, pak bude ve většině případů tato remise zachována. Pokud byla v době koncepce ulcerózní kolitida v akutním stadiu, pak u 30% žen bude aktivita zánětlivého procesu zachována po celou dobu těhotenství a u 35% se dokonce zvýší. Exacerbace onemocnění se obvykle vyskytují v první polovině těhotenství, v období po potratu a po porodu.

Kolitida může negativně ovlivnit průběh těhotenství, proto je nutná léčba

Mnoho pacientů odmítá léčbu ulcerózní kolitidy od okamžiku těhotenství. Tento přístup je zásadně nesprávný, protože exacerbace onemocnění může vést k rozvoji komplikací těhotenství:

fetální podvýživa;
spontánní potrat;
předčasný porod.

Bylo prokázáno, že exacerbace ulcerózní kolitidy během těhotenství zvyšuje riziko potratu více než dvakrát. Adekvátní léková terapie může současně snížit aktivitu zánětlivého procesu v tlustém střevě, přenést onemocnění do stádia remise a tím zlepšit prognózu průběhu těhotenství a porodu. Léky používané k léčbě kolitidy během těhotenství nemají nepříznivý vliv na plod.

Diagnostika

Pokud máte podezření na kolitidu, provede se řada diagnostických postupů, včetně:

obecná analýza výkalů;
výkaly na vajíčka prvoků;
bakteriologické vyšetření výkalů;
obecná analýza krve;
kontrastní irrigoskopie;
kolonoskopie;
digitální vyšetření konečníku.

K diagnostice kolitidy se provádí kolonoskopie a kontrastní irrigoskopie

Léčba kolitidy

Režimy léčby akutní a chronické kolitidy se liší.

Léčba akutní kolitidy

Léčba akutní kolitidy začíná poskytnutím odpočinku na lůžku a přestávkou na pití vody a čaje po dobu 24–48 hodin. V tuto chvíli jsou povoleny pouze teplé nápoje (voda, neslazený čaj). Po zlepšení stavu se strava pro kolitidu postupně rozšiřuje a do stravy se přidávají slabé vývary, kaší polévky, pokrmy z libového masa, slizké obiloviny.

V případech, kdy je příčinou akutní kolitidy střevní infekce, léčba začíná výplachem žaludku a v případě potřeby očistnými klystýry. Je třeba mít na paměti, že jakékoli léky, zejména léky proti bolesti, by neměly být předepisovány bez lékaře, protože příznaky budou rozmazané, což ovlivní výběr léčby, a tedy i její úspěch.

U akutní kolitidy je indikován výplach žaludku a čisticí klystýr.

Pokud má pacient silnou paroxysmální bolest v břiše na pozadí akutní kolitidy, používají se k jeho odstranění spazmolytické léky. Užívání léků proti bolesti pro tento účel je nežádoucí.

Od prvních dnů onemocnění jsou předepisována širokospektrá antibiotika. Po obdržení antibiotikogramu se antibiotikum změní s ohledem na citlivost původce onemocnění. V případě potřeby lze jako antibiotickou terapii předepsat sulfa léky.

Aby se zabránilo rozvoji dysbiózy a normalizovala se střevní mikroflóra, používají se pro- a eubiotika.

Při těžké dehydrataci se provádí infuzní terapie zaměřená na nápravu porušení rovnováhy vody a soli.

Po akutní kolitidě se pacientům doporučuje dodržovat dietní výživu po dobu 2-3 týdnů (tabulka č. 4 podle Pevznera), která zajišťuje mechanické a chemické šetření střev. Měli byste přejít na běžné jídlo, postupně rozšiřovat stravu a zavádět do ní známé pokrmy, jeden denně.

Léčba chronické kolitidy

S exacerbací chronické kolitidy se léčba provádí v nemocničním prostředí. Významná role v léčbě onemocnění je přičítána terapeutické stravě. Ze stravy by měly být vyloučeny všechny potraviny, které dráždí střevní sliznici. Jídlo se užívá v mačkané formě v malých dávkách 5-6krát denně.

V případech, kdy je chronická kolitida doprovázena zácpou, zahrnuje strava pokrmy z vařené zeleniny, otrubového chleba, ovocných pyré, rostlinného oleje. Pro změkčení stolice je důležité dodržovat vodní režim.

Klíčem k úspěšné léčbě chronické kolitidy je terapeutická strava

V případě komplikací chronické kolitidy infekční geneze se antibiotická terapie provádí v krátkých kurzech. Pokud je ve výkalech vajec detekován červ, jsou předepsána antihelmintika. K úlevě od bolesti se používají antispazmodické léky.

Pokud je chronická kolitida doprovázena rozvojem průjmu, jsou pacientům předepsány obalové a adstringentní látky (odvar z dubové kůry, želé, bílá hlína, dusičnan bismutitý, tanin s albuminem).

Kromě výše uvedených léků lze při léčbě chronické kolitidy použít také eubiotika, enzymy, enterosorbenty, anticholinergika.

U chronické proktosigmoiditidy je systémová léčba doplněna lokálními:

mikroklystry s protargolem, taninem nebo odvarem z léčivých bylin, které mají protizánětlivé a / nebo opalovací účinky;
rektální čípky s anestezinem, extrakt z belladony;
hydrokolonoterapie.

Mimo období exacerbace je pacientům s chronickou kolitidou předváděna lázeňská léčba. Balneoterapie přispívá k dosažení trvalé a dlouhodobé remise onemocnění, zlepšuje psychický stav pacientů.

Možné důsledky a komplikace

Akutní kolitida, pokud není léčba zahájena včas, může být doprovázena vývojem závažných a potenciálně život ohrožujících komplikací pro pacienta:

dehydratační (hypovolemický) šok;
pyelitida;
subhepatický absces;
sepse;
zánět pobřišnice;
akutní selhání ledvin.

Těžká chronická nespecifická ulcerózní kolitida může být komplikována:

střevní perforace;
střevní krvácení;
střevní obstrukce.

Předpověď

Prognóza akutní kolitidy je ve většině případů příznivá. Po zahájení včasné léčby se komplikace vyvinuly velmi zřídka. U těžkých forem, předčasně nebo nesprávně zvolené terapie, může mít onemocnění zdlouhavý průběh.

Při aktivní a dlouhodobé léčbě chronické kolitidy je obvykle možné dosáhnout stabilní remise. Exacerbace onemocnění jsou vyvolávány hlavně hrubými chybami ve stravě, pokud se jim vyhnete, remise může trvat roky.

Prevence

Prevence kolitidy je zaměřena na eliminaci faktorů, které mohou způsobit rozvoj zánětlivého procesu v tlustém střevě. Zahrnuje následující činnosti:

pečlivé dodržování hygienických pravidel (mytí rukou před jídlem a po použití toalety, mytí ovoce a zeleniny, pití balené nebo převařené vody);
dodržování technologie přípravy a skladování potravin;
racionální vyvážená výživa;
odmítnutí samoléčby antibiotiky, laxativy, klystýry;
včasná detekce a léčba střevních infekcí.

Video z YouTube související s článkem: