Střevní obstrukce
Střevní obstrukce spočívá v částečném nebo úplném zastavení pohybu obsahu (chymu) střevem. Střevní obstrukce vyžaduje urgentní lékařský zásah, protože jde o život ohrožující stav.
Druhy a příčiny střevní obstrukce
Podle povahy kurzu se rozlišuje akutní střevní obstrukce a chronická obstrukce a střevní obstrukce může být také úplná nebo částečná.
Původ může být vrozený nebo získaný. Vrozená střevní obstrukce u dětí je způsobena abnormalitami ve vývoji střeva nebo jeho zablokováním hustým mekoniem - výkaly vznikajícími během nitroděložního vývoje plodu.
V závislosti na příčině, která ji způsobila, se střevní obstrukce dělí na dva typy: dynamickou a mechanickou.
Dynamická střevní obstrukce je způsobena poruchami inervace a krevního oběhu ve střevě.
Na druhé straně je rozdělena do následujících forem:
- Paralytická střevní obstrukce. Vyskytuje se v důsledku paralýzy svalové vrstvy střeva, kvůli které se zastaví peristaltika - pohyby, které pohybují chymem po střevě. Jde o komplikaci peritonitidy (zánět pobřišnice). Paréza (částečná paralýza) střeva se vyskytuje u renální a biliární koliky, akutních záchvatů pankreatitidy, pánevních, spinálních a abdominálních hematomů a může být také pooperační;
- Spastická střevní obstrukce. Příčinou spastické střevní obstrukce je střevní křeč v důsledku otravy některými léky a solemi těžkých kovů.
Mechanická střevní obstrukce je nejběžnějším typem střevní obstrukce. Je rozdělena do následujících poddruhů:
- Obstrukční střevní obstrukce. Vyskytuje se v přítomnosti novotvaru, který částečně nebo úplně překrývá lumen střeva (fekální kameny, nádory, cysty, červy), je charakterizován postupným nárůstem příznaků;
- Zúžená střevní obstrukce. Je spojena s kompresí nebo porušením mezenterií střeva (volvulus, střevní uzliny), tento typ se vyznačuje rychlým vývojem, 4-6 hodin od okamžiku nástupu do úplné obstrukce;
- Smíšená nebo kombinovaná střevní obstrukce. Dochází k intususcepci, kdy je intestinální lumen ucpán narušujícím jiným střevem, zatímco mezenterium narušující smyčky je komprimováno. Intususcepce je nejčastější příčinou střevní obstrukce u dětí.
Střevní obstrukce je také klasifikována podle úrovně:
- Obstrukce tenkého střeva;
- Obstrukce tlustého střeva;
- Vysoká střevní obstrukce;
- Nízká střevní obstrukce.
Příznaky střevní obstrukce
U každého typu střevní obstrukce jsou příznaky odlišné, ale existují známky společné pro všechny případy:
- Vzhled ostré bolesti v břiše;
- Vzhled zvracení;
- Zastavení zadržování plynu a stolice.
Tyto tři příznaky střevní obstrukce mají vlastnosti charakteristické pro tento stav, takže stojí za to o nich hovořit podrobněji.
- Bolest. Má křečovitý charakter, bolestivé kontrakce se shodují s rytmem peristaltiky. V počátečním stadiu v intervalu mezi bolestmi nemusí být pacient vůbec obtěžován, ale může zůstat slabá bolestivá tupá bolest. Během záchvatu se bolest stává tak intenzivní, že pacienti spěchají kolem a snaží se najít polohu, ve které by se snížila. Na vrcholu bolesti nemůže pacient ani křičet, ani mluvit a jedním z charakteristických příznaků střevní obstrukce je tiché sténání (ileus). V této době se objeví studený pot, puls se zrychlí - objeví se známky bolestivého šoku.
- Zvracení V případě obstrukce tenkého střeva, opakovaná, vyčerpávající, hojná, nepřináší úlevu, nejprve obsahující zbytky nestrávené potravy, poté sestávající ze střevních šťáv s příměsí žluči. V příštím období, s přidáním peritonitidy, dochází k bolestivému zvracení se stagnujícím obsahem dolních částí střeva, který má vzhled a vůni výkalů - "fekální zvracení". Při velké střevní obstrukci nemůže být zvracení více než jednou nebo dvakrát, zatímco fekální zvracení není pozorováno.
- Příznak zadržování stolice a vypouštění plynů se také liší v závislosti na formě onemocnění. Při nízké nebo tlusté střevní obstrukci může stolice a plyn několik dní před nástupem akutní střevní obstrukce zcela chybí. Ale s vysokou nebo tenkou střevní obstrukcí v počáteční fázi může existovat nezávislá stolice nebo stolice způsobená klystýrem. V tomto případě může být absence stolice a tvorby plynů již pozdními příznaky střevní obstrukce.
Mezi další příznaky střevní obstrukce patří: žízeň, roztažené břicho, zvýšená peristaltika na počátku onemocnění a její úplné ukončení při zhoršení stavu. Na začátku nemoci je kvůli silné peristaltice slyšet hlasité střevní zvuky, poté se peristaltika zastaví a nastává úplné ticho - příznak „smrtelného ticha“.
Během akutní střevní obstrukce se rozlišují tři stadia:
- Počáteční nebo ileus sténání období trvá od 2 do 12 hodin. Je charakterizován bolestivým syndromem, nadýmáním, zvýšenou peristaltikou;
- Středně pokročilý, 12 až 36 hodin. Bolest se úplně zastaví nebo ztratí paroxysmální a intenzitu, proto se této fázi říká fáze imaginární pohody. Zvyšuje se dehydratace a intoxikace. Zastávky peristaltiky;
- Terminál nebo pozdě. Přichází 36 hodin po objevení prvních příznaků akutní střevní obstrukce. V této fázi se stav pacienta výrazně zhoršuje, dochází k selhání všech život podporujících systémů těla.
Diagnóza střevní obstrukce
Diagnóza akutní střevní obstrukce by měla být okamžitá. Počáteční diagnóza je stanovena na základě důkladného vyšetření, identifikace charakteristických příznaků a vzorků a také na základě rentgenového vyšetření.
Léčba střevní obstrukce
Léčba střevní obstrukce začíná nouzovými opatřeními k doplnění ztracené tekutiny a zmírnění bolestivého šoku. Horní části gastrointestinálního traktu jsou uvolněny ze zbytků obsahu pomocí sondy, dolní části - pomocí sifonových klystýrů. K zastavení zvýšené peristaltiky v počátečním stadiu se podávají antispazmodika, která uvolňují svalovou stěnu. Někdy jsou tato opatření k léčbě dynamické obstrukce střev dostačující k obnovení normální funkce střev.
Pokud jsou terapeutické metody léčby intestinální obstrukce v její dynamické formě neúčinné a ve všech případech mechanické intestinální obstrukce se uchýlí k chirurgickému zákroku, který spočívá v odstranění příčiny onemocnění, v případě nekrózy střevní oblasti - její excize a obnovení průchodnosti střeva.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
