Hyperaktivní Močový Měchýř - Léčba U žen, Mužů A Dětí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hyperaktivní močový měchýř

Obsah článku:

1. Druhy
2. Příčiny
3. Znamení
4. Vlastnosti hyperaktivního močového měchýře u dětí
5. Diagnostika
6. Hyperaktivní léčba močového měchýře
7. Prevence
8. Důsledky a komplikace

Hyperaktivní močový měchýř (hyperaktivní detrusor, OAB, OAB) je klinický syndrom charakterizovaný nástupem náhlého nutkání na močení, které je téměř nemožné potlačit (naléhavé močení), stejně jako zvýšené množství močení (mikce). Patologie je rozšířená, podle statistik je pozorována u přibližně 16-17% dospělé populace. Ve skutečnosti se hyperaktivní močový měchýř vyskytuje se stejnou frekvencí jako chronická bronchitida, bronchiální astma, srdeční onemocnění, arteriální hypertenze.

Zdroj: menquestions.ru

U mužů je větší pravděpodobnost vývoje hyperaktivního močového měchýře s věkem. Zatímco u žen je tento klinický syndrom častěji pozorován v mladším věku.

Hyperaktivní močový měchýř je naléhavým problémem moderní urologie. Důvodem je skutečnost, že ztráta schopnosti kontrolovat močení ze strany pacientů má na ně výrazný depresivní účinek, který nakonec vede k fyzické, duševní a sociální nesprávné úpravě.

Druhy

V závislosti na vlastnostech patologického mechanismu, který je základem vývoje poruch procesu močení, se rozlišují následující typy hyperaktivního močového měchýře:

• hyperreflexie detruzoru - poškození nervového systému vede k nedobrovolným kontrakcím močového měchýře;
• idiopatická nestabilita detruzoru - není možné identifikovat jednoznačnou příčinu výskytu známek OAB.

Příčiny

Většina odborníků naznačuje, že snížení počtu M-cholinergních receptorů (denervace) vede k rozvoji patologie. To je důvod pro snížení vlivu nervového systému na buňky hladkého svalstva močového měchýře, v důsledku čehož se mezi nimi vytvářejí těsné kontakty. Výsledkem je, že účinek nervového impulsu na malou oblast svalové stěny je doprovázen rychlým šířením excitace do všech myocytů, jejich prudkou kontrakcí, která se stává příčinou naléhavého (naléhavého, nekontrolovaného) nutkání na močení.

Příčiny mohou vést k rozvoji hyperaktivního močového měchýře. Jsou rozděleny do dvou skupin - neurogenní a neneurogenní. Skupina neurogenních příčin zahrnuje:

• poranění míchy;
• myelomeningocele;
• důsledky chirurgických zákroků na míchu;
• spondyloartróza páteře;
• osteochondróza;
• intervertebrální kýla;
• mrtvice;
• roztroušená skleróza;
• Alzheimerova choroba;
• Parkinsonova choroba.

Neneurogenní příčiny jsou:

• infravesikulární obstrukce - může být způsobena zúžením močové trubice nebo adenomem prostaty. Infravesikulární obstrukce způsobuje potíže s močením, což má za následek postupné zesílení svalové vrstvy (hyperplazie) stěny močového měchýře v průběhu času, ale počet krevních cév zůstává nezměněn. Výsledkem je, že průtok krve nemůže pokrýt spotřebu kyslíku ve svalové vrstvě během její kontrakce, což vede k hypoxii, odumírání nervových buněk a rozvoji denervace;
• věk - jak tělo stárne, tkáně postupně ztrácejí své reparační schopnosti, rostou v nich kolagenová vlákna, narušuje se průtok krve. Všechny tyto změny související s věkem nakonec vedou ke smrti nervových receptorů stěny močového měchýře, tj. K jeho denervaci;
• změny v anatomické struktuře vezikouretrálního segmentu;
• poruchy vnímání (smyslové poruchy) - vyvíjejí se na pozadí zvýšené sekrece speciálních peptidů citlivými nervy, které zvyšují excitabilitu a vodivost nervových receptorů ve svalové stěně močového měchýře. Příčinou senzorických poruch je často atrofie sliznice močového měchýře, v důsledku čehož agresivní chemikálie obsažené v moči dráždí cystická nervová zakončení mnohem silněji. Tento důvod nejčastěji určuje tvorbu hyperaktivního močového měchýře u žen v menopauze a po menopauze, protože nedostatek estrogenu vede k atrofii sliznic urogenitálního systému, včetně močového měchýře.

Hyperaktivní močový měchýř u dětí se může tvořit na pozadí malformací centrálního nervového systému, páteře a orgánů močového systému, stejně jako po porodním poranění.

Znamení

Hlavní příznaky hyperaktivního močového měchýře jsou:

• únik moči;
• naléhavé nutkání močit;
• pollakiurie (zvýšená frekvence močení), včetně noci (nokturie).

Přítomnost ne všech tří uvedených příznaků u pacientů současně, ale pouze jednoho nebo dvou, naznačuje spíše ne hyperaktivní močový měchýř, ale určité urologické onemocnění, například urolitiázu s přítomností zubního kamene v dutině močového měchýře.

Při hyperreflexii močového měchýře převládá tón detruzoru (svalová membrána), což vede k významnému zvýšení intravezikálního tlaku i při malém množství moči v něm (méně než 250 ml). Výsledkem je časté močení a naléhavost.

Další příznaky hyperreaktivního močového měchýře jsou:

• výskyt bezprostředně před močením vegetativních příznaků (zvýšený krevní tlak, pocení, palpitace) při absenci nutkání vyprázdnit močový měchýř;
• potíže s volným močením;
• provokace močení podrážděním kůže nad pubisem nebo stehny.

Vlastnosti hyperaktivního močového měchýře u dětí

U malých dětí se neurogenní hyperaktivita močového měchýře projevuje následujícími příznaky:

• časté močení (více než 8krát denně) v malých porcích;
• naléhavé nutkání;
• močová inkontinence (enuréza).

Posturální forma hyperaktivního močového měchýře u dětí se projevuje denní polakisurií s normální noční akumulací moči.

U dívek během puberty mohou být během cvičení vynechány malé dávky moči (stresová inkontinence moči).

Diagnostika

Diagnóza hyperaktivního močového měchýře je založena na identifikaci charakteristických znaků patologie, údajích z instrumentálních a laboratorních vyšetření.

Při vyšetřování dětí s hyperaktivním močovým měchýřem je nutné vyjasnit vlastnosti průběhu porodu, přítomnost dědičné predispozice.

Aby se vyloučily nemoci urogenitálního systému zánětlivé povahy, jsou pacientům předepsány:

• obecná analýza krve;
• obecná analýza moči;
• biochemická analýza krve a moči;
• Zimnitský test;
• rozbor moči podle Nechiporenka.

Instrumentální diagnostika hyperaktivního močového měchýře:

• cystoskopie;
• ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře;
• radioizotopová renografie;
• vzestupná pyelografie;
• vylučovací urogrofie;
• vokální a konvenční urethrocystografie;
• uroflowmetrie;
• profilometrie;
• sfinkterometrie;
• cystometrie.

Pokud vyšetření neodhalí patologii orgánů močových cest, provede se důkladné neurologické vyšetření zaměřené na detekci možných onemocnění centrálního nervového systému. Zahrnuje rentgenové záření páteře a lebky, elektroencefalografii, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci.

Hyperaktivní léčba močového měchýře

Hyperaktivní terapii močového měchýře provádí neurolog a urolog. Jeho schéma je určeno příčinou patologie, závažností příznaků, přítomností nebo nepřítomností komplikací.

U hyperaktivního močového měchýře se používá léčba, neléčení a chirurgická léčba.

Neléková terapie zahrnuje:

• behaviorální terapie;
• trénink močového měchýře;
• tvorba biofeedbacku;
• elektromyostimulace;
• Cvičení k posílení svalů pánevního dna
• hyperbarická okysličení;
• laserová terapie;
• ultrazvuk;
• tepelné aplikace;
• diadynamická terapie;
• normalizace vodního režimu a spánkového režimu.

Léčba hyperaktivního močového měchýře se provádí léky, které eliminují hypoxii, zlepšují cirkulaci orgánů a snižují svalový tonus detruzoru. Pacientovi mohou být předepsány alfa-blokátory, antagonisté vápníku, tricyklická antidepresiva, anticholinergika. Účinné je použití botulotoxinu, který se vstřikuje do stěny močové trubice nebo močového měchýře.

Dále jsou předepsány léky, které mají antioxidační a antihypoxické účinky (koenzymové formy vitamínů, kyselina N-nikotinoyl-gama-aminomáselná, kyselina hopantenová, L-karnitin, kyselina jantarová).

Chirurgická léčba hyperaktivního močového měchýře se používá jen zřídka. Indikací je výrazná inkontinence moči s neúčinností adekvátní konzervativní terapie prováděné nejméně 2–3 měsíce. Hlavní typy chirurgických zákroků pro tuto patologii jsou:

• myektomie detruzoru (umožňuje zvýšit objem močového měchýře a tím snížit intravezikální tlak);
• plast močového měchýře s částí tlustého nebo tenkého střeva.

U dětí hyperaktivita močového měchýře ve většině případů s věkem zmizí. Výskyt této patologie po dosažení věku pěti let klesá každoročně o 15%. Proto jsou dětem obvykle předepisována neléková léčba, včetně:

• naučit dítě vyprázdňovat močový měchýř v pravidelných intervalech;
• trénink úplného vyprázdnění močového měchýře;
• vyloučení potravin a nápojů bohatých na kofein ze stravy, protože přispívají k tvorbě a progresi hyperaktivního močového měchýře u dětí (káva, kakao, silný čaj, coca-cola, pepsi-cola, energetické nápoje, čokoláda);
• vytváření přátelského a klidného prostředí kolem dítěte.

Prevence

Prevence hyperaktivního močového měchýře zahrnuje:

• sportování k posílení svalů pánevního dna a zad;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• odmítnutí zneužívat nápoje obsahující kofein;
• lékařské vyšetření, které umožňuje včas odhalit a léčit nemoci, které mohou způsobit hyperaktivní močový měchýř.

Důsledky a komplikace

Poruchy močení mohou omezit fyzickou i duševní aktivitu pacienta a nakonec se mohou stát příčinou porušení jeho sociální adaptace.

Při absenci nezbytné léčby může hyperaktivní močový měchýř vést k rozvoji řady komplikací, které vyžadují dlouhou a vážnou léčbu:

• syndrom přetížení pánevní žíly;
• myofasciální syndrom;
• sekundární zánětlivě-dystrofická onemocnění močového systému (pyelonefritida, chronická cystitida, vezikoureterální reflux), která zase způsobují nefrosklerózu, přetrvávající arteriální hypertenzi a postupný rozvoj chronického selhání ledvin.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!