Hydrothorax
Obsah článku:
- Příčiny
- Druhy
- Znamení
- Diagnostika
- Léčba
- Důsledky a komplikace
Hydrothorax je soubor nezánětlivé tekutiny (transudátu) v pleurálním prostoru.
Pleurální dutina je štěrbinovitý prostor umístěný mezi parietální (přiléhající k hrudní stěně) a viscerální (pokrývající plíce a mediastinální orgány) pleuru. Dutina obvykle obsahuje několik mililitrů pleurální tekutiny, což usnadňuje klouzání listů během dýchacích pohybů.
U hydrotoraxu se významně zvyšuje množství tekutiny v pleurální dutině (až na 1 litr nebo více), což je doprovázeno vývojem charakteristických příznaků.
Akumulace tekutiny (transudátu) v pleurální dutině pomocí hydrothoraxu
Příčiny
Hlavním důvodem akumulace abnormálně velkého množství tekutiny v pleurální dutině je zvýšení hydrostatického tlaku v jednom nebo obou kruzích krevního oběhu. Pokud se v kapilárním lůžku vytvoří stagnace, vzroste hydrostatický tlak, na jehož pozadí dojde k pocení (tlačení) kapalné části plazmy do pleurální dutiny.
Hydrothorax se také může vyvinout v důsledku snížení onkotického tlaku v krevní plazmě v důsledku hypoalbuminémie a pocení edematózní tekutiny z břišní dutiny přes bránici se zvýšením nitrobřišního tlaku.
Nemoci a patologické stavy, při kterých se může vyskytnout hydrotorax:
- městnavé srdeční selhání v systémovém oběhu ve stadiu dekompenzace;
- Plicní Hypertenze;
- onemocnění ledvin s nefrotickým syndromem (nefrotický syndrom je doprovázen periferním nebo generalizovaným edémem);
- cirhóza jater, ascites;
- těžká hypofunkce štítné žlázy, myxedém;
- volumetrické novotvary v mediastinu, které vytlačují velké cévy (brachiocefalická a horní dutá žíla);
- zažívací dystrofie (nedostatek energie bílkovin);
- peritoneální dialýza;
- komplikace po operaci na orgánech hrudní dutiny;
- lymfostáza.
Druhy
V závislosti na oblasti distribuce je hydrothorax:
- jednostranný (pravý nebo levý);
- bilaterální;
- celkový;
- zapouzdřený.
Klasifikace podle objemu kapaliny:
- minimum - od 50 do 150 ml;
- malý - 150-500 ml;
- střední - 500-1500 ml;
- velký - více než 1 500 ml tekutiny v pleurální dutině.
Znamení
Intenzita projevů hydrothoraxu závisí na závažnosti základního onemocnění a objemu volné tekutiny.
Malé množství tekutiny zpravidla nemá významné klinické příznaky: stav může být asymptomatický nebo se stížnostmi na mírnou dušnost, sníženou výkonnost a únavu.
Známky významné akumulace tekutin v pleurální dutině:
- tíha, tlak na hrudi;
- respirační nepohodlí;
- dušnost s lehkou námahou, v těžkých případech - v klidu, se změnou polohy těla;
- pocit dechu;
- cyanotické zabarvení kůže a viditelných sliznic.
Pocit dechu a potíže s dýcháním - příznaky hydrotoraxu
Objektivní vyšetření pacienta odhalí zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání a vyhlazení mezižeberních prostorů. Perkuse určuje zónu tlumeného nebo tupého zvuku se šikmým horním okrajem, s poslechem nad oblastí akumulace transudátu, nedochází k žádným respiračním zvukům. Charakteristickým rysem je posunutí hranice tuposti perkusního zvuku, když pacient zaujme polohu na zádech.
Diagnostika
K identifikaci hydrotoraxu se používají následující:
- bicí a auskultace hrudníku;
- Rentgenové vyšetření v přímých a bočních projekcích;
- počítačová nebo magnetická rezonance;
- ultrazvukový postup;
- diagnostická pleurální punkce.
Hydrothorax na rentgenovém snímku
Metody laboratorního výzkumu, jako je obecný test krve a moči, biochemický krevní test, nemají diagnostickou hodnotu pro potvrzení hydrothoraxu. Pro účely diferenciální diagnostiky povahy tekutiny (transudát, exsudát) se provádí test Rivalta, který umožňuje potvrdit nebo vyvrátit zánětlivou povahu obsahu hydrothoraxu.
Léčba
Léčba hydrothoraxem spočívá v konzervativní terapii zaměřené na léčbu základního onemocnění a pleurální punkci za účelem evakuace přebytečné tekutiny, pokud je to nutné.
Skupiny léků pro léčbu závažných onemocnění:
- srdeční glykosidy;
- diuretika;
- inhibitory fosfodiesterázy;
- periferní vazodilatátory;
- ACE inhibitory, sartany.
Za účelem evakuace transudátu hydrothoraxem se provede pleurální punkce
Pleurální punkce je punkce hrudní stěny a parietální pleurální vrstvy s následnou evakuací transudátu.
Důsledky a komplikace
Komplikace hydrothoraxu mohou být:
- akutní respirační selhání;
- infekce obsahu hydrothoraxu;
- empyém pohrudnice.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
