Herpetická bolest v krku u dětí
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- formuláře
- Příznaky herpetické bolesti v krku u dětí
- Diagnostika
- Léčba herpetické bolesti v krku u dětí
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Herpetická bolest v krku (herpangina, ulcerózní tonzilitida, herpetická tonzilitida, aftózní nebo vezikulární faryngitida) je akutní serózní zánět mandlí a zadní stěny hltanu, doprovázený vyrážkou bolestivých otevíracích vezikul - vezikulů a tvorbou eroze, vředů a aft. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u dětí předškolního a základního školního věku.
Zdroj: vse-pro-detey.ru
Příčiny a rizikové faktory
Herpetická bolest v krku je jednou z vysoce nákazlivých enterovirových infekcí přenášených vzdušnými kapkami, fekálně-orálně a kontaktem. Ve vzácných případech je možné infikovat děti z domácích zvířat, zejména z prasat. Příčinnými látkami jsou obvykle echoviry a viry Coxsackie typu A a B. Po přeneseném onemocnění se vytváří přetrvávající imunita vůči určitému sérotypu patogenu, který se nešíří na zástupce jiných kmenů, takže dítě může mít několikrát herpanginu.
Po proniknutí do těla přes sliznice se původci aftózní faryngitidy aktivně množí ve střevních lymfatických uzlinách. Invazivní viriony vstupují do krevního řečiště a způsobují virémii; další šíření závisí na vlastnostech konkrétního sérovariantu a stavu imunitního systému dítěte. Pravděpodobnost infekce zvyšuje přítomnost perzistentních ložisek infekce, autoimunitních a atopických stavů, neustálého stresu, podvýživy a chronických onemocnění vyskytujících se na pozadí imunosuprese. Ohrožení jsou také ti, kteří nedávno měli ARVI; poměrně často se herpetická bolest v krku u dětí vyskytuje na pozadí chřipkové nebo adenovirové infekce.
Herpangina se rychle šíří v dětských skupinách. K nejvyššímu výskytu dochází v období léto - podzim - od června do září.
formuláře
Herpetická bolest v krku u dětí se může objevit jak izolovaně, tak ve formě kombinované infekce. Herpangina se nejčastěji kombinuje s jinými enterovirovými chorobami - epidemická myalgie, meningitida, encefalitida a myelitida. Občas existují vymazané a atypické formy herpetické angíny.
Příznaky herpetické bolesti v krku u dětí
Prvním známkám onemocnění předchází inkubační doba 3 až 14 dnů. Projev herpetické bolesti v krku u dětí připomíná chřipku: prudké zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C je doprovázeno slabostí a slabostí, bolestmi hlavy a svalů a nechutenstvím. Při těžké intoxikaci se mohou objevit příznaky poškození gastrointestinálního traktu: nevolnost, zvracení, průjem. Některé děti mají křečové křeče s bolestmi břicha.
Klinický obraz zánětu palatinových mandlí, charakteristický pro herpanginu, se rozvíjí během jednoho dne. Zpočátku se dítě obává pocitu sucha a bolesti v krku, rýmy a slzících očí; později se zvýší otok a hyperémie sliznic měkkého patra, mandlí a palatinových oblouků, objeví se silná bolest v krku, potíže s polykáním a kašel. Současně dochází k bilaterálnímu nárůstu krčních, submandibulárních a za ušní lymfatické uzliny.
Specifickým příznakem herpetické bolesti v krku u dětí je tvorba velkého počtu vezikul na sliznicích palatinových mandlí, uvule, měkkého patra a zadní části krku - malé vezikuly naplněné serózním výpotkem. Po dni nebo dvou se vezikuly rozbijí a na jejich místě se vytvoří bělavé vředy a afty obklopené červeným okrajem zánětu. Když se spojí několik vředů, vytvoří se rozsáhlé erozivní oblasti. Kvůli ostré bolesti eroze mohou děti úplně odmítnout jíst a pít. U oslabených dětí se na kůži může objevit vezikulární vyrážka a vyrážka je lokalizována hlavně v dolním kmeni a nohou. U atypických a vymazaných forem herpetické angíny se příznaky mohou omezit na katarální změny sliznic ústní dutiny a hltanu.
Obvykle horečka s oparem v krku u dětí s normálním stavem imunitního systému oslabuje ve dnech 3–5 nemoci a poruchy sliznic se samy vyřeší do týdne. Při těžké imunosupresi probíhá herpetická tonzilitida ve vlnách: vezikulární vyrážky a záchvaty horečky se opakují v intervalech 2-3 dnů.
Diagnostika
Diagnózu herpetické bolesti v krku u dětí obvykle provádí pediatr nebo dětský otolaryngolog na základě konkrétního klinického obrazu onemocnění. Detekce vezikul, ulcerací a splývajících defektů v typických lokalizacích (mandle, měkké patro, zadní stěna hltanu) během vyšetření hltanu a faryngoskopie slouží jako dostatečný základ pro diagnostiku herpetické angíny.
Je docela snadné rozlišit vezikulární faryngitidu s aftózními lézemi orofaryngu s plané neštovice, herpetickou stomatitidou, kandidózou a chemickým podrážděním sliznic: s herpetickou bolestí v krku nemají děti vyrážky na obličeji, nedochází ke krvácení sliznic, zánětu dásní a hojnému slinění.
V pochybných případech mohou být nutné laboratorní studie nasofaryngeálních výtěrů a výtěrů z hltanu. Detekce enterovirové DNA polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) potvrzuje primární diagnózu. Pro virologické studie s kultivací patogenu musí být materiál vybrán nejpozději 5 dní po nástupu choroby.
V případě sérologického testu pomocí enzymového imunosorbentního testu (ELISA) je diagnostickým znakem přebytek titru protilátek proti enterovirům nejméně čtyřikrát. V případě potřeby se typizace izolovaného patogenu provádí imunofluorecentní metodou a stanovení sérologické varianty viru provedením nepřímých hemaglutinačních reakcí (RNGA) a vazby komplementu (RSC). Za účelem sledování účinnosti léčby se sérologické testy opakují po 2–3 týdnech.
Aby se vyloučily komplikace po přenesené herpangině, doporučuje se absolvovat obecné testy krve a moči, provést EKG. Pokud jsou zjištěny závažné odchylky od standardních indikátorů, jsou děti předány ke konzultaci odborníkům - dětskému kardiologovi a nefrologovi. Pokud máte podezření na serózní meningitidu s kombinovanou enterovirovou infekcí, mělo by být dítě vyšetřeno dětským neurologem.
Léčba herpetické bolesti v krku u dětí
Standardní režimy léčby herpanginy zahrnují kombinaci specifické antivirové terapie a symptomatických opatření. Jednou z nejúčinnějších metod etiotropní terapie vezikulární faryngitidy je endofaryngeální a endonazální instilace kapalného leukocytového interferonu.
Ke zmírnění celkového stavu dítěte s prudkou zánětlivou reakcí a těžkou intoxikací jsou předepsány antihistaminika a hyposenzibilizující látky, bohaté teplé nápoje, imunomodulátory a vitamínové přípravky - vitamíny B a kyselina askorbová. Antipyretika se používají pouze při tělesné teplotě nad 38 ° C a špatné toleranci k horečce.
Místní léčba herpetické bolesti v krku u dětí je zaměřena na prevenci přidání sekundární bakteriální infekce a urychlení epitelizace poškozených oblastí sliznic. V pediatrické praxi se dobře osvědčily antiseptické aerosoly s anestetickým a obalovým účinkem, proteolytické a keratoplastické látky. Dobrý účinek je dán hodinovým vyplachováním hrdla dezinfekčním roztokem a ošetřením mandlí a zadní části krku antivirovými a baktericidními masti.
Pro rychlé hojení vad sliznic by mělo být nemocnému dítěti podáno tekuté a polotekuté nedráždivé jídlo - bujóny, kaše, kaše, želé, odvar atd.
Po akutní fázi onemocnění lze provést průběh ultrafialového ozáření nosohltanu a laserovou terapii, aby se urychlila epitelizace vředů a erozí.
Domácí léky na bolest v krku u aftózní faryngitidy by měly být používány s velkou opatrností. Zejména u herpanginy jsou přísně zakázány inhalace a zahřívací obklady, protože vystavení teplu podporuje šíření infekce aktivací krevního oběhu. Bylinné odvarky na kloktání lze použít jako adjuvans, ale nenahrazují léky předepsané lékařem.
Možné komplikace a důsledky
Příčinníci herpanginy se vyznačují zvýšenou afinitou nejen ke sliznicím, ale také k nervové a svalové tkáni. U generalizované virémie může být vezikulární faryngitida komplikována hemoragickou konjunktivitidou, pyelonefritidou a myokarditidou; nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou enterovirová serózní meningitida a encefalitida. Vleklý průběh nemoci vytváří předpoklady pro rozvoj revmatického procesu v důsledku narušení imunitní odpovědi.
Vrstva sekundární bakteriální infekce s velkou oblastí ulcerace sliznic orofaryngu může vést k hnisání až k tvorbě abscesů a flegmonu v periofaryngeálním prostoru, což způsobí udušení. Aftózní faryngitida je obzvláště závažná u oslabených dětí a kojenců mladších tří let.
Předpověď
Při včasné a adekvátní léčbě je herpetická bolest v krku u dětí zcela vyléčena. V případě zevšeobecnění procesu a vývoje lézí více orgánů je prognóza opatrnější.
Prevence
Vzhledem k vysoké nakažlivosti nemoci se protiepidemická opatření stávají hlavním prostředkem prevence herpetické bolesti v krku u dětí:
- izolace pacientů;
- 14denní karanténa kontaktních osob;
- zavedení specifických gama globulinů dětem v kontaktu s nemocným dítětem;
- současná a konečná dezinfekce epidemiologického zaměření.
Po přenesené herpangině se dítě může vrátit do týmu nejdříve 7-8 dní po nástupu nemoci.
Většina sezónních ohnisek herpetické bolesti v krku se vyskytuje v prázdninových táborech a dětských sanatoriích. Při odesílání dítěte ke zlepšení zdraví by rodiče měli věnovat pozornost hygienické pohodě dětských ústavů a ptát se na epidemiologickou historii ústavu.
Soubor opatření zaměřených na posílení imunity přispívá ke snížení výskytu herpetické angíny: správná výživa, otužování, dodržování optimálního denního režimu, minimalizace stresu, cvičení a chůze na čerstvém vzduchu. Aby se zabránilo infekci aftózní faryngitidou fekálně-orální a kontaktní cestou, je důležité naučit dítě dodržovat pravidla osobní hygieny.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
