Hnisavá Meningitida - Příznaky, Následky U Dětí A Dospělých, Sekundární

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hnisavá meningitida

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky hnisavé meningitidy
4. Diagnostika
5. Léčba
6. Možné komplikace a důsledky hnisavé meningitidy
7. Předpověď
8. Prevence

Hnisavá meningitida je jedním z nejzávažnějších onemocnění centrálního nervového systému a zaujímá vedoucí postavení ve struktuře úmrtnosti na následky neuroinfekcí [od 5 do 30% (podle jiných zdrojů - až 50%) v různých věkových skupinách]. S touto formou meningitidy proniká patogenní mikroflóra do meningů s následným rozvojem hnisavého zánětu.

Hnisavá meningitida je zánět mozkových blan bakteriální etiologie

Závažnost onemocnění je způsobena několika faktory:

• nedostatečná včasná diagnóza hnisavé meningitidy před přijetím pacienta na specializované oddělení nemocnice;
• časté případy bleskového proudu;
• vysoké riziko vzniku život ohrožujících komplikací;
• nedostatečná účinnost léčby drogami v některých případech;
• nepředvídatelnost výsledku.

Výskyt hnisavé meningitidy je vysoký jak u dospělých pacientů, tak iu dětí: podle zahraničních vědců se míra morbidity v pediatrické praxi pohybuje od 5 do 10 na 100 000 dětí, přičemž až 90% všech případů se vyskytuje ve věku 5 let.

Zánětlivé změny v hnisavé meningitidě postihují nejčastěji arachnoidální a měkkou membránu mozku, někdy se na patologickém procesu podílí mozková látka.

Příčiny a rizikové faktory

Hnisavá meningitida má ve velké většině případů bakteriální povahu. Byla prokázána rozhodující role ve vývoji onemocnění 3 hlavních patogenů (tvoří asi 90% všech bakteriálních meningitid):

• meningokoky typu A, B a C (asi 54% případů);
• pneumokok (více než 10%);
• Haemophilus influenzae typu B (ve 20–30% případů).

Vzácnější je hnisavá meningitida vyvolaná stafylokokem, většinou zlatým.

Hnisavá meningitida způsobená streptokoky, listériemi a gramnegativní tyčinkovitou flórou se zaznamenává sporadicky.

Drtivá většina případů hnisavé meningitidy u dětí a mladých pacientů je provokována meningokoky, což usnadňuje řada vlastností těchto mikroorganismů:

• přítomnost ochranné kapsle, díky níž jsou odolné vůči fagocytóze (zachycení a destrukce buňkami imunitního systému - fagocyty);
• schopnost produkovat silný endotoxin, který provokuje toxemii;
• schopnost bakterií těsně přilnout k sliznici nosohltanu a mozkových blan;
• produkce specifického enzymu, který ničí protilátky, které chrání sliznici dýchacích cest.

Hnisavá meningitida u dospělých (dospělých a starších osob) je častěji výsledkem pneumokokové infekce.

Penetrace patogenních mikroorganismů do mozkových plen je možná několika způsoby:

• hematogenní (krví);
• lymfogenní (podél cest toku lymfy);
• perineurální (podél perineurálních prostorů);
• kontakt (při kontaktu hnisavé infekce v bezprostřední blízkosti s meningy).

Zdrojem infekce meningokokovou hnisavou meningitidou je vždy nemocný člověk, k infekci dochází kapičkami ve vzduchu nebo mnohem méně často kontaktem (při použití běžného nádobí, příborů, domácích potřeb a hygienických potřeb). Většina obyvatel Země má vysokou odolnost vůči meningokokům, proto se navzdory vysokému procentu přenosu meningokokové mikroflóry příznaky onemocnění objevují u 1 z 10 lidí, podle některých údajů u 1 pacienta s hnisavou meningitidou existuje několik stovek až několik tisíc bakteriálních nosičů.

U dospělých může být hnisavá meningitida způsobena pneumokokovou infekcí.

Infekce hnisavou meningitidou pneumokokové, hemofilní, stafylokokové povahy atd. Může také nastat při kontaktu, hematogenní, lymfogenní a perineurální.

Rizikové faktory pro vznik hnisavé meningitidy jsou:

• porušení imunologické reaktivity (včetně na pozadí dlouhodobých nemocí, vystavení účinkům stresových látek, hypotermie, nadměrného fyzického a psycho-emocionálního stresu atd.);
• stav po operaci (včetně splenektomie);
• hnisavé léze orgánů zóny ORL;
• přítomnost závažných chronických patologií;
• chronické alkoholické onemocnění;
• traumatické zranění mozku.

Formy nemoci

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují následující formy hnisavé meningitidy:

• primární (vyvinuté v nepřítomnosti ložisek hnisavého zánětu v jiných orgánech a tkáních);
• sekundární hnisavá meningitida, která se vyvíjí na pozadí primárního hnisavého zánětu jiné lokalizace (hnisavý zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, zápal plic, endokarditida a osteomyelitida) nebo sepse.

V souladu s intenzitou zánětlivého procesu:

• fulminantní;
• akutní;
• subakutní.

Závažnost průběhu hnisavé meningitidy:

• plíce;
• středně těžký;
• těžký;
• extrémně těžký průběh.

Příznaky hnisavé meningitidy

Navzdory skutečnosti, že projevy hnisavé meningitidy způsobené různými patogeny jsou poněkud odlišné, existuje řada běžných příznaků charakteristických pro tuto chorobu:

• akutní nástup;
• rychlý nárůst tělesné teploty na 38-39 ° C (navíc hypertermie nereaguje dobře na užívání antipyretik);
• nesnesitelná bolest hlavy, která se šíří do zadní části krku, zhoršuje se hlasitými zvuky, dotyky a jinými vnějšími vlivy;
• nevolnost a nekontrolované "mozkové" zvracení (fontána), které nepřináší úlevu, není doprovázeno jinými dyspeptickými poruchami;
• fotofobie;
• bolest v očních bulvách, zhoršená odvrácením pohledu na stranu;
• přecitlivělost na podněty (hyperestézie);
• záchvaty nebo vysoká konvulzivní připravenost;
• přítomnost meningeálních příznaků [nejvíce indikativní je ztuhlost okcipitálních svalů, pozitivní příznaky Kerniga, Brudzinského, u malých dětí je Lessageův příznak (příznak suspenze) často pozitivní];
• specifický meningeální postoj („policajný pes“nebo „natažený kohout“) s hozenou zadní hlavou, klenutým hřbetem, zataženým (scaphoidním) břichem a nohama;
• různé formy útlaku vědomí (od zmatku po koma);
• závažné příznaky intoxikace (závratě, celková slabost, bolesti svalů a kloubů, slabost, nechutenství, letargie, ospalost).

Hnisavá meningitida je charakterizována akutním nástupem a rychlým nárůstem teploty na kritickou úroveň

Charakteristické rysy meningokokové hnisavé meningitidy:

• hemoragická, růžová nebo papulární hvězdicová vyrážka, jejíž prvky mají různý stupeň závažnosti, tvaru, intenzity barvy; častěji umístěné na boční ploše a dolní části břicha, na ramenou, vnějším povrchu dolních končetin, hýždě, chodidlech, sliznici orofaryngu;
• indikace předchozího akutního respiračního onemocnění;
• pyramidové poruchy: rozdíl v reflexech na různých končetinách, klonus nohou (ostré, rytmické pohyby), třes horních končetin;
• známky poškození hlavových nervů, které se projevuje asymetrií obličeje, strabismem, poklesem horního víčka (s těžkou formou onemocnění).

Pneumokoková meningitida je charakterizována méně násilnými příznaky (úplný klinický obraz se může tvořit několik dní), časným zhoršením vědomí, meningeální příznaky jsou méně výrazné, není charakteristická vyrážka, ale průběh je závažnější, prognóza je méně příznivá.

Hnisavá meningitida způsobená Haemophilus influenzae je vzácná, může vykazovat akutní i prodloužený průběh a nemá žádné charakteristické rysy.

Diagnostika

Pro spolehlivé potvrzení diagnózy je nutné komplexně vyhodnotit klinický obraz (charakteristické držení těla, meningeální příznaky, intenzivní bolesti hlavy doprovázené nevolností a zvracením, fotofobie atd.) A výsledky speciálních studií:

• klinický krevní test (zrychlený ESR, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, až do mladých forem);
• krevní kultura pro sterilitu (vyloučení sepse);
• likorologické vyšetření (analýza mozkomíšního moku);
• izolace kultury patogenu z mozkomíšního moku a krve, následovaná setím na živném médiu (včetně identifikace citlivosti na antibakteriální léky);
• stěrová bakterioskopie;
• reakce latexové aglutinace (RLA), přímá a nepřímá hemaglutinace, metoda protiimunoelektroforézy, umožňující izolovat patogenní antigeny a protilátky proti nim.

Při diagnostice hnisavé meningitidy se provádí páteř

Charakteristické změny v bodkovaném mozkomíšním moku, indikující hnisavou meningitidu:

• pleocytóza (zvýšení koncentrace buněk) více než 1 000 / ml s velkým počtem neutrofilů;
• bělavá nebo žlutozelená barva, neprůhledná, zakalená kapalina;
• zvýšený tlak mozkomíšního moku;
• vysoký obsah bílkovin;
• vysoká disociace buněčných proteinů;
• přítomnost hrubého fibrinového filmu, sedimentu;
• jasné nebo výrazně pozitivní sedimentární vzorky Nonne-Apelta a Pandey (kvalitativní reakce na globuliny).

Léčba

Základem léčby hnisavé meningitidy je racionální antibiotická terapie s přihlédnutím k citlivosti patogenních mikroorganismů.

Antibiotická léčba je zahájena bezprostředně po stanovení předběžné diagnózy, aniž by se čekalo na výsledky kultivace na citlivost na léčivo, poté se léčba podle potřeby upraví. V počáteční fázi jsou upřednostňovány přírodní a polosyntetické peniciliny, cefalosporinové léky 2–4 generací, způsob podání je intravenózní, doba léčby je od 10 dnů.

U hnisavé meningitidy jsou indikována intravenózní antibiotika

Pro symptomatickou léčbu hnisavé meningitidy se používají následující léky:

• diuretika;
• antihistaminika;
• glukokortikosteroidní hormony;
• detoxikační parenterální látky;
• srdeční glykosidy, adrenomimetika, trankvilizéry, antikonvulziva atd. podle potřeby.

Možné komplikace a důsledky hnisavé meningitidy

Důsledky hnisavé meningitidy:

• otok mozku, pravděpodobně s rozvojem klínu;
• sepse, septický šok;
• selhání ledvin, srdce;
• backendokarditida;
• subdurální empyém (hromadění hnisu pod tvrdou dura mater);
• epizyndrom;
• smyslová ztráta sluchu;
• kóma, smrt.

Předpověď

Prognóza přímo závisí na včasnosti diagnózy a zahájení léčby antibiotiky. Čím později je zahájena konkrétní léčba, tím větší je pravděpodobnost vzniku život ohrožujících komplikací a smrti.

Úmrtnost na hnisavou meningitidu při absenci léčby je přibližně 50%. Pneumokoková meningitida je prognosticky nejnepříznivější, pravděpodobnost úmrtí, ve které (i při včasném zahájení léčby antibiotiky) je zaznamenána v 15-25% případů.

Prevence

1. Očkování proti meningokokové meningitidě, hemofilním a pneumokokovým infekcím.
2. Dodržování opatření osobní hygieny;
3. Adekvátní léčba infekcí, zejména infekcí dýchacích cest (prevence sekundární hnisavé meningitidy);
4. Při prvních podezřelých příznacích hnisavé meningitidy okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc;
5. Nejdříve možná izolace pacienta při stanovení diagnózy (prevence šíření meningitidy).

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!