Bronchiolitida U Dětí A Dospělých, Bronchiolitis Obliterans

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Bronchiolitida

Obsah článku:

Formy nemoci
Příčiny a rizikové faktory
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Bronchiolitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje poslední část dýchacích cest (bronchioly), obvykle se vyvíjí jako komplikace respirační virové infekce a postupuje se příznaky respiračního selhání. Děti v prvních letech života zpravidla trpí bronchiolitidou. Nejvyšší míra výskytu je pozorována u dětí od 2 do 6 měsíců. Akutní bronchiolitida je diagnostikována každoročně asi u 4% dětí v prvních dvou letech života. U 2% z nich je onemocnění závažné a u 1% smrtelné. Těžký průběh bronchiolitidy je charakteristický pro předčasně narozené děti nebo děti s vrozenými vadami srdce a plic.

Bronchiolitida u dospělých je extrémně vzácná a pouze na pozadí významného oslabení funkcí imunitního systému. Například u pacientů infikovaných HIV nebo u pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, plic nebo kostní dřeně.

Bronchiolitida je zánět bronchiolů

Formy nemoci

S ohledem na zvláštnosti průběhu onemocnění a patomorfologické změny vyskytující se v plicích se rozlišuje akutní a obliterující bronchiolitida.

Příčiny a rizikové faktory

U dětí prvního roku života je v 80% případů vývoj akutní bronchiolitidy spojen s respiračním syncyciálním virem. Mnohem méně často působí jako původce jiné virové látky (koronavirus, enterovirus, viry chřipky a parainfluenzy, rinoviry, adenoviry). Po dvou letech je akutní bronchiolitida u dětí častěji způsobena rhinoviry a enteroviry. U dětí předškolního a základního školního věku jsou původci onemocnění nejčastěji rhinoviry a mykoplazmy. Původci akutní bronchiolitidy jsou často viry herpes simplex, příušnice, plané neštovice a spalničky, stejně jako chlamydie, cytomegalovirus.

Již na konci prvního dne od okamžiku infekce začíná nekróza epitelu alveocytů a bronchiolů, aktivně se uvolňují zánětlivé mediátory, zvyšuje se sekrece hlenu, vyvíjí se lymfocytární infiltrace, na jejímž pozadí dochází k edému submukózy. U akutní bronchiolitidy tedy dochází k obstrukci dýchacích cest v důsledku hromadění hlenu v lumen bronchiolů a otoku jejich stěn, nikoli spasmu průdušek.

U dětí prvního roku života se bronchiolitida ve většině případů vyvíjí v důsledku respiračního syncyciálního viru

Malý průměr průdušek u dětí v kombinaci se zánětlivými změnami způsobuje zvýšenou odolnost proti proudění vzduchu. Navíc při výdechu je odpor větší než při vdechování. V důsledku toho se vyvíjí zvýšené plnění postižených oblastí plic vzduchem, tj. Vytváří se emfyzém.

Pokud dojde k úplné obstrukci bronchiolů, nemůže do nich vstoupit vzduch a vyvíjí se atelektáza.

Na pozadí akutní bronchiolitidy významně trpí respirační a ventilační funkce plic, což vede k hypoxemii a v případě závažného průběhu onemocnění k hyperkapnii. Při včasném zahájení léčby je zaznamenáno zlepšení stavu po 3–4 dnech, obstrukční jevy však přetrvávají mnohem déle, někdy až 2–3 měsíce.

U obliterující bronchiolitidy vede zánětlivý proces ovlivňující bronchioly k nevratným změnám v jejich stěnách (vyhlazení lumen, soustředné zúžení). Průběh onemocnění je chronický, s obdobími remise a exacerbací. K rozvoji obliterující bronchiolitidy mohou vést následující faktory:

infekční - viry chřipky, parainfluenza, cytomegalovirus, respirační syncyciální virus, adenovirus, mykoplazma, HIV, houby Legionella, Klebsiella, Aspergillus;
vdechování - vdechování plynů, které dráždí dýchací cesty (amoniak, chlor, oxid dusičitý, oxid siřičitý), anorganický a organický prach, páry kyselin, kokain a také kouření (včetně pasivního kouření);
léčivé - užívání určitých léků (cytostatika, zlaté přípravky, amiodaron, sulfonamidy, antibiotika řady penicilinů a cefalosporinů);
idiopatické - onemocnění se vyvíjí na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida), zánětlivých procesů v zažívacím traktu (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida), lymfomu, Stevens-Johnsonova syndromu, maligní histiocytózy, aspirační pneumonie, alergické exogenní alveolitidy;
po transplantaci - obliterující bronchiolitida se vyvíjí u 20–50% pacientů, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně, plic a srdce.

Příznaky

Akutní bronchiolitida začíná ucpáním nosu, zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty. Po několika dnech se objeví příznaky naznačující poškození dolních dýchacích cest:

dušnost s dušností (výdechový typ);
suchý obsedantní kašel;
sípání.

Současně se zhoršuje celkový stav pacienta, teplota stoupá na 39-40 ° C.

Fáze bronchiolitidy

Na pozadí akutní bronchiolitidy se u dětí objevuje tachykardie, tachypnoe. V procesu dýchání se začnou účastnit pomocné svaly. Vyvíjí se periorální cyanóza, která je se zvýšeným respiračním selháním nahrazena cyanózou všech kožních vrstev. Rostoucí emfyzém plic vede k zploštění kopule bránice, v důsledku čehož játra a slezina začnou vyčnívat zpod okraje pobřežního oblouku.

Příznaky bronchiolitis obliterans v době exacerbace jsou podobné příznakům akutní formy onemocnění. Bez exacerbace se stav pacienta zlepšuje, známky respiračního selhání oslabují. V terminálním stadiu onemocnění se zaznamenává neustálé „nafukování“dýchání a přetrvávající cyanóza.

Diagnostika

Diagnóza akutní bronchiolitidy se provádí na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění, údajů z fyzikálního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření. Při auskultaci je slyšet „mokrá plíce“(několikanásobná krepitace a jemné bublání). U perkusí se určuje odstín zvuku perkusí, což je vysvětleno emfyzémem plic.

Poslech pomocí phonendoskopu se týká počáteční fáze diagnostiky bronchiolitidy

Nezapomeňte provést studii o složení plynu v krvi, která vám umožní vyhodnotit parametry okysličení. K potvrzení diagnózy se provádí rentgenové vyšetření plic.

Bronchiolitida vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími chorobami:

cystická fibróza;
zápal plic;
cizí těleso dýchacích cest;
chronická obstrukční plicní nemoc;
bronchiální astma.

Léčba

Vývoj akutní bronchiolitidy u dětí je indikací pro hospitalizaci. Dítě je buď umístěno do kyslíkového stanu, nebo je mu prostřednictvím obličejové masky dodáván zvlhčený kyslík. Se zvýšeným respiračním selháním mohou existovat náznaky tracheální intubace a přenosu pacienta na mechanickou ventilaci. K doplnění ztrát tekutin se dítěti často podávají teplé nápoje v malých dávkách. Pokud odmítnete pít samostatně, podá se požadovaný objem tekutiny intravenózně. Pro usnadnění vypouštění hlenu se provádí vibrační masáž hrudníku, inhalace solí. Při extrémně závažné bronchiolitidě, zejména u dětí v první polovině života, mohou být předepsány inhalace Ribamidil (Ribavirin).

U akutní bronchiolitidy by dítě mělo být zásobováno kyslíkem přes obličejovou masku nebo umístěno do kyslíkového stanu.

U bronchiolitidy u dospělých lze glukokortikoidy použít krátce (u dětí jsou neúčinné). Antibiotika pro bronchiolitidu jsou předepsána pouze v případě sekundární bakteriální infekce.

Možné důsledky a komplikace

Akutní bronchiolitida je často doprovázena následujícími komplikacemi:

bronchiální hyperreaktivita;
respirační selhání;
bakteriální pneumonie;
syndrom respirační tísně;
myokarditida;
zánět středního ucha;
extrasystola.

Předpověď

Při včasné léčbě akutní bronchiolitidy se pacienti obvykle zotaví během 7-10 dnů. Úmrtnost nepřesahuje 1%. U dětí s bronchopulmonální dysplázií a vrozenými srdečními vadami má onemocnění často zdlouhavý průběh.

Prognóza vyhlazení bronchiolitidy je nepříznivá. Onemocnění postupuje rychle a je doprovázeno zvyšujícím se kardiopulmonálním selháním.