Alkoholické delirium
Co je to?
Alkoholické delirium (delirium tremens, psychóza z kovového alkoholu) je vážný duševní stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.
Kdo může vyvinout alkoholické delirium?
Vyskytuje se pouze u osob trpících 2-3. Stádiem alkoholismu, kdy je doba zneužívání alkoholu více než 10-15 let. Mnohem méně často se může vyskytnout alkoholické delirium u lidí, kteří netrpí chronickým alkoholismem, ale po epizodě dlouhodobé konzumace alkoholu ve velkém množství nebo po užívání náhrad alkoholu.
Alkoholické delirium se vyvíjí na pozadí abstinenčních příznaků, tj. po ukončení příjmu alkoholu (po záchvatu).
Riziko rozvoje alkoholického deliria je větší u lidí, kteří měli předchozí traumatické poranění mozku, těžká onemocnění centrálního nervového systému, včetně zánětlivého, u lidí, kteří již měli epizodu delirium tremens.
Klinika pro alkoholické delirium. Příznaky a syndromy
Alkoholické delirium se často vyvíjí 2-3 dny po ukončení užívání alkoholu. Poruchy spánku mohou být předzvěstí hlavních příznaků alkoholického deliria. Neklidný spánek doprovázený nočními můrami nevede k odpočinku. Mohou se také objevit příznaky jako bolest hlavy, nevolnost, zvracení, porucha řeči atd. Nejsou však konkrétní a nejčastěji doprovázejí jakýkoli abstinenční syndrom.
Na klinice alkoholického deliria lze rozlišit 3 skupiny syndromů:
-psychotický;
-vegetativní;
- organické poškození mozku.
Prvními příznaky alkoholického deliria jsou úzkost, pocit nevysvětlitelné hrozby, strach. Objevují se obecné somatické příznaky: zvýšené pocení, třes rukou, bušení srdce, vysoký krevní tlak. Poruchy spánku se postupně mění na nespavost. Pacienta pronásledují živé sluchové a zrakové halucinace. Nejčastěji se v nich vyskytuje malý hmyz: švábi, brouci nebo zvířata. Mohou také existovat hmatové halucinace: pocit hmyzu plazícího se po těle, takže se takoví pacienti snaží je zahnat nebo rozdrtit.
Během alkoholického deliria může pacient „slyšet“hlasy, které mu něco objednávají, nadávají mu, volají jména, škádlí. Lidské chování se stává neadekvátní. Halucinace ho zcela zajímají: s někým „hovoří“, křičí, snaží se uniknout, „chytí“„hmyz“na sebe a své oblečení atd. Někdy se chlubí chováním: ve stavu vzrušení pacient hovoří o svých „výhodách“.
Stav vzrušení lze nahradit obdobími zdánlivé pohody, během nichž se chování stává klidnějším a přiměřenějším. Po krátké době se však příznaky alkoholického deliria vrátí.
Ze somatických symptomů na podrobné klinice delirium tremens lze rozlišit: hypertermii (do 38-39 ° C), vysokou arteriální hypertenzi (160-180 / 110 mm Hg), třes, zvýšené šlachové reflexy, zvýšené pocení. Práce všech vnitřních orgánů je narušena.
Typické alkoholické delirium trvá 3–5 dní. Prvním pozitivním příznakem zotavení z deliria tremens je zlepšení spánku.
Fáze alkoholického deliria
1. Ohrožující delirium.
Charakteristické jsou obecné příznaky odnětí alkoholu. Pacient může mít všechny příznaky popsané dříve, ale závažnost je zanedbatelná. Na rozšířené klinice se může objevit dezorientace v čase a prostoru, vědomí vlastní osobnosti však zůstává. Teplota těla nepřekračuje subfebrilní čísla. Tato fáze je reverzibilní a může skončit libovolně.
2. Kompletní delirium.
Všechny příznaky jsou výrazné. Zvyšují se sluchové, vizuální a hmatové halucinace. Objevují se klamné zážitky, často nepříjemné povahy. Celkový somatický stav se zhoršuje: dušnost se objevuje až 22-24 dechů za minutu, zvyšuje se krevní tlak (krevní tlak) a puls. V této fázi je spontánní rozlišení alkoholového deliria nemožné. Bez včasné pomoci se tato fáze rychle změní na 3.
3. Život ohrožující delirium.
Všechny duševní příznaky přetrvávají spolu se zjevnou zátěží somatických. Objeví se letargie, řeč je nezřetelná, tichá (mumlání), reakce na vnější podněty klesá. Krevní tlak prudce klesá, pulsní náplň oslabuje, dušnost se zvyšuje. Deprese vědomí se postupně zvyšuje do kómatu. V této fázi může dojít k nevratným změnám ve vnitřních orgánech a systémech, k dekompenzaci a případně ke smrti.
Komplikace alkoholického deliria
- akutní pankreatitida;
- pneumonie (míra vývoje je asi 30%);
- alkoholická myokardiopatie;
- selhání jater;
- otok mozku;
- akutní selhání ledvin;
- porušení rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha;
- rhabdomyolýza atd.
Léčba alkoholického deliria
Delirium tremens je stav, který vyžaduje nejen pozorování pacienta, aby byla zajištěna bezpečnost jeho i jeho okolí, ale také vyžaduje poměrně intenzivní medikamentózní terapii. V některých případech jsou dokonce nutná resuscitační opatření. Doporučuje se léčit alkoholické delirium na základě neuropsychiatrické nemocnice s povinným zapojením resuscitátora a terapeuta.
Bylo navrženo mnoho léků, ale v současné době neexistuje jediný úhel pohledu na algoritmus pro léčbu alkoholického deliria.
V Evropě je standardní léčbou alkoholického deliria předpis klomethiazolu. V Rusku a Spojených státech byly a zůstávají benzodiazepiny léky volby. Mezi jejich nevýhody patří respirační deprese, kumulace sedativního účinku.
Ve většině případů je intravenózní kombinovaná léčba benzodiazepiny a haloperidolem (nebo droperidolem) léčbou alkoholického deliria.
Souběžně s úlevou od psychických příznaků při léčbě alkoholického deliria jsou ukázána všechna intenzivní opatření zaměřená na eliminaci somatických poruch. Při předepisování všech léků je třeba pamatovat na stupeň jejich vlivu na nervový systém a možnost předepisování této skupiny pacientům s chronickým alkoholismem.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
