Tlakové pilulky na diabetes mellitus typu 2: léky na hypertenzi s dalšími účinky
Obsah článku:
- Co pít ke snížení krevního tlaku s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu
- Arteriální hypertenze a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu
- Vlastnosti průběhu arteriální hypertenze u diabetes mellitus 2. typu
- Video
Otázka, jaké tlakové pilulky na diabetes mellitus typu 2 mohou pacienti užívat, je velmi důležitá. To je způsobeno skutečností, že toto onemocnění obvykle postihuje lidi střední a starší věkové skupiny, kteří již trpí hypertenzí. Navíc vysoká hladina glukózy a inzulínu v krvi sama o sobě spouští patologické mechanismy, které přispívají ke zvýšení krevního tlaku.
Drogová terapie hypertenze u pacientů s diabetes mellitus má své rysy
Diabetes mellitus typu 2 (diabetes mellitus nezávislý na inzulínu, NIDDM) je chronické onemocnění způsobené relativním nedostatkem inzulínu, tj. Snížením citlivosti na inzulín receptorů umístěných v tkáních závislých na inzulínu. Diabetes mellitus se obvykle vyvíjí u lidí starších 40 let. Je častěji diagnostikována u žen.
Co pít ke snížení krevního tlaku s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu
V zásadě se u pacientů trpících arteriální hypertenzí na pozadí diabetes mellitus používají nová účinná antihypertenziva, která jsou pro tento stav optimálně vhodná. Jejich seznam je poměrně rozsáhlý, nemá smysl uvádět všechna jména, protože je jich spousta a pro nepřipravenou osobu je velmi obtížné se v nich orientovat a ošetřující lékař musí vybrat nejvhodnější drogu. Proto se omezíme na krátký přehled hlavních skupin léků, které snižují krevní tlak.
- Alfa-blokátory (doxazosin, terazosin, prazosin). Tyto léky jsou předepisovány hlavně mužům, pokud mají kombinaci NIDDM, hypertenze a benigního zvětšení prostaty (adenom prostaty).
- ACE inhibitory (Diroton, Monopril, Perindopril, Captopril). Účinnost těchto léků u pacientů s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí je velmi vysoká. Mají nejen výrazný hypotenzní účinek, ale také zvyšují citlivost buněk na působení inzulínu. V některých případech, zejména u starších lidí, může jmenování ACE inhibitorů vést k rozvoji hypoglykémie, která vyžaduje včasnou korekci antihyperglykemických léků. Kromě toho mají ACE inhibitory pozitivní účinek na metabolismus tuků, což je také důležité při léčbě NIDDM.
- Blokátory receptorů pro angiotenzin II (Atakand, Naviten, Cardosal). Léky v této skupině jsou indikovány, pokud má pacient diabetes mellitus, vysoký krevní tlak a problémy s ledvinami. Výsledky klinických studií ukázaly, že blokátory receptorů pro angiotensin II zpomalují progresi diabetické nefropatie ve stadiu mikroalbuminurie a chronického selhání ledvin.
- Beta blokátory (Atenolol, Pindolol, Carvedilol). Četné randomizované studie ukázaly, že užívání beta-blokátorů významně snižuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční (IHD), a zpomaluje jejich progresi. Použití těchto léků u pacientů s diabetes mellitus typu II by však mělo být používáno s velkou opatrností, protože mohou zakrýt příznaky možné hypoglykemie. Beta-blokátory mohou vyvolat rozvoj bronchospasmu, proto je jejich použití při chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) kontraindikováno.
- Centrálně působící léky (Clofelin, Methyldopa). Jsou předepisovány pacientům s diabetes mellitus s arteriální hypertenzí, rezistentní vůči působení jiných antihypertenziv. Jejich použití vyžaduje opatrnost, protože zvyšují riziko ortostatické hypotenze a dokonce i kolapsu.
- Antagonisté vápníku (blokátory kalciových kanálů). Patří mezi ně Nifedipin, Verapamil, Amlodipin. Antihypertenziva této skupiny nemají negativní účinek na metabolismus uhlohydrátů a lipidů u diabetes mellitus. Obzvláště často jsou předepisovány starším pacientům a lidem s ischemickou chorobou srdeční.
- Diuretika nebo diuretika (Spironolakton, Triamteren, Furosemid, Hydrochlorothiazid). Snižuje koncentraci sodíku v krevním séru a eliminuje otoky. U pacientů s diabetickou nefropatií nebo chronickým selháním ledvin jsou nejúčinnější thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid).
- Inhibitor reninu (rasilóza). Účinně snižuje krevní tlak. Lze jej použít jako monoterapii i jako součást komplexní antihypertenzní terapie. V současné době neexistují žádné údaje o snášenlivosti a účinnosti léku při dlouhodobém užívání u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, proto při jeho předepisování této skupině pacientů musí lékař samostatně posoudit poměr očekávaného rizika a přínosu.
Každá skupina antihypertenziv má své vlastní indikace a kontraindikace. Nelze proto říci, že některé z nich mají nejlepší diabetes mellitus a některé jsou horší - vše závisí na konkrétní situaci.
Otázka, jak snížit krevní tlak, by se pacienti s diabetem měli zeptat svého lékaře. Je nepřijatelné užívat antihypertenziva na radu příbuzných nebo přátel, protože samoléčba je spojena s vysokým rizikem významného poškození zdraví.
Arteriální hypertenze a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu
Podle různých autorů se u 15-50% pacientů kombinuje diabetes typu 2 s arteriální hypertenzí.
Ve snaze kompenzovat hladinu glukózy v krvi začíná pankreas produkovat více inzulínu, což způsobuje zvýšení jeho koncentrace v krvi (hyperinzulinémie). To zase vede k následujícím efektům:
- reabsorpce iontů sodíku v renálních tubulech;
- hypertrofie membrány hladkého svalstva cév;
- zvýšená symptomatická aktivita.
Diabetes mellitus typu 2 je navíc doprovázen zvýšenou lipogenezí (tvorbou tukové tkáně) a progresivní obezitou.
Všechny výše uvedené body jsou základem patogeneze nástupu a progrese arteriální hypertenze u pacientů s diabetem nezávislým na inzulínu.
Podle lékařských statistik zvyšuje kombinace vysokého krevního tlaku a diabetes mellitus typu 2 u pacienta riziko rozsáhlého infarktu myokardu 3–5krát, cévní mozková příhoda - 3–4krát, diabetická nefropatie se zhoršenou funkcí ledvin - 20–25krát, gangréna - 20krát.
Proto je velmi důležité pravidelně užívat léky předepsané lékařem k léčbě hypertenze u diabetu 2. typu. To snižuje riziko komplikací a zlepšuje kvalitu a délku života.
Vlastnosti průběhu arteriální hypertenze u diabetes mellitus 2. typu
Pro diabetiky existují určitá pravidla pro užívání léků na vysoký krevní tlak, s přihlédnutím ke zvláštnostem denních výkyvů jeho hladiny. Typicky jsou během nočního spánku a brzy ráno hladiny krevního tlaku o 15–20% nižší než během aktivní bdělosti během dne. U lidí s diabetem krevní tlak v noci mírně klesá nebo zůstává na stejné vysoké úrovni jako během dne. Tato vlastnost je vysvětlena vývojem diabetické neuropatie. Vysoká hladina glukózy v krvi způsobuje poruchy činnosti nervového systému a méně reguluje tonus cév. Pokud se tedy u pacientů kombinuje diabetes nezávislý na inzulínu s hypertenzí, doporučuje se 24hodinové monitorování krevního tlaku. Na rozdíl od jednotlivých měření takové monitorování umožňuje přesnější hodnocení stavu pacienta a optimální úpravu dávkování léků na hypertenzi u diabetes mellitus 2. typu a harmonogramu jejich užívání. Pozitivní zpětná vazba od odborníků a pacientů potvrzuje správnost a platnost tohoto přístupu.
Diabetici s hypertenzí mají ortostatickou hypotenzi
Dalším rysem kombinace NIDDM a hypertenze je ortostatická hypotenze - náhlý a prudký pokles tlaku, když se člověk pohybuje z vodorovné polohy do svislé. Klinicky se to projevuje následujícími příznaky:
- těžká slabost;
- závrať;
- tachykardie;
- mdloby.
Výskyt ortostatické hypotenze je také způsoben diabetickou neuropatií a neschopností nervového systému rychle regulovat vaskulární tonus. Tuto vlastnost je také důležité vzít v úvahu při předepisování léků pacientovi ke snížení krevního tlaku u diabetes mellitus 2. typu.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
