Rathkeho kapesní cysta
Obsah článku:
- Příčiny
- Příznaky
- Komplikace
- Diagnostika
- Léčba
- Důsledky a předpověď
- Video
Rathkeho kapesní cysta (KKP) je benigní formace kulatého tvaru, ke které dochází v důsledku nesprávné involuce Rathkeho kanálu. Nachází se mezi předním a zadním lalokem hypofýzy, stejně jako před nálevkou, zejména v oblasti sella turcica. Průměr KKR může být od několika milimetrů do 5–6 cm. Vnitřní obsah má obvykle slizniční (slizniční) charakter, ale někdy je dutina cystického novotvaru vyplněna zbytky deskvamovaných buněk nebo serózní tekutiny.
Rathkeho kapesní cysta se vyvíjí hluboko v mozku a ve většině případů nepředstavuje vážné nebezpečí
CCR je poměrně rozšířená patologie oblasti hypotalamus-hypofýza v mozku, která je na druhém místě za frekvencí adenomů hypofýzy. Při pitvě je CCR detekována ve 13–33% případů. Výskyt žen je dvakrát vyšší než u mužů.
Příčiny
Rathkeho kapsa nebo průchod hypofýzy je anatomická struktura vytvořená v rané fázi embryonálního vývoje, ze které se následně vytvoří přední, zadní část hypofýzy a nálevka. Za normálních okolností, jak se plod vyvíjí, se kapsa vyhlazuje (zarůstá). Někdy však zůstává ve formě malé mezery nebo cyst naplněných koloidním obsahem, které jsou u dětí výraznější než u dospělých. Přesné důvody, proč k tomu dojde, nebyly stanoveny. Pravděpodobně hraje roli genetický faktor.
Příznaky
Ve většině případů jsou CRC zcela asymptomatické a jsou detekovány náhodou během pitvy. Klinické příznaky onemocnění se objevují pouze tehdy, když novotvar dosáhne významné velikosti a stlačí hypofýzu, začne chiasma optických nervů nebo struktury kavernózního sinu. To vede u pacienta k výskytu následujících příznaků:
- přetrvávající bolesti hlavy;
- zrakové postižení.
Klinicky významné CRC jsou často doprovázeny hormonálními poruchami, které jsou uvedeny v tabulce:
| Hormonální porucha | Znamení |
| Hypopituitarismus |
Patologie je spojena s významným snížením produkce hormonů adenohypofýzou (přední hypofýza). To vede k narušení správného fungování vaječníků, nadledvin a štítné žlázy. Pacienti obvykle chodí k lékaři s následujícími stížnostmi: · Snížená pružnost a bledost pokožky; Vypadávání vlasů v podpaží a slabinách; · Atrofie mléčných žláz a dysmenorea u žen; Hypotenze; · Amyotrofie. U dětí může dysfunkce štítné žlázy vést ke zpožděnému psychomotorickému vývoji. |
| Hyperprolaktinémie |
Patologický stav, jehož vývoj je spojen se zvýšenou hladinou prolaktinu v krvi. Jeho příznaky jsou: • menstruační nepravidelnosti, neplodnost, snížené libido; Hypermastie, galaktorea; · Hirsutismus; · Zvýšená srážlivost krve; · Psychoemoční poruchy (poruchy spánku, emoční labilita, zvýšená únava). |
| Nedostatek antidiuretického hormonu (ADH) | Při nedostatečné sekreci předního laloku hypofýzy ADH se u pacienta vyvine diabetes insipidus (diabetes insipidus). Jeho hlavními příznaky jsou silný pocit žízně (polydipsie) a polyurie (uvolňování významného objemu moči, často až 15 litrů denně) |
První klinické projevy Rathkeho kapesní cysty se často objevují s vývojem hypofýzy nebo krvácení do formovací dutiny. Příznaky těchto stavů jsou:
- nevolnost, opakované zvracení;
- zrakové postižení;
- přetrvávající intenzivní bolesti hlavy.
Komplikace
Hlavní komplikací CCC je jeho transformace na benigní nádor tvořený epiteliálními buňkami (kraniofaryngom).
Diagnostika
Pokud existuje podezření na CCR, měl by být pacient vyšetřen neurologem a oftalmologem, aby zjistil příznaky charakteristické pro kompresi mozkových struktur. Vzhledem k tomu, že u Rathkeho kapsy u cysty se mohou u pacientů rozvinout hormonální poruchy, je indikována konzultace endokrinologa s povinným laboratorním krevním testem na hladinu hormonů hypofýzy.
CRC musí být odlišeno od řady dalších nemocí:
- arachnoidální cysty;
- epidermální cysty;
- cystické adenomy hypofýzy.
Za tímto účelem proveďte:
- počítačová (CT) a / nebo magnetická rezonance (MRI) tomografie;
- angiografie mozkových cév.
Protože taktika léčby pacientů s CRC a prolaktinomy (adenomy) je odlišná, aby se zabránilo možným diagnostickým chybám, je nutné opakované radiologické vyšetření, které je lépe provádět ve specializovaném lékařském středisku. Podle lékařských statistik ukázalo opětovné vyšetření pacientů s diagnózou prolaktinomu u 20% z nich neoplastické formace, včetně Rathkeho kapesní cysty.
Léčba
Malé cysty Rathkeho kapsy s asymptomatickým průběhem nejsou nebezpečné a nevyžadují žádnou léčbu. S růstem vzdělání a výskytem známek komprese mozkových struktur je indikováno chirurgické odstranění. V současné době se nejčastěji provádí endoskopickým endonazálním transphenoidním přístupem.
Podstata zásahu: endoskop se přes počítačovou vizuální kontrolu posouvá nosní dutinou do oblasti tureckého sedla. Poté pomocí speciálních manipulátorů neurochirurg odstraní cystickou formaci a nasměruje výsledné tkáně k histologickému vyšetření.
Důsledky a předpověď
Po chirurgickém odstranění CCR u pacientů se bolesti hlavy sníží, obnoví se vizuální funkce a hladina prolaktinu v krvi se vrátí k normálu. U hypopituitarismu je obnovení hormonální funkce hypofýzy pozorováno ve více než polovině případů.
Pravděpodobnost relapsu onemocnění je poměrně vysoká. Tumor se může znovu vyvinout v období od měsíce do 25 let po operaci, ale nejčastěji je časový interval 4-5 let. Proto by po odstranění CCR měli být pacienti pod dohledem neurologa nebo neurochirurga po dobu nejméně pěti let.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
