Rathkeho kapesní cysta
Obsah článku:
- Příčiny
- Příznaky
- Komplikace
- Diagnostika
- Léčba
- Důsledky a předpověď
- Video
Rathkeho kapesní cysta (KKP) je benigní formace kulatého tvaru, ke které dochází v důsledku nesprávné involuce Rathkeho kanálu. Nachází se mezi předním a zadním lalokem hypofýzy, stejně jako před nálevkou, zejména v oblasti sella turcica. Průměr KKR může být od několika milimetrů do 5-6 cm. Vnitřní obsah má obvykle slizniční (slizniční) charakter, ale někdy je dutina cystického novotvaru vyplněna zbytky deskvamovaných buněk nebo serózní tekutiny.
Rathkeho kapesní cysta se vyvíjí hluboko v mozku a ve většině případů nepředstavuje vážné nebezpečí
CCR je poměrně rozšířená patologie oblasti hypotalamus-hypofýza v mozku, která je na druhém místě za frekvencí adenomů hypofýzy. Při pitvě je CCR detekována ve 13-33% případů. Výskyt žen je dvakrát vyšší než u mužů.
Příčiny
Rathkeho kapsa nebo průchod hypofýzy je anatomická struktura vytvořená v rané fázi embryonálního vývoje, ze které se následně vytvoří přední, zadní část hypofýzy a nálevka. Za normálních okolností, jak se plod vyvíjí, se kapsa vyhlazuje (zarůstá). Někdy však zůstává ve formě malé mezery nebo cyst naplněných koloidním obsahem, které jsou u dětí výraznější než u dospělých. Přesné důvody, proč k tomu dojde, nebyly stanoveny. Pravděpodobně hraje roli genetický faktor.
Příznaky
Ve většině případů jsou CRC zcela asymptomatické a jsou detekovány náhodou během pitvy. Klinické příznaky onemocnění se objevují pouze tehdy, když novotvar dosáhne významné velikosti a stlačí hypofýzu, začne chiasma optických nervů nebo struktury kavernózního sinu. To vede u pacienta k výskytu následujících příznaků:
- přetrvávající bolesti hlavy;
- zrakové postižení.
Klinicky významné CRC jsou často doprovázeny hormonálními poruchami, které jsou uvedeny v tabulce:
| Hormonální porucha | Znamení |
| Hypopituitarismus |
Patologie je spojena s významným snížením produkce hormonů adenohypofýzou (přední hypofýza). To vede k narušení správného fungování vaječníků, nadledvin a štítné žlázy. Pacienti obvykle chodí k lékaři s následujícími stížnostmi: · Snížená pružnost a bledost pokožky; Vypadávání vlasů v podpaží a slabinách; · Atrofie mléčných žláz a dysmenorea u žen; Hypotenze; · Amyotrofie. U dětí může dysfunkce štítné žlázy vést ke zpožděnému psychomotorickému vývoji. |
| Hyperprolaktinémie |
Patologický stav, jehož vývoj je spojen se zvýšenou hladinou prolaktinu v krvi. Jeho příznaky jsou: • menstruační nepravidelnosti, neplodnost, snížené libido; Hypermastie, galaktorea; · Hirsutismus; · Zvýšená srážlivost krve; · Psychoemoční poruchy (poruchy spánku, emoční labilita, zvýšená únava). |
| Nedostatek antidiuretického hormonu (ADH) | Při nedostatečné sekreci předního laloku hypofýzy ADH se u pacienta vyvine diabetes insipidus (diabetes insipidus). Jeho hlavními příznaky jsou silný pocit žízně (polydipsie) a polyurie (uvolňování významného objemu moči, často až 15 litrů denně) |
První klinické projevy Rathkeho kapesní cysty se často objevují s vývojem hypofýzy nebo krvácení do formovací dutiny. Příznaky těchto stavů jsou:
- nevolnost, opakované zvracení;
- zrakové postižení;
- přetrvávající intenzivní bolesti hlavy.
Komplikace
Hlavní komplikací CCC je jeho transformace na benigní nádor tvořený epiteliálními buňkami (kraniofaryngom).
Diagnostika
Pokud existuje podezření na CCR, měl by být pacient vyšetřen neurologem a oftalmologem, aby zjistil příznaky charakteristické pro kompresi mozkových struktur. Vzhledem k tomu, že u Rathkeho kapsy u cysty se mohou u pacientů rozvinout hormonální poruchy, je indikována konzultace endokrinologa s povinným laboratorním krevním testem na hladinu hormonů hypofýzy.
CRC musí být odlišeno od řady dalších nemocí:
- arachnoidální cysty;
- epidermální cysty;
- cystické adenomy hypofýzy.
Za tímto účelem proveďte:
- počítačová (CT) a / nebo magnetická rezonance (MRI) tomografie;
- angiografie mozkových cév.
Protože taktika léčby pacientů s CRC a prolaktinomy (adenomy) je odlišná, aby se zabránilo možným diagnostickým chybám, je nutné opakované radiologické vyšetření, které je lépe provádět ve specializovaném lékařském středisku. Podle lékařských statistik ukázalo opětovné vyšetření pacientů s diagnózou prolaktinomu u 20% z nich neoplastické formace, včetně Rathkeho kapesní cysty.
Léčba
Malé cysty Rathkeho kapsy s asymptomatickým průběhem nejsou nebezpečné a nevyžadují žádnou léčbu. S růstem vzdělání a výskytem známek komprese mozkových struktur je indikováno chirurgické odstranění. V současné době se nejčastěji provádí endoskopickým endonazálním transphenoidním přístupem.
Podstata zásahu: endoskop se přes počítačovou vizuální kontrolu posouvá nosní dutinou do oblasti tureckého sedla. Poté pomocí speciálních manipulátorů neurochirurg odstraní cystickou formaci a nasměruje výsledné tkáně k histologickému vyšetření.
Důsledky a předpověď
Po chirurgickém odstranění CCR u pacientů se bolesti hlavy sníží, obnoví se vizuální funkce a hladina prolaktinu v krvi se vrátí k normálu. U hypopituitarismu je obnovení hormonální funkce hypofýzy pozorováno ve více než polovině případů.
Pravděpodobnost relapsu onemocnění je poměrně vysoká. Tumor se může znovu vyvinout v období od měsíce do 25 let po operaci, ale nejčastěji je časový interval 4-5 let. Proto by po odstranění CCR měli být pacienti pod dohledem neurologa nebo neurochirurga po dobu nejméně pěti let.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
