Léčba Sinusitidy U Dospělých: Léky, Jak Léčit, Kapky Do Nosu

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Léčba sinusitidy u dospělých: léky a vlastnosti jejich použití

Obsah článku:

1. Příčiny a vlastnosti vývoje sinusitidy
2. Klinické projevy
3. Diagnostika

4. Jak léčit zánět vedlejších nosních dutin u dospělých?

   Chirurgická operace

5. Možné komplikace
6. Prevence
7. Video

Sinusitida je zánětlivá léze výstelky paranazálních dutin. Nejčastěji diagnostikovaným zánětem maxilárního sinu je sinusitida, na druhém místě je etmoiditida - léze etmoidního labyrintu, poté čelní sinusitida a sfenoiditida - proces probíhá v čelních a sfenoidálních dutinách.

Sinusitida je běžné onemocnění ORL vyžadující komplexní léčbu

Akutní a chronická sinusitida zaujímá přední místo mezi infekčními a zánětlivými chorobami orgánů ORL a tvoří až 60% ve struktuře otorinolaryngologické morbidity.

Příčiny a vlastnosti vývoje sinusitidy

Vzhled zánětu v dutině je ovlivněn:

• anatomické rysy (hřebeny, trny nebo deformity nosní přepážky);
• snížení ochranných mechanismů mukociliárního systému nosní dutiny a vedlejších nosních dutin v důsledku příliš častého používání nosních kapek;
• prevalence v prostředí virů, patogenní mikrobiální flóry, prvoků;
• nepříznivé environmentální a sociální faktory;
• přítomnost chronických ložisek infekce;
• doprovodná chronická onemocnění;
• nedostatek vitamínů a minerálů ve stravě;
• častý psycho-emoční stres;
• obecné snížení imunity.

Jedním z rizikových faktorů pro vznik sinusitidy je zakřivení nosní přepážky

Etiologickými faktory ve vývoji sinusitidy jsou viry nebo smíšená virová a bakteriální infekce. Mezi nejčastější viry patří chřipka, parainfluenza, entero- a adenoviry. Z bakteriálních patogenů jsou detekovány streptokoky, stafylokoky, haemophilus influenzae. Zaznamenává se rostoucí role gramnegativních bakterií i prvoků: mykoplazmy, ureaplasmy, chlamydie atd.

Hlavní příčinou sinusitidy jsou viry nebo smíšená virová a bakteriální infekce

V důsledku primárního poškození virovým činidlem bobtná sliznice nosu a dutin a začíná aktivně produkovat velké množství sekrece. Dále v důsledku zmenšení průměru výtoku hlen stagnuje v dutině dutiny. Exsudát dráždí okolní tkáně a vede k ještě většímu nárůstu edému. Tlak v dutině dutiny se zvyšuje. Spojuje se bakteriální flóra, což zhoršuje přetížení a otoky.

Proces remodelace nebo změny sliznice dutin u chronické sinusitidy vytváří podmínky pro oslabení obranných mechanismů a vede k ještě větší náchylnosti k účinkům různých druhů mikroorganismů.

Klinické projevy

Hlavní příznaky sinusitidy jsou:

• syndrom intoxikace: horečka, bolest hlavy, celková slabost;
• pocit těžkosti, roztažení v projekci sinu;
• serózní nebo hnisavý výtok z jedné nebo obou polovin nosu;
• snížený čich (hyposmie);
• slzící oči a kýchání.

Výtok může odtékat do zadní části krku a způsobit kašel. Otok obličeje, tváří přes postižený sinus nebo oběžnou dráhu je možný.

Akutní hnisavá sinusitida je charakterizována: rychlým rozvojem horečky, příznaky intoxikace, rýmou, hyperemií a otoky tkání v oblasti orbity a tváří.

Onemocnění může být jednostranné nebo dvoustranné, postihující jeden sinus v procesu nebo postihující všechny paranazální dutiny na jedné straně (hemisinusitida) nebo na obou stranách (pansinusitida).

Podle povahy kurzu se rozlišuje akutní a chronická sinusitida, podle původu může být sinusitida rhinogenní, odontogenní, nozokomiální (nozokomiální), bakteriální, plísňová, alergická.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy provede specialista vyšetření a tradiční nebo endoskopickou rhinoskopii. Současně je detekován hnis v obecných a středních nosních průchodech, jsou zaznamenány katarální změny: hyperémie a otok sliznice.

Diagnostiku a léčbu sinusitidy provádí lékař ORL

Výtok z vedlejších nosních dutin a nosu je odeslán na bakteriologickou kulturu se stanovením citlivosti na antibiotika a fágy. Flóra přidělená v tomto případě je ve většině případů zastoupena stafylokoky, streptokoky, enterobakteriemi, Haemophilus influenzae nebo smíšenou flórou.

Je také předepsán klinický krevní test, který poskytuje další informace o závažnosti stavu a povaze zánětlivého procesu.

Důležitou roli hraje rentgenové vyšetření paranazálních dutin. Na rentgenogramu je zobrazen parietální edém sliznice dutiny, homogenní ztmavnutí nebo přítomnost hladiny tekutiny v dutině dutiny během hnisavého procesu.

Pro objasnění diagnózy je předepsána rentgenografie

Během diagnostiky je třeba mít na paměti, že jsou možné tři možnosti průběhu onemocnění:

Snadný:

• nosní kongesce;
• mukopurulentní výtok z nosu;
• nízká horečka (37,1–38 ° C);
• bolest hlavy;
• slabost;
• hyposmie;
• zesílení sliznice dutiny menší než 6 mm (na rentgenovém snímku).

Mírný:

• nosní kongesce;
• hojný hnisavý výtok z nosní dutiny;
• bolest při palpaci v projekci sinu;
• zhoršení intoxikačního syndromu se zvýšením tělesné teploty až na 38 ° C;
• zesílení sliznice dutiny více než 6 mm (na rentgenovém snímku);
• úplné ztmavnutí dutiny nebo přítomnost hladiny tekutiny v jedné nebo obou dutinách (možná).

Těžký:

• nosní kongesce;
• často hojný hnisavý výtok z nosní dutiny;
• tělesná teplota nad 38 ° C;
• syndrom těžké intoxikace (silné bolesti hlavy, celková slabost, apatie);
• celkové ztmavnutí nebo hladina tekutin v dutině dutiny na rentgenovém snímku;
• leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšila v klinickém krevním testu ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

U této možnosti je nutné vyloučit přítomnost orbitálních a intrakraniálních komplikací.

Jak léčit zánět vedlejších nosních dutin u dospělých?

Počáteční schéma antibiotické léčby sinusitidy u dospělých zahrnuje širokospektrální antibiotika: Amoxicilin, Flemoxin Solutab, Cefuroxim, Azithromycin.

V závislosti na datech získaných z metody kulturního výzkumu může ORL opustit nebo nahradit lék jiným antibiotikem, které má výraznější aktivitu ve srovnání s detekovanou flórou. Když jsou tedy detekovány enterobakterie, je indikováno jmenování cefalosporinů IV. Generace (Cefepim) nebo respiračních fluorochinolonů (Levofloxacin).

Dekongestiva jsou také zahrnuta do léčebného režimu pro sinusitidu. Co to je? Dekongestiva jsou intranazální vazokonstriktory, které snižují otoky sliznic, zlepšují dýchání nosem a snižují riziko komplikací. Mezi vazokonstrikční nosní kapky u dospělých se sinusitidou a sinusitidou se často používají Naphazoline, Sanorin, Galazolin, Vibrocil.

Důležitou roli v léčbě sinusitidy u dospělých hraje lokální terapie inhalací nebo promýváním antiseptickými roztoky, které mají antimikrobiální a antivirové účinky.

Oplachování nosu antiseptickými roztoky je důležitou součástí komplexní terapie sinusitidy

Při použití antiseptik během praní je optimální dávka aktivní složky dodávána přímo na sliznici a do zánětlivého ložiska.

Výplachy se vyznačují jednoduchostí a dostupností zavedení do zóny patologických změn. Mohou být provedeny doma. Antiseptické léky k léčbě sinusitidy u dospělých (chlorhexidin, miramistin) mají následující vlastnosti:

• nízká toxicita;
• baktericidní účinek se silným antimikrobiálním a antiparazitárním účinkem;
• vysoká aktivita;
• žádný škodlivý účinek na tkáň a proces regenerace.

Je obzvláště důležité, aby navzdory dlouhému období užívání antiseptických léků terapie nevedla k výskytu alergických reakcí a nejběžnější infekční agens nezískali rezistenci na tyto léky.

Bakteriofágy jsou vysoce účinná imunobiologická antimikrobiální léčiva používaná při vývoji rezistence infekčního agens na antibiotika

V případě vývoje rezistence patogenu na antibiotika se aktivně používají bakteriofágy - to jsou viry, které selektivně infikují bakterie. Jedná se o vysoce účinná imunobiologická léčiva s antimikrobiálním účinkem. Jejich antibakteriální účinek je založen na zavedení fágového genomu do bakteriální buňky, následované jeho reprodukcí a destrukcí infikované buňky.

Fágová terapie je zvláště účinná při léčbě chronických zánětlivých stavů na pozadí snížené imunity, protože použití bakteriofágů stimuluje aktivaci specifických a nespecifických faktorů imunity.

Chirurgická operace

V nemocničním prostředí se aktivně praktikuje léčba sinusitidy punkcí maxilárního sinu. Procedura se doporučuje provádět denně. Průměrný průběh léčby je 3-4 vpichy. Během ní se také používají antiseptické roztoky. Současně lék Betadine ovlivňuje bakteriální a virovou patogenní mikroflóru. Maxilární sinus se promyje 0,01% roztokem betadinu, poté se do dutiny vstřikuje 10 ml 0,1% roztoku léčiva.

U polypózní formy chronické sinusitidy je indikována chirurgická léčba.

Při léčbě chronické sinusitidy se používají konzervativní i invazivní metody. Při léčbě polypózní formy chronické sinusitidy tedy zůstává relevantní smyčková polypotomie nebo otevření paranasálního sinu s následným odstraněním polypů a evakuací patologického obsahu. Alternativním moderním řešením je minimálně invazivní endoskopická chirurgie, která zkracuje rehabilitační období a snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací. Laserové technologie se také používají při léčbě různých forem chronické sinusitidy.

K léčbě sinusitidy lze použít laserovou technologii

Kritéria pro účinnost léčby sinusitidy u dospělých jsou následující:

• významné snížení klinických projevů;
• zlepšené dýchání nosem;
• úleva od bolesti hlavy;
• normalizace tělesné teploty;
• snížení hyperemie a otoku nosní sliznice přední rinoskopií;
• postupné nahrazování hnisavého výtoku z nosu sliznicí;
• snížení zánětlivých změn v dutině podle rentgenového vyšetření vedlejších nosních dutin.

Možné komplikace

Predisponujícím faktorem ve vývoji hnisavých septických a intrakraniálních komplikací je vysoká odolnost mikroorganismů vůči antibakteriálním lékům nejčastěji používaným v lékařské praxi. Aby se zabránilo nepříznivému výsledku, je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře, dodržovat předepsaný antibiotický režim.

Je také možná komplikace postižení kolenního kloubu, bakteriální poškození vnitřních orgánů (srdce, ledviny).

Prevence

Sinusitida je často bakteriální komplikací ARVI (akutní respirační virová infekce) v důsledku aktivace oportunní flóry na pozadí edému nosní sliznice. Proto je velmi důležité během chladného počasí a mimo sezónu provádět vitamínovou terapii, když se objeví první příznaky nachlazení, okamžitě zahájit antivirovou a symptomatickou léčbu, aby se zabránilo šíření infekce.

Kalení je jednou z nejúčinnějších metod prevence sinusitidy.

Pro profylaktické účely se také doporučuje:

• dezinfikovat chronická ložiska infekce v těle;
• zlepšit imunitu otužováním;
• vést zdravý životní styl.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.