Léčba angíny u dospělých: metody a vlastnosti terapie
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj nemoci
- Příznaky angíny
-
Léčba angíny u dospělých
- Místní terapie
- Obecná terapie
- Léčba chronické angíny
- Operativní léčba
- Fyzioterapie
- Vlastnosti terapie u starších pacientů
- Video
Léčba angíny u dospělých se provádí komplexním způsobem. Závisí to na formě onemocnění, etiologickém činidle, celkovém somatickém stavu pacienta a zahrnuje obecnou a lokální terapii.
Příčiny a příznaky akutní a chronické angíny jsou různé, proto by měla být léčba předepisována lékařem
Vysoká prevalence angíny u všech věkových skupin populace a mnoho navržených metod konzervativní nebo chirurgické léčby nás nutí hledat odpověď na velmi naléhavou otázku - jak léčit angínu u dospělých?
Důvody pro rozvoj nemoci
Etiologickým faktorem při rozvoji akutní tonzilitidy (anginy pectoris) jsou bakterie, viry a houby. Až 15% případů u dospělých je detekováno beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Časté jsou také Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, gonokoky, pneumokoky, mykoplazmy, anaeroby, adenoviry, cytomegaloviry, herpes virus, kvasinkové houby atd.
Mandle mají ochrannou funkci
Mandle se aktivně podílejí na tvorbě místní a obecné imunity. Při dlouhodobém vystavení exogennímu stimulu se produkují specifické a nespecifické biologicky aktivní látky, lysozym, interferony, interleukiny, imunoglobuliny (IgA, M, G, E), lymfocyty a makrofágy, které se vylučují do lumenu hltanu a jsou přenášeny krví a lymfou do celého těla.
V případě předčasné nebo nedostatečné léčby se akutní proces může změnit na chronický.
Vývoj chronického zánětu palatinových mandlí je založen na potlačení nespecifických faktorů přirozené odolnosti těla, narušení humorální a buněčné vazby imunity.
Současně zvýšená antigenní zátěž například při vystavení bakteriálnímu antigenu vede k nadprodukci IgE, která způsobuje infekčně-alergickou patogenezu chronické angíny. Brzy začne růst lymfoidní tkáň, což způsobuje hyperplazii palatinových a hltanových mandlí.
Ne vždy však chronické angíně předchází přenesená angína. Nemoc se může vyvíjet nepostřehnutelně a maskuje se jako příznaky časté akutní respirační virové infekce (ARVI), adenoiditidy, stomatitidy, periodontálního onemocnění. V tomto případě jsou palatinové mandle sekundárně zapojeny do zánětlivého procesu.
Příznaky angíny
S rozvojem akutní angíny se nejčastěji objevuje bolest v krku, zejména při polykání, slabosti, horečce, bolestech hlavy, zimnici.
Jedním z příznaků angíny je nárůst a bolestivost regionálních lymfatických uzlin.
S přechodem akutního procesu do chronické bolesti v krku jsou vrtkaví nebo mohou být nepohodlí, sucho v krku a špatný dech.
Aby bylo možné zvolit správnou terapeutickou taktiku a navždy vyléčit chronickou tonzilitidu, je nutné stanovit formu nebo stádium onemocnění. Jednoduchá forma nebo počáteční fáze se vyznačuje:
- přítomnost tekutého hnisu nebo hnisavých kaseózních zátek v mezerách mandlí, submukózní hnisavé folikuly;
- fúze s oblouky a trojúhelníkovým záhybem;
- zvýšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin, nejčastěji submandibulární skupiny;
- přítomnost souběžných onemocnění.
Toxicko-alergická forma I (TAF I) se vyznačuje obecnými toxicko-alergickými příznaky:
- subfebrilní tělesná teplota (37,1–38,0 ° C), která se vyskytuje pravidelně;
- slabost, malátnost, únava;
- bolest kloubů;
- bolest v srdci během exacerbace (bez abnormalit na EKG).
Po akutním respiračním onemocnění se závažnost příznaků zhoršuje.
Toxicko-alergická forma II (TAF II) se vyznačuje následujícími vlastnostmi:
- prodloužená nízká tělesná teplota;
- bolest srdce a poruchy rytmu;
- srdeční poruchy, které jsou zaznamenány na EKG;
- funkční poruchy ledvin, jater, kloubů, cévního systému, které jsou detekovány v laboratoři.
U toxicko-alergické formy II jsou určována místní a obecná onemocnění spojená s chronickým procesem:
- paratonzilární absces;
- patologie štítné žlázy;
- parafaryngitida;
- zánět hltanu;
- akutní a chronická tonzillogenní sepse;
- revmatismus;
- infekční artritida;
- získané srdeční vady;
- onemocnění močového systému, prostaty;
- meningitida.
Léčba angíny u dospělých
Místní terapie
Lokální léčba akutní formy patologie zahrnuje přímý účinek na oblast mandlí a orofaryngu různými léky, roztoky a fyzioterapeutickými metodami:
- kloktání a promývání mezer fyziologickým roztokem nebo antiseptiky, jako je Octenisept, Chlorhexidin, Miramistin, Ektericid. Průběh léčby je 10-15 dní;
- ošetření palatinových mandlí peroxidem vodíku;
- zavedení antibakteriálních a antiseptických léků do mezer mandlí;
- ošetření palatinových mandlí 1% Lugolovým roztokem;
- použití antiseptických savých tablet: Septolete, Neo-Angin, Strepsils, Hexaliz;
- použití místních imunomodulátorů k obnovení imunity: sprej IRS-19, Ribomunil;
- léčba přístrojem "Tonsilor", který pomocí ultrazvuku působí na tkáň mandlí, stejně jako jejich zavlažování antiseptickým roztokem a evakuace patologického obsahu mezer a kapes mandlí;
- fyzioterapeutický účinek na oblast regionálních lymfatických uzlin: laserová terapie, magnetoterapie;
- aromaterapie ve formě oplachování a vdechování. K tomu se používají éterické oleje z eukalyptu, čajovníku, cedru, grapefruitu, levandule;
- sanitace ústní dutiny, nosu a paranazálních dutin.
Způsob lokální terapie a léky nezbytné k její realizaci by měl zvolit lékař
Přes zdánlivou neškodnost lokální terapie je lepší svěřit výběr léků odborníkovi, a to kvůli riziku vzniku lokálních komplikací: faryngitida, alergické reakce nebo mikrotrauma palatinových mandlí, které mohou vyvolat degeneraci lymfatické tkáně. Lékař určí, jak dlouho a jak aplikovat konkrétní drogu.
Obecná terapie
Obecná léčba zahrnuje antibiotika, protizánětlivé látky a imunostimulanty.
Užívání antibiotik je oprávněné v bakteriální formě angíny
Antibiotická léčba je indikována při akutní tonzilitidě nebo exacerbaci chronické formy patologie.
Pro správný výběr léčiva nebo korekci předepsané léčby se provádí bakteriologická studie faryngeální mikroflóry a stanovení její citlivosti na působení antibiotika. Nedávné údaje potvrzují širokou škálu druhů patogenů, mezi nimiž je stále častěji detekována oportunní flóra, zejména u chronické angíny.
Rychlý test se provádí, pokud existuje podezření na pyogenní streptokok
K určení pyogenního streptokoka, nebezpečného vývoje různých komplikací, se aktivně používá expresní test založený na detekci antigenu patogenu. Test se provádí během několika minut a umožňuje včas zvolit správné antibiotikum.
Při nedostatečném výběru léku a délce léčby zůstává patogen nejen v ohnisku zánětu, ale také se objevuje rezistentní flóra. Přispívá také k chroničnosti akutního procesu.
Léky volby pro koksovou flóru jsou následující skupiny antibiotik:
- polosyntetické peniciliny širokého spektra účinku: Amoxicilin, Ampicilin, Amoxiclav, Augmentin;
- Cefalosporiny 1. generace: cefalexin, cefazolin;
- makrolidy: erythromycin, rovamycin;
- Fusidin.
Průběh léčby se vybírá individuálně a pohybuje se od 5 do 14 dnů.
Za přítomnosti Haemophilus influenzae, gonokokové nebo anaerobní infekce jsou předepsány léky následujících skupin:
- peniciliny: tikarcilin, piperacilin, azlocilin;
- generace cefalosporinů II a III: cefoxitin, cefaclor, cefamandol, ceftriaxon;
- makrolidy: Rovamycin, Azithromycin.
Při předepisování antibiotik lékař doporučuje prostředky pro prevenci dysbiózy: Acipol, Linex, Bifidumbacterin.
Protizánětlivá léčba je nutná, když teplota těla stoupne nad 38,5 ° C a syndrom silné bolesti. Obvykle jsou předepsány paracetamol, ibuprofen, aspirin.
Pro prevenci kandidózy se používají antimykotika.
Léčba chronické angíny
Jak se zbavit angíny, pokud se již stala chronickou?
Pacienti s jednoduchou formou onemocnění a TAF I podstoupí konzervativní léčbu. U TAF II je indikována tonzilektomie.
Konzervativní léčba exacerbace chronické angíny zahrnuje také antibakteriální a protizánětlivé léky.
Léčba chronické tonzilitidy antibiotiky bez exacerbace je nevhodná, protože sama potlačuje imunitní systém, narušuje flóru ústní dutiny, gastrointestinálního traktu, a tak může přispívat k rozvoji začarovaného kruhu.
V době exacerbace a mimo ni je hlavním pozadím léčby imunostimulační terapie.
Moderní imunokorektory, nejčastěji předepsané odborníky:
- přípravky z extraktů brzlíku: Timalin, Vilozen, Timoptin;
- antigenní lipopolysacharidy mikrobiálního původu: Pyrogenal, Ribomunyl;
- peptidy s imunoregulačními, detoxikačními, hepatoprotektivními, antioxidačními účinky: Imunofan, Polyoxidonium, Likopid.
Přírodní imunostimulační látky, zejména ženšen, jsou vysoce účinné.
Soudě podle recenzí je také velmi účinná léčba angíny přírodními imunostimulačními činidly. Tyto zahrnují:
- ženšen;
- echinacea;
- heřmánek;
- česnek;
- leuzea;
- propolis;
- pantocrin.
Homeopatické a antihomotoxické látky se často používají ke korekci imunity:
- Lymphomyosot;
- Mucose Compositum;
- Euphorbium;
- Tonsilotren;
- Ubichinon;
- Angin-Khel.
Fytopreparáty jsou široce používány: Tonsilgon, Tonsinal.
V případě dysbiózy z imunokorektivní terapie nebo za účelem profylaxe jsou předepsána probiotika: Biovestin, Normoflorin B a L.
Pro zlepšení metabolismu a obnovení činnosti enzymových systémů se používají antioxidanty:
- komplexy obsahující rutin;
- vitamíny skupiny A, E, C;
- stopové prvky: zinek, hořčík, vápník, železo, křemík.
S jednoduchou formou chronické tonzilitidy je tedy po pozitivním výsledku konzervativní terapie možné udržovat mandle v uspokojivém stavu bez chirurgické léčby.
Operativní léčba
Při absenci pozitivní dynamiky v jednoduché formě může být vyžadován následný chirurgický zákrok. To je způsobeno skutečností, že chronická tonzilitida, která je fokální infekcí, vyčerpává imunitní systém a pod vlivem spouštěcích faktorů (trauma, stres, porod, chirurgický zákrok, diabetes mellitus, onemocnění gastrointestinálního traktu, nádory různé lokalizace) může vést k závažným komplikacím.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
V toxicko-alergické formě I slouží konzervativní terapie jako přípravná fáze pro chirurgickou léčbu.
U chronické tonzilitidy dochází k pomalé náhradě amygdala parenchymu pojivovou tkání. A s častými exacerbacemi nebo neúčinností konzervativní terapie je třeba se rozhodnout ve prospěch chirurgické léčby. Odstranění palatinových mandlí se provádí různými metodami, včetně elektrokauterizace a chirurgického laseru.
Kryoterapie je slibnou metodou léčby chronické angíny. Je založen na použití nízkých teplot. Kryofytoterapie, včetně kryotonsillotomie a bylinné medicíny, má dobrý účinek.
Kryotonsillotomie se provádí ambulantně v lokální anestezii. Zmrazení mandlí se provádí při teplotě -180 ° C po dobu 2 minut.
Oreganový čaj se používá jako součást bylinného léčiva
Často používané bylinné přípravky:
- Tonsilgon: 20 kapek ráno na lačný žaludek po dobu 3 měsíců;
- bylinkový čaj oregano: 1 sklenice 2krát denně po dobu jednoho měsíce;
- tinktura kozlíku lékařského: 5 kapek 5-7krát denně po dobu 3 měsíců.
Bylinná medicína se praktikuje nejen při léčbě, ale také k prevenci exacerbací chronické angíny na podzim a na jaře po dobu několika měsíců:
- 20 kapek tinktury Schisandra chinensis nebo eleutherococcus;
- ½ šálku šípkové tinktury;
- 20 kapek tinktury zlatého kořene nebo ženšenu;
- sklenici vitamínového čaje z bobulí divoké růže, arónie, malinových listů.
Inhalace infuze listů eukalyptu v množství 7-10 procedur trvajících 5-7 minut má dobrý terapeutický účinek. Po inhalaci se doporučuje namazat mandle roztokem Lugol.
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické metody léčby chronické angíny:
- límcová masáž nebo akupresura;
- bahenní terapie;
- laserová terapie;
- parafínová terapie pro oblast submandibulárních lymfatických uzlin;
- ultrafialové záření límcové zóny.
Fyzioterapie hraje důležitou roli v léčbě patologie
Ultrafialové záření se používá nejen externě, ale také intraduktálně, což spočívá v přímém vystavení mandlí pomocí speciální trubice. Průběh léčby je až 15 sezení. Ultrafialové záření pomáhá zlepšit bariérovou funkci mandlí, stimuluje místní a obecné imunologické procesy a má antimikrobiální účinek.
Kontraindikace fyzioterapeutické léčby jsou onemocnění kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace, těhotenství, onkologická onemocnění a hnisavé komplikace.
Pozitivní dynamika po ošetření lze vysledovat z fotografií pořízených během faryngoskopie. Pacienti také zaznamenávají snížení nebo vymizení bolesti v krku, zlepšení celkové pohody.
Vlastnosti terapie u starších pacientů
U osob starší věkové skupiny doprovázejí onemocnění narušení obnovy nebo dlouhodobé remise chronické angíny. U mnoha pacientů po 60 letech klesá účinnost obranných mechanismů, což vede ke zvýšené citlivosti na infekce.
Nejčastěji převládá latentní průběh onemocnění v důsledku pomalého vývoje patologického procesu. Fyziologické systémy jsou rychle vyčerpány a imunita je snížena, což vede k tendenci k relapsu, přechodu akutních forem na chronické formy, častému rozvoji komplikací a pozdnímu nástupu účinku léčby.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
