Jizvy z plané neštovice
Obsah článku:
- Jaké jsou jizvy po neštovicích
- Tvorba jizev
- Vnější projevy
-
Metody odstranění
- Léčebné metody léčby
- Fyzioterapeutické ošetření jizev
- Chirurgické odstranění
- Video
Jizvy neštovic jsou jednou z komplikací. Plané neštovice jsou akutní vysoce nakažlivé infekční onemocnění způsobené virem čeledi Herpesviridae (varicella zoster). Příčinný činitel je schopen proniknout do růstové vrstvy epidermis s tvorbou papulovesikulární vyrážky. Jak se zotavují, vezikuly se stávají krustami, pod nimiž dochází k normálnímu hojení tkání. Většinou neštovice nezanechává za sebou žádné viditelné stopy. V případě odtržení kůry v důsledku intenzivního svědění se však v místě vezikuly vytvoří hluboký vřed, který během procesu hojení nebude nahrazen typickou stratum corneum, ale pojivovou tkání - tak se objevují jizvy nebo jizvy.
Jizvy po plané neštovici se obvykle objevují jako jámy na kůži (atrofická jizva)
Jaké jsou jizvy po neštovicích
Všechny jizvy jsou rozděleny do dvou hlavních typů - fyziologické (normotrofní) a patologické. Patologické jsou zase tři poddruhy:
- atrofický;
- hypertrofický;
- keloidní.
Klasické plané neštovice jsou atrofické. Jiné typy jizev u tohoto onemocnění se vyskytují pouze při přidání sekundární infekce a komplikovaného průběhu neštovic (pustulární, gangrenózní nebo bulózní forma).
Tvorba jizev
Při hojení jakékoli rány existují 3 hlavní fáze tvorby jizev:
| Fáze | Charakteristický |
| Vylučování a zánět |
Systém srážení krve je aktivován, protože je často ovlivněna povrchová vaskulatura, tvorba sraženin a tvorba matrice kolagenu pro další hojení ran. Po nějaké době je vytvořená sraženina zničena (fibrinolýza), tento proces je spojen s uvolňováním mnoha růstových faktorů (transformující růstový faktor β, epidermální růstový faktor). |
| Proliferace | Tvorba mladé pojivové tkáně v místě poranění, kterou v této fázi představuje hlavně kolagen typu III, který má dobrou roztažnost a pružnost. |
| Fáze reorganizace | Obvykle po 3–6 měsících tkáň dospívá a kolagen typu III je nahrazen méně elastickým kolagenem typu I. Tato fáze je spojena s tvorbou konečné jizvy v místě původního poškození kůže. |
Vnější projevy
Existuje několik možností pro atrofické jizvy, v závislosti na tvaru:
- štípané;
- obdélníkový;
- zaoblený;
- strie.
Vyznačují se atrofií dermis a těžkou fibrózou (v místě poranění nejsou žádné buňky a krevní cévy). Vnější projevy atrofických jizev (viz foto) jsou následující:
- Jizvy jsou umístěny pod povrchem kůže, to znamená, že vytvářejí deprese nebo, jak se jim často říká, jámy.
- Průměr od 2 mm do 1 cm.
- Neodlišujte se barvou od okolní kůže.
- Mají tendenci se spojovat.
- Lokalizace závisí na počátečních neštovicích, může být ovlivněna jakákoli část těla.
Hypertrofické a keloidní jizvy jsou viditelnější, výrazně vystupují nad povrch kůže, jejich barva je proměnlivá (depigmentovaná, hyperpigmentovaná nebo načervenalá, když roste vaskulární tkáň). Pravděpodobnost jejich výskytu po plané neštovice je menší než 1%.
Metody odstranění
Existují tři způsoby, jak odstranit plané neštovice na obličeji nebo jiných částech těla:
- konzervativní (gel, mast, náplast, injekce);
- fyzioterapie;
- chirurgický.
Léčebné metody léčby
| Zařízení | Akt | Příklady |
| Kortikosteroidy | Používají se hlavně u pacientů s keloidními jizvami, ale jsou přijatelné pro léčbu jiných forem. Mají výrazný protizánětlivý účinek, regulují metabolické procesy ve tkáních. |
1. Hydrokortison - používá se k lokálním injekcím. 2. Triamcinolon-acetát - bodové injekce do poškozené oblasti s intervalem 4–6 týdnů. |
| Enzymové přípravky | Účinek léků je zaměřen na obnovení vodní rovnováhy v tkáních, zlepšení jeho trofismu a zvýšení elasticity jizev změněných oblastí. Vhodné pro všechny typy patologických jizev. | Glykosaminoglykany, kolagenázy, hyaluronidázy (Longidase, Imoferase). |
| Imunomodulátory | Vhodné pro všechny typy patologických jizev. Inhibují produkci kolagenu (typy I a III). | Interferon-α2b se po excizi vstřikuje do patologické jizvy. |
| Vitaminová terapie | Používá se na všechny typy patologických jizev. Mají výrazný účinek na hojení ran, inhibují množení fibroblastů a stimulují množení normálních kožních buněk. | Retinol intradermální injekcí. |
| Flavonoidové sloučeniny | Jsou schopni poněkud inhibovat produkci kolagenu a stabilizovat buněčné membrány. | Sloučeniny na rostlinné bázi: Quercetin, Protocatechin. |
| Kombinované léky |
Jsou schopny ovlivnit syntézu kolagenu a zabránit tak tvorbě hrubých keloidních jizev, některé jsou schopné částečně ničit pojivovou tkáň. |
1. Contractubex - obsahuje extrakt z cibule, heparin, alantoin. Je nutné zpracovávat stránky alespoň dvakrát denně. 2. Fermenkol. Jedná se o komplex enzymů získaný z trávicích orgánů královského kraba. Namažte postiženou oblast nejméně dvakrát denně. 3. Dermatika. Přípravek je založen na organokřemičitých sloučeninách. |
Velmi zřídka se po neštovicích mohou vytvořit hypertrofické jizvy
Fyzioterapeutické ošetření jizev
| Metoda | Popis |
| Kryodestrukce | Vystavení patologickému ložisku kapalným dusíkem a následná tvorba mikrokrystalů uvnitř buňky, která způsobuje poškození cévního řečiště, buněčnou smrt. Nejčastěji se používá v kombinaci s injekcemi kortikosteroidů. Po prvním postupu se vada sníží pouze o 50%. |
| Laserová terapie | Optimální metoda korekce pro všechny typy patologických jizev. Pro ošetření atrofických jizev se často používají ablativní (oxid uhličitý, erbium) a neablativní lasery (Q-switch neodymový YAG laser 1064 nm, dioda 1450 nm, neodym 1320 nm). V průměru je předepsán kurz 3 až 5 procedur. Stejně dobrého výsledku se dosáhne použitím CO2 laseru a plazmoliftingu (zavedení plazmy bohaté na destičky do místa poranění, což způsobí zvýšenou regeneraci tkání). V tomto případě dochází k restrukturalizaci tkáně a syntéze kolagenu typu I. |
| Kosmetologické metody využívající koncentrované kyseliny a zásady (peeling, mezoterapie, dermabraze) | Používají se pro léze malého průměru, je přípustné zahájit jejich použití ve 3. fázi tvorby jizev, což znamená, že nejsou schopni ovlivnit samotný proces tvorby koloidní tkáně. Metody jsou méně účinné než laserová expozice. Používání chemického peelingu je spojeno s rizikem chemického popálení, pokud není tato technika dodržena, proto je vhodné se mu vyhnout. |
| Bucky terapie | Ultrajemné rentgenové paprsky (tzv. Hraniční paprsky), jejichž energetický rozsah je 5-15 keV. Častěji se používá pro keloidní a hypertrofické jizvy, protože metoda jim umožňuje vyrovnat se s povrchem kůže a vrátit se k normální barvě. Po první relaci je možná zánětlivá reakce, která nezávisle ustoupí během 7-10 dnů. |
| Frakční fototermolýza | Typ laserové expozice je v současné době nejmodernější metodou korekce jizev. Pod vlivem paprsků určité vlny na 1 cm2 kůže se vytvoří asi 2 000 mikrotraumatických zón o průměru 70–100 mikronů. Tím se zahájí proces reorganizace kolagenu, jizva je vyhlazena s téměř úplným návratem kůže do původního stavu. Chcete-li se zbavit jizvy, jsou nutné průměrně 2–3 procedury. |
Dobrý kosmetický efekt se dosáhne po laserovém odstranění jizev
Chirurgické odstranění
Chirurgická léčba v případě atrofických jizev se používá jen zřídka. Proč? Důvodem je, že samotná operace zanechává jizvy. Tato možnost se často používá v případě jednotlivých keloidních nebo hypertrofických jizev u dospělých pacientů, když jsou jiné metody neúčinné. V tomto případě se chirurgický zákrok zcela radikálně zbaví formace.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
