Enziks Duo - Návod K Použití, Cena, Recenze, Analogy Tablet

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Enzix duo

Enzix duo: návod k použití a recenze

1. 1. Uvolnění formy a složení
2. 2. Farmakologické vlastnosti
3. 3. Indikace pro použití
4. 4. Kontraindikace
5. 5. Způsob aplikace a dávkování
6. 6. Nežádoucí účinky
7. 7. Předávkování
8. 8. Zvláštní pokyny
9. 9. Aplikace během březosti a laktace
10. 10. Použití v dětství
11. 11. V případě poruchy funkce ledvin
12. 12. Za porušení funkce jater
13. 13. Použití u starších osob
14. 14. Lékové interakce
15. 15. Analogy
16. 16. Podmínky skladování
17. 17. Podmínky výdeje z lékáren
18. 18. Recenze
19. 19. Cena v lékárnách

Latinský název: Enzix duo

ATX kód: C09BA02

Léčivá látka: indapamid (indapamid) + enalapril (enalapril)

Výrobce: Hemofarm (Srbsko); Hemofarm, OOO (Rusko)

Popis a aktualizace fotografií: 28.11.2018

Ceny v lékárnách: od 228 rublů.

Koupit

Enzix duo je kombinovaný antihypertenzivum.

Uvolněte formu a složení

Uvolňovací forma - sada tablet 10 mg + 2,5 mg: tablety obsahující enalapril - kulaté, bikonvexní, s rizikem na jedné straně; potahované tablety obsahující indapamid jsou kulaté, bikonvexní, bílé (v blistru je 10 tablet enalaprilu a 5 tablet indapamidu, v papírové krabičce 3 blistry a návod k použití Enzix Duo).

Složení 1 tablety enalaprilu:

• účinná látka: enalapril maleát - 10 mg;
• pomocné složky: želatina, stearát hořečnatý, uhličitan hořečnatý, krospovidon, monohydrát laktózy.

Složení 1 tablety indapamidu:

• účinná látka: indapamid - 2,5 mg;
• pomocné složky: laurylsulfát sodný, krospovidon, povidon-K30, mastek, stearát hořečnatý, monohydrát laktózy;
• potahová vrstva: mastek, makrogol-6000, hypromelóza, oxid titaničitý E 171.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Enzix duo je kombinovaný přípravek obsahující dvě samostatná léčiva v jednom balení - inhibitor angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) enalapril maleát a diuretikum indapamid.

Enalapril

Antihypertenzivum, jehož mechanismus účinku je způsoben schopností snižovat tvorbu angiotensinu II z angiotensinu I, v důsledku čehož klesá uvolňování aldosteronu doprovázené snížením systolického a diastolického krevního tlaku (TK), celkovou periferní vaskulární rezistencí (OPSS), pre- a afterloadem na myokardu. Enalapril ve větší míře dilatuje tepny (spíše než žíly), což nevede ke zvýšení srdeční frekvence (HR). Lék také zvyšuje syntézu prostaglandinu, snižuje degradaci bradykininu.

Antihypertenzní účinek enalaprilu je výraznější u pacientů s vysokými plazmatickými koncentracemi reninu než u pacientů s normálními nebo sníženými hladinami.

Při poklesu krevního tlaku v terapeutickém rozmezí není účinek léku na mozkovou cirkulaci. Průtok krve v cévách mozku zůstává na dostatečné úrovni i na pozadí sníženého krevního tlaku.

Enalapril zvyšuje renální a koronární průtok krve. Při dlouhodobém užívání pomáhá snižovat hypertrofii levé komory myokardu a myocytů stěn rezistentních tepen, zpomaluje rozvoj dilatace levé komory a brání progresi srdečního selhání. Zlepšuje krevní oběh v ischemickém myokardu.

Látka snižuje agregaci krevních destiček. Má určitý močopudný účinek.

Enalapril maleát je proléčivo, které je ve své původní formě neaktivní, ale po vstupu do těla hydrolýzou se biotransformuje na aktivní metabolit - enalaprilát, který inhibuje ACE.

Antihypertenzní účinek se projeví do 1 hodiny po užití přípravku Enzix Duo, maxima dosáhne za 4–6 hodin, přetrvává až 24 hodin.

Indapamid

Derivát benzamidů, thiazidový diuretikum se střední účinností a dlouhou dobou trvání.

Snižuje tón hladkého svalstva tepen a OPSS. Má mírnou saluretickou a diuretickou aktivitu, což je způsobeno blokádou reabsorpce hlavně iontů chloru, sodíku a vodíku, v menší míře - iontů draslíku v proximálních tubulech a v kortikální části distálního nefronového tubulu.

Mechanismy vazokonstrikčního působení a snížení OPSS jsou založeny na:

• snížená reaktivita cévní stěny k angiotensinu II a norepinefrinu;
• inhibice toku vápníku do buněk hladkého svalstva cév;
• zvýšení syntézy prostaglandinů s vazodilatační aktivitou.

Indapamid pomáhá snižovat hypertrofii levé komory. Při použití v terapeutických dávkách nemá žádný vliv na metabolismus sacharidů a lipidů, a to ani u pacientů s diabetes mellitus.

Stabilní hypotenzní účinek se vyvíjí na konci prvního - začátku druhého týdne pravidelného užívání. Po jedné dávce přetrvává po dobu 24 hodin.

Současné podávání enalaprilu a indapamidu zvyšuje antihypertenzní účinek přípravku Enzix Duo.

Farmakokinetika

Enalapril

Přibližně 60% perorální dávky enalaprilu je absorbováno z gastrointestinálního traktu. Příjem potravy zároveň neovlivňuje stupeň absorpce.

Plazmatické proteiny váží 50-60% dávky. Enalapril se rychle a úplně hydrolyzuje v játrech, v důsledku čehož se tvoří aktivní metabolit enalaprilát, látka, která je aktivnějším inhibitorem ACE.

Biologická dostupnost je 40%.

Maximální plazmatické koncentrace (Cmax) enalaprilu je dosaženo za 1–2 hodiny, enalaprilátu - 3–4 hodiny. Aktivní metabolit snadno proniká histohematogenními bariérami (kromě krve do mozku), placentou a do mateřského mléka.

Poločas (T _1/2) je přibližně 11 hodin. Léčivo se vylučuje hlavně ledvinami (enalaprilát - 40%, enalapril - 20%) a střevy - (enalaprilát - 27%, enalapril - 6%). Vylučuje se z těla během hemodialýzy (rychlostí 62 ml / min) a peritoneální dialýzy.

Indapamid

Jakmile se dostane do gastrointestinálního traktu, rychle a úplně se vstřebává. Má vysokou biologickou dostupnost - 93%. Příjem potravy současně zpomaluje rychlost absorpce, ale neovlivňuje stupeň absorpce.

Cmax po perorálním podání se zaznamená po 1–2 hodinách. Rovnovážné koncentrace se dosáhne po 7 dnech pravidelného užívání léku.

T _1/2 - přibližně 14-18 hodin. 79% dávky se váže na plazmatické proteiny. Indapamid se také váže na elastin vaskulárního hladkého svalstva. Vyznačuje se velkým distribučním objemem, proniká do histohematologických bariér (včetně placenty) a do mateřského mléka.

Metabolizuje se v játrech. Vylučuje se hlavně ledvinami (ve formě metabolitů - 60-80%, nezměněno - asi 5%), stejně jako střevy - 20%. Při selhání ledvin se farmakokinetika indapamidu nemění. Droga se v těle nehromadí.

Indikace pro použití

Enzix duo se používá k léčbě arteriální hypertenze.

Kontraindikace

Oba typy tablet obsahují monohydrát laktózy, proto jsou kontraindikovány v případě intolerance laktózy, nedostatku laktázy, malabsorpce glukózy a galaktózy.

Enalapril

Absolutní kontraindikace:

• dědičný nebo idiopatický angioedém;
• věk do 18 let;
• těhotenství a kojení;
• současné užívání s aliskirenem (nebo přípravky obsahujícími jej) u pacientů se středně těžkou / těžkou renální dysfunkcí (rychlost glomerulární filtrace <60 ml / min / 1,73 m2) a / nebo s diabetes mellitus;
• anamnéza angioedému spojeného s užíváním ACE inhibitorů;
• přecitlivělost na enalapril a jiné ACE inhibitory.

Enalapril by měl být používán s opatrností v následujících případech: selhání jater, selhání ledvin (proteinurie více než 1 g / den), hyperkalemie, stenóza arterie jedné ledviny, bilaterální stenóza renální artérie, stavy po transplantaci ledvin, hyperaldosteronismus, stavy doprovázené snížením objemu cirkulující krve (včetně zvracení a průjmu), diabetes mellitus, cerebrovaskulární onemocnění, systémová onemocnění pojivové tkáně (například systémový lupus erythematodes nebo sklerodermie), hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, mitrální stenóza (se zhoršenými hemodynamickými parametry), aortální stenóza, ischemická choroba srdeční, renovaskulární hypertenze, angioedém v anamnéze nebo zhoršená alergická anamnéza,dietní omezení chloridu sodného nebo hemodialýza, dialyzační chování pomocí membrán s vysokým průtokem (jako je AN 69), aferéza lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL aferéza) pomocí dextran-sulfátu, chirurgický zákrok nebo celková anestézie, pokročilý věk, černoši, současné užívání léků, jako jsou lithiové přípravky, draselné přípravky, náhražky solí obsahující draslík, draslík šetřící diuretika, imunosupresiva a saluretika, období desenzibilizace jedem blanokřídlých.stáří, rasa Negroidů, současné užívání léků, jako jsou lithiové přípravky, přípravky obsahující draslík, náhražky solí obsahující draslík, draslík šetřící diuretika, imunosupresiva a saluretika, období desenzibilizace jedem blanokřídlých.stáří, rasa Negroidů, současné užívání takových léků, jako jsou lithiové přípravky, přípravky obsahující draslík, náhražky solí obsahující draslík, draslík šetřící diuretika, imunosupresiva a saluretika, období desenzibilizace jedem blanokřídlých.

Indapamid

Absolutní kontraindikace:

• závažné onemocnění jater (včetně encefalopatie) a / nebo závažné selhání ledvin (clearance kreatininu <30 ml / min);
• žáruvzdorná hypokalémie;
• anurie;
• věk do 18 let;
• těhotenství a kojení;
• přecitlivělost na indapamid nebo jiné deriváty sulfonamidu.

Indapamid by měl být používán s opatrností v následujících případech: narušení rovnováhy vody a elektrolytů, porucha funkce jater / ledvin, hyperurikémie (zejména pokud je doprovázena nefrolitiázou dny a urátů), hyperparatyreóza, diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace, oslabení pacienti, současné užívání jiných antiarytmik, kombinované užívání léků, které prodlužují QT interval.

Enziks duo, návod k použití: metoda a dávkování

Enzix Duo by měl být užíván perorálně. Pacientům je předepsána 1 tableta enalaprilu a 1 tableta indapamidu současně, ráno. Pokud účinek není dostatečný, dávka enalaprilu se zvyšuje - až na 1 tabletu dvakrát denně.

Maximální denní dávky: enalapril - 40 mg, indapamid - 2,5 mg.

Při chronickém selhání ledvin se enalapril začne hromadit v těle v případě snížení GFR (rychlost glomerulární filtrace) nižší než 10 ml / min. Při clearance kreatininu 30–80 ml / min se doporučuje užívat enalapril v denní dávce 5–10 mg.

Vedlejší efekty

Enalapril

• na straně kardiovaskulárního systému: nadměrný pokles krevního tlaku, ortostatický kolaps; zřídka - bolest na hrudi, palpitace, bolest v srdci, arytmie (síňová brady nebo tachykardie, fibrilace síní), angina pectoris, tromboembolismus větví plicní tepny, infarkt myokardu, mdloby;
• z dýchacího systému: dušnost, neproduktivní suchý kašel, faryngitida, rhinorea, intersticiální pneumonitida, bronchospazmus nebo bronchiální astma;
• z močového systému: proteinurie, porucha funkce ledvin;
• ze zažívacího traktu: stomatitida, sucho v ústech, dyspeptické poruchy (nauzea, bolesti břicha, zácpa / průjem, zvracení), střevní obstrukce, anorexie, pankreatitida, porucha sekrece žluči, žloutenka, abnormální funkce jater, hepatitida (hepatocelulární nebo cholestatická);
• z centrálního nervového systému: ospalost / nespavost, slabost, závratě, únava, bolesti hlavy, zmatenost, úzkost; velmi zřídka při užívání léku ve vysokých dávkách - nervozita, parestézie, deprese;
• na straně smyslů: tinnitus, sluchové a zrakové postižení, porucha vestibulárního aparátu;
• alergické reakce: dysfonie, kožní vyrážka, pruritus, fotocitlivost, kopřivka, pemfigus, exfoliativní dermatitida, serositida, polymorfní erytém, toxická epidermální nekrolýza, Stevens-Johnsonův syndrom, edém končetin, rty, jazyk, hlasivky, hrtan a / nebo obličej, vaskulitida, artritida, artralgie, myositida, glositida, stomatitida; velmi zřídka - střevní angioedém;
• na straně laboratorních parametrů: hyponatrémie, hyperkalemie, hyperbilirubinemie, hyperkreatininemie, zvýšená aktivita jaterních enzymů, zvýšený obsah močoviny; zřídka - eozinofilie, neutropenie, trombocytopenie, zvýšená ESR, snížená koncentrace hematokritu a hemoglobinu; u pacientů s diabetes mellitus - hypoglykemie; u pacientů s autoimunitními chorobami - agranulocytóza;
• ostatní: alopecie, návaly horka, snížené libido / potence.

Indapamid

• na straně kardiovaskulárního systému: palpitace, ortostatická hypotenze, arytmie, změny na elektrokardiogramu, charakteristika hypokalémie;
• z dýchacího systému: sinusitida, faryngitida, kašel; zřídka - rýma;
• z centrálního nervového systému: ospalost / nespavost, závratě, nervozita, astenie, vertigo, bolesti hlavy, deprese; zřídka - malátnost, celková slabost, zvýšená únava, úzkost, podrážděnost, napětí, svalové křeče;
• z močového systému: nokturie, polyurie, zvýšení výskytu infekcí;
• z gastrointestinálního traktu: sucho v ústech, nepříjemné pocity v břiše, průjem / zácpa, nevolnost, gastralgie, zvracení, anorexie;
• na straně zrakového orgánu: zánět spojivek, poruchy zraku;
• laboratorní parametry: hyperkalcémie, hyponatrémie, hypokalémie, glukosurie, hyperkreatininemie, zvýšení dusíku močoviny v krevní plazmě, hypochloremická alkalóza;
• alergické reakce: kopřivka, kožní vyrážka, svědění, hemoragická vaskulitida;
• další: bolest na hrudi / zádech, parestézie, pocení, syndrom podobný chřipce, rinorea, infekce, exacerbace systémového lupus erythematodes, pankreatitida, úbytek hmotnosti, snížená potence / libido.

Předávkovat

Enalapril

Příznaky: křeče, strnulost, nadměrné snížení krevního tlaku, až infarkt myokardu, kolaps, tromboembolické komplikace a akutní cerebrovaskulární příhoda.

Ošetření: pacient je položen vodorovně s nízkým čelo postele. Při mírném předávkování obvykle stačí výplach žaludku a fyziologický roztok. V závažnějších případech se provádějí opatření nezbytná ke stabilizaci krevního tlaku: intravenózní podání plazmatických náhražek a fyziologického roztoku, je-li to nutné, injikujte angiotenzin II, proveďte hemodialýzu (rychlost 62 ml / min).

Indapamid

Příznaky: dysfunkce gastrointestinálního traktu, nevolnost, poruchy vody a elektrolytů, zvracení, slabost; u některých pacientů - výrazné snížení krevního tlaku, ospalost, závratě, zmatenost, deprese dýchání. U pacientů s cirhózou se může vyvinout jaterní kóma.

Léčba: výplach žaludku a / nebo příjem aktivního uhlí, náprava poruch rovnováhy vody a elektrolytů, symptomatická léčba. Specifické antidotum není známo.

speciální instrukce

Enalapril

Symptomatická arteriální hypotenze je možná u nekomplikované arteriální hypertenze (obvykle na pozadí dehydratace v důsledku užívání diuretika, omezení solí ve stravě, zvracení nebo průjem, dialýza), srdečního selhání (včetně doprovázeného selháním ledvin). U pacientů se srdečním selháním se arteriální hypotenze pravděpodobně vyvine při současném poškození ledvin nebo hyponatrémii a současném užívání vysokých dávek kličkových diuretik. U těchto pacientů by léčba měla být prováděna pod zvláštním dohledem lékaře, po pečlivém výběru dávky enalaprilu a / nebo diuretika. Stejná opatření se doporučují u pacientů s cerebrovaskulárními chorobami a ischemickou chorobou srdeční, protože jejich nadměrný pokles krevního tlaku může způsobit rozvoj cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu. V případě arteriální hypotenze se pacient dostane do vodorovné polohy a v případě potřeby se vstříkne 0,9% roztok chloridu sodného.

Vývoj přechodné arteriální hypotenze není důvodem k přerušení léčby enalaprilem nebo ke zvýšení jeho dávky, v níž lze pokračovat po normalizaci krevního tlaku a náhradě objemu tekutin.

U srdečního selhání může lék u některých pacientů s normálním a dokonce nízkým krevním tlakem způsobit další snížení krevního tlaku. Tento jev je předvídatelný a není důvodem k ukončení léčby. Pokud se arteriální hypotenze ustálí, dávka se sníží a / nebo se diuretikum a / nebo enalapril zruší.

Jmenování ACE inhibitorů se doporučuje u pacientů s renovaskulární hypertenzí, u kterých je plánován chirurgický zákrok nebo nejsou schopni podstoupit operaci. Terapie se provádí v nemocničním prostředí, v nízkých dávkách léčiva, pod kontrolou hladin draslíku v plazmě a funkce ledvin. V některých případech je možný vývoj funkčního selhání ledvin, obvykle rychle přetrvává po vysazení léku.

U některých pacientů bez komorbidního onemocnění ledvin způsobil enalapril užívaný v kombinaci s diuretikem zvýšení močoviny v krvi a sérového kreatininu, obvykle nevýznamné a dočasné. V takovém případě může být nutné snížit dávku a / nebo vysadit diuretikum a / nebo enalapril.

Inhibitory ACE ve vzácných případech způsobují rozvoj syndromu, který začíná cholestatickou žloutenkou nebo hepatitidou a progreduje do fulminantní nekrózy jater až do smrti. V tomto ohledu, pokud se objeví žloutenka nebo je diagnostikováno mírné zvýšení aktivity jaterních enzymů, by měl být enalapril zrušen a měla by být provedena vhodná léčba pod kontrolou stavu pacienta.

ACE inhibitory mohou způsobit anémii, trombocytopenii, neutropenii / agranulocytózu. Vzácně se neutropenie vyskytuje u pacientů s normální funkcí ledvin a bez dalších rizikových faktorů. Z tohoto důvodu by měl být enalapril používán s extrémní opatrností u pacientů se systémovým onemocněním pojivové tkáně léčených imunosupresivní léčbou, prokainamidem / alopurinolem nebo u současně rizikových faktorů, zejména poškození ledvin. Existují zprávy o výskytu závažných infekčních onemocnění, která nelze podrobit intenzivní antibiotické terapii. V tomto ohledu by měl být během období aplikace enalaprilu pravidelně sledován počet lymfocytů a leukocytů v krvi. Pacienti by měli být upozorněni, aby okamžitě vyhledali lékařskou pomoc, pokud se objeví jakékoli známky,umožňující podezření na rozvoj infekční choroby.

Ve vzácných případech způsobují ACE inhibitory v různých obdobích léčby angioedém končetin, rtů, jazyka, hrtanu, hlasivek a / nebo obličeje. Existují vzácné zprávy o vývoji střevního edému. Enalapril je v tomto případě okamžitě zrušen a je provedena symptomatická léčba. I při otoku pouze jazyka (bez syndromu dechové tísně) může být vyžadován dlouhodobý lékařský dohled, protože použití kortikosteroidů a antihistaminik není vždy dostatečné.

Ve velmi vzácných případech je možné úmrtí v důsledku angioedému jazyka, hlasivek nebo hrtanu, protože může vést k ucpání dýchacích cest, zejména u pacientů po operaci dýchacího ústrojí. U indikovaných lokalizací angioedému je indikována okamžitá adekvátní terapie, která může zahrnovat zajištění průchodnosti dýchacích cest a / nebo subkutánní podání roztoku 0,1 epinefrinu (0,3-0,5 ml).

U pacientů rasy Negroid byl angioedém s použitím ACE inhibitorů pozorován častěji než u zástupců jiných ras.

Riziko rozvoje angioedému se zvyšuje u pacientů s anamnézou angioedému, i když není spojen s užíváním ACE inhibitorů.

Během desenzibilizující léčby jedem hmyzu blanokřídlých (včely, vosy) je u pacientů užívajících ACE inhibitory riziko vzniku život ohrožujících anafylaktoidních reakcí. Abyste zabránili jejich vývoji, měli byste přestat užívat drogu před zahájením desenzibilizace.

Během LDL aferézy s dextran sulfátem se u pacientů užívajících ACE inhibitory pravděpodobně vyskytnou život ohrožující anafylaktoidní reakce. Aby se zabránilo vzniku komplikací, doporučuje se lék před každým aferézním postupem dočasně zrušit.

Anafylaktoidní reakce jsou také možné u pacientů podstupujících dialýzu membránami s vysokým průtokem. V tomto případě by měl být předepsán antihypertenzivum jiné třídy nebo by měl být použit jiný typ dialyzační membrány.

Během léčby se vyskytly případy kašle. Obvykle má trvalou neproduktivní povahu, po vysazení léku projde. Při diferenciální diagnostice kašle je třeba vzít v úvahu užívání enalaprilu.

Při celkové anestezii antihypertenzivy a velkých chirurgických zákrocích blokuje enalaprilát tvorbu angiotensinu II způsobenou kompenzačním uvolňováním reninu. Výrazný pokles krevního tlaku v tomto případě lze korigovat zvýšením objemu cirkulující krve.

Indapamid

Diuretika mohou způsobit fotocitlivé reakce. S jejich vývojem by měla být droga zrušena. Pokud je nutné v léčbě pokračovat, doporučuje se pečlivě chránit pokožku před vystavením slunečním a umělým ultrafialovým paprskům.

Před podáním diuretika se stanoví obsah sodíku v krevní plazmě (protože počáteční pokles hladiny sodíku nemusí být doprovázen vhodnými příznaky), je tento indikátor během léčby pravidelně sledován, zejména u starších pacientů a pacientů s cirhózou. Potřeba monitorování je způsobena skutečností, že diuretika mohou způsobit hyponatremii, což v některých případech vede k velmi vážným následkům.

Indapamid může způsobit prudký pokles plazmatické hladiny draslíku a rozvoj hypokalémie. U tohoto indikátoru by měly být neustále sledovány následující skupiny pacientů: starší pacienti, oslabení pacienti, pacienti se srdečním selháním, ischemickou chorobou srdeční, periferním edémem, ascitem nebo cirhózou jater, pacienti se zvýšeným QT intervalem (bez ohledu na příčinu), stejně jako pacienti, kteří dostávají léky, které mohou prodloužit QT interval, nebo antiarytmika. Hypokalémie, stejně jako bradykardie, může přispět k rozvoji závažných arytmií (včetně arytmií piruetového typu), které mohou vést k úmrtí. V tomto ohledu vyžadují pacienti z rizikové skupiny obzvláště pečlivé sledování hladiny draslíku v krvi, zejména na začátku léčby. S rozvojem hypokalémie je indapamid zrušen a je předepsána vhodná korekční léčba.

Thiazidová diuretika snižují vylučování vápníku ledvinami, což může způsobit přechodnou mírnou hyperkalcémii. Vývoj hyperkalcémie také může naznačovat přítomnost hyperparatyreózy, která nebyla dříve diagnostikována. Před vyšetřením funkce příštítných tělísek by měl být indapamid zrušen.

Pacienti s diabetem by měli neustále sledovat hladinu glukózy v krvi, zejména při současné hypokalémii.

Při dně zvyšuje indapamid riziko exacerbace průběhu dny nebo zvýšení frekvence záchvatů.

Thiazidová diuretika mají výrazný účinek pouze při normální nebo mírné poruše funkce ledvin (u dospělých je plazmatická koncentrace kreatininu <25 mg / l nebo 220 μmol / l). U starších lidí se koncentrace kreatininu počítá s přihlédnutím k věku, pohlaví a tělesné hmotnosti.

Diuretika mohou způsobit ztrátu tekutin a sodíku, což zvyšuje pravděpodobnost hypovolemie, což může vést ke snížení rychlosti glomerulární filtrace. Ve výsledku je možné zvýšení hladiny močoviny a kreatininu v krevní plazmě. Při normální funkci ledvin se dočasné selhání ledvin obvykle vyřeší bez komplikací. U pacientů s již existujícím selháním ledvin se však může stav zhoršit.

Při použití derivátů sulfonamidu je možné zhoršení průběhu systémového lupus erythematodes, což je třeba vzít v úvahu také při předepisování indapamidu.

Sportovci, kteří dostávají toto diuretikum, mohou mít během dopingové kontroly pozitivní výsledek.

Vliv na schopnost řídit vozidla a složité mechanismy

V počáteční fázi léčby (před koncem titrace dávky) může přípravek Enzix Duo způsobit závratě, proto se pacientům doporučuje, aby se zdrželi potenciálně nebezpečných činností, včetně řízení.

Aplikace během těhotenství a kojení

Enziks duo je kontraindikován pro použití těhotnými a kojícími ženami.

Pokud je během kojení nutná léčba, kojení by mělo být přerušeno.

Použití v dětství

K léčbě dětí a dospívajících do 18 let se tablety Enzix Duo nepoužívají.

S poruchou funkce ledvin

Použití je kontraindikováno:

• enalapril: těžká renální dysfunkce (rychlost glomerulární filtrace nižší než 60 ml / min / 1,73 m ²) u pacientů užívajících léky obsahující aliskiren;
• indapamid: závažné selhání ledvin (clearance kreatininu méně než 30 ml / min).

Opatrně:

• enalapril: hyperkalemie, selhání ledvin (proteinurie více než 1 g / den), stenóza arterie jedné ledviny nebo bilaterální stenóza renálních artérií, stavy po transplantaci ledviny;
• indapamid: porucha funkce ledvin.

Pro porušení funkce jater

Indapamid je kontraindikován u těžkého poškození jater (včetně encefalopatie).

Opatrně:

• enalapril: selhání jater;
• indapamid: dysfunkce jater.

Použití u starších osob

Enalapril by měl být používán s opatrností u pacientů starších 65 let. Před jeho jmenováním je nutné posoudit funkci ledvin a určit hladinu draslíku v krvi.

Lékové interakce

Enalapril

• nesteroidní protizánětlivé léky, včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2 (inhibitory COX-2): je možné snížení antihypertenzního účinku léku. U některých pacientů s poruchou funkce ledvin je pravděpodobné další reverzibilní poškození ledvin;
• soli lithia: vylučování lithia se zpomaluje, zvyšuje se riziko intoxikace lithiem, proto je nutné pečlivě sledovat plazmatickou koncentraci lithia;
• draslík šetřící diuretika (triamteren, eplerenon, spironolakton, amilorid): může se vyvinout hyperkalemie;
• theofylin: jeho účinek je oslaben;
• cytostatika, imunosupresiva, alopurinol: zvýšená hematotoxicita;
• léky, které způsobují útlum kostní dřeně: zvyšuje se pravděpodobnost vzniku agranulocytózy a / nebo neutropenie;
• ethanol, beta-blokátory, blokátory pomalých vápníkových kanálů řady dihydropyridinu, diuretika, nitráty, prazosin, hydralazin, methyldopa: zvyšuje se hypotenzní účinek;
• propranolol: koncentrace enalaprilátu v krevním séru klesá (tento jev však nemá klinický význam);
• aliskiren a přípravky obsahující tuto látku: existuje riziko dvojité blokády systému renin-angiotensin-aldosteron. Tato kombinace je kontraindikována u pacientů s poruchou funkce ledvin a / nebo s diabetes mellitus;
• zlaté přípravky pro parenterální použití (aurothiomalát sodný): ve vzácných případech je možné vyvinout komplex příznaků, včetně zrudnutí obličeje, arteriální hypotenze, nevolnosti a zvracení;
• perorální hypoglykemické látky a inzulín: je možné zvýšení hypoglykemického účinku až do rozvoje hypoglykémie, zejména u pacientů se selháním ledvin a v prvních týdnech kombinované léčby. U diabetes mellitus je třeba sledovat hladinu glukózy v krvi, zejména v prvním měsíci léčby v kombinaci s enalaprilem.

Při současném podávání indomethacinu, timololu, furosemidu, hydrochlorothiazidu, digoxinu, sulindaku, warfarinu, methyldopy a cimetidinu nebyly pozorovány žádné klinicky významné interakce.

Enalapril, pokud je to nutné, lze kombinovat s beta-blokátory, trombolytiky a kyselinou acetylsalicylovou v dávkách, které mají antiagregační účinek.

Indapamid

Kombinace vyžadující pozornost:

• antipsychotika (neuroleptika), tricyklická antidepresiva: zvyšuje se hypotenzní účinek indapamidu, zvyšuje se riziko ortostatické hypotenze (v důsledku aditivního účinku);
• metformin: riziko vzniku laktátové acidózy u pacientů s funkčním selháním ledvin při užívání diuretik se zvyšuje. Metformin je kontraindikován u mužů s koncentrací kreatininu nad 15 mg / l (135 μmol / l), u žen - nad 12 mg / l (110 μmol / l);
• takrolimus, cyklosporin: plazmatické koncentrace kreatininu se mohou zvýšit. Současně se hladina cirkulujícího cyklosporinu nemění ani při normálním obsahu iontů sodíku a kapaliny;
• minerální a glukokortikosteroidy, tetrakosaktid se systémovým použitím: dochází k zadržování iontů tekutin a sodíku, v důsledku čehož klesá hypotenzní účinek indapamidu;
• draslík šetřící diuretika: existuje riziko hypokalemie (zejména při současném selhání ledvin nebo diabetes mellitus) nebo hyperkalemie. Je nutné sledovat indikátory elektrokardiogramu (EKG) a obsah draslíku v plazmě, je-li to nutné, upravit režim léčby;
• vápenaté soli: vylučování iontů vápníku ledvinami klesá, v důsledku čehož se zvyšuje pravděpodobnost hyperkalcémie;
• kontrastní látky obsahující jód, zejména ve vysokých dávkách: riziko rozvoje selhání ledvin se zvyšuje u pacientů s dehydratací při užívání diuretik. Před studií by měla být kompenzována ztráta tekutin.

Kombinace vyžadující zvláštní pozornost:

• srdeční glykosidy: na pozadí hypokalémie se může zvýšit jejich toxicita. Je nutné sledovat hladinu draslíku v plazmě a indikátory EKG, v případě potřeby upravit režim léčby;
• baklofen: je možné zvýšení hypotenzního účinku. Před jmenováním indapamidu by měla být kompenzována ztráta tekutin, v počáteční fázi kombinované léčby by měla být pečlivě sledována funkce ledvin;
• nesteroidní protizánětlivé léky systémového účinku, včetně salicylátů ve vysokých dávkách (≥ 3 g / den) a selektivních inhibitorů COX-2: antihypertenzní účinek indapamidu se může snížit, v případě významné ztráty tekutin se zvyšuje riziko vzniku akutního selhání ledvin. Před jmenováním indapamidu by měla být kompenzována ztráta tekutin, po celou dobu kombinované léčby by měla být sledována funkce ledvin;
• antiarytmika třídy 1A (disopyramid, chinidin, hydrochinidin), antiarytmika třídy III (dofetilid, amiodaron, ibutilid), sotalol, butyrofenony (haloperidol, droperidol), benzamidy (sultoprid, sulpirid, amisulprid, fiapperazin) cyamemazin, chlorpromazin, thioridazin), halofantrin, difemanil, moxifloxacin, pentamidin, cisaprid, astemizol, mizolastin, bepridil, sparfloxacin, stejně jako erytromycin a vinkamin při intravenózním podání: riziko vzniku komorových arytmií se zvyšuje. Před zahájením kombinované léčby by měla být stanovena a případně upravena hladina draslíku v plazmě. Během období léčby je nutné sledovat klinický stav pacienta, ukazatele EKG a hladinu elektrolytů v krevní plazmě. Pacientům s hypokalemií by měla být předepisována léčiva, která nemají schopnost způsobovat arytmie piruetového typu;
• ACE inhibitory: s hyponatrémií (zejména u pacientů se stenózou renální arterie) se zvyšuje riziko vzniku náhlé arteriální hypotenze a akutního selhání ledvin. Pacienti, u kterých je při užívání diuretika možný pokles plazmatické koncentrace sodíku, je třeba léčbu diuretiky vysadit 3 dny před stanovením inhibitoru ACE (je-li to nutné, pak lze pokračovat v užívání) nebo začít užívat ACE inhibitor s minimální dávkou a postupně ji zvyšovat o potřeby. U pacientů s chronickým srdečním selháním se ACE inhibitory zahajují nízkou dávkou po snížení dávky diuretika. Ve všech popsaných případech by měl být první týden kombinované léčby pečlivě sledován renální funkce (plazmatická koncentrace kreatininu);
• gluko- a mineralokortikosteroidy (pro systémové použití), amfotericin B (intravenózně), laxativa stimulující intestinální motilitu a tetrakosaktid: pravděpodobnost hypokalémie se zvyšuje díky aditivnímu účinku. Potřebujete neustálé monitorování koncentrace draslíku v plazmě a podle potřeby její korekci. Pacienti užívající srdeční glykosidy by měli být pod zvláštním dohledem. Pokud potřebujete projímadlo, doporučuje se zvolit prostředky, které nemají stimulační účinek na střevní motilitu.

Je nežádoucí kombinovat příjem indapamidu s lithiovými přípravky, protože je možné snížení vylučování lithia a v důsledku toho zvýšení jeho koncentrace v plazmě a rozvoj intoxikace lithiem. Pokud je použití takové kombinace nezbytné, je třeba pečlivě zvolit dávky obou léčiv a léčbu je třeba provádět za pravidelného sledování plazmatické hladiny lithia.

Analogy

Duální analogy Enziks jsou Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enzix, Enziks duo forte atd.

Podmínky skladování

Skladujte v suchu, mimo dosah dětí, při teplotě 15-25 ° C.

Doba použitelnosti je 3 roky.

Podmínky výdeje z lékáren

Výdej na předpis.

Recenze Enzix Duo

Lékaři opouštějí pozitivní recenze na Enzix duo, protože v klinické praxi zaznamenávají účinnost léku při arteriální hypertenzi. Kombinace dvou aktivních složek umožňuje nejlepší účinek. Lék má však mnoho kontraindikací, proto by měl být používán pouze podle pokynů lékaře.

Pacienti také potvrzují účinnost tablet Enzix Duo, stěžují si však, že v počátečním období léčby se často vyskytly nežádoucí reakce. Zpravidla však byly mírné, a proto nevyžadovaly nahrazení léčby.

Cena za Enzix duo v lékárnách

V závislosti na místě prodeje může být cena Enzixu Duo za balení 45 tablet 228–387 rublů.

Enziks duo: ceny v online lékárnách

Název drogy Cena Lékárna

Sada Enzix duo 10 mg + 2,5 mg tablety po 45 ks. 228 r Koupit

Enzix DUO tablety 45 ks. 285 RUB Koupit

Sada tablet Enzix duo forte 45 ks. 287 r Koupit

Enzix DUO Forte tablety 45 ks. 453 r Koupit

Maria Kulkes Lékařská novinářka O autorovi

Vzdělání: I. M. První moskevská státní lékařská univerzita Sechenov, specializace "Všeobecné lékařství".

Informace o léku jsou generalizovány, jsou poskytovány pouze pro informační účely a nenahrazují oficiální pokyny. Samoléčba je zdraví škodlivá!