Oligurie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

formuláře
Důvody oligurie
Příznaky oligurie
Diagnostika
Léčba oligurie
Prevence
Důsledky a komplikace

Oligurie je snížení denního výdeje moči (množství vyloučené moči denně) na 30% věkové normy při normálním příjmu tekutin a normální extrarenální ztrátě vody (tj. Plícemi, kůží atd.). Oligurie není nezávislé onemocnění, je to příznak, který může naznačovat přítomnost závažné patologie. Je charakteristický jak pro onemocnění močového systému, tak pro některá další onemocnění vnitřních orgánů.

Oligurie je charakterizována snížením vylučování moči denně o třetinu normy

Obvykle je denní množství moči u dospělého 1–1,5 litru. Tento indikátor se liší v závislosti na věku, pohlaví, hmotnosti, stravě a množství spotřebované tekutiny. Při oligurii množství vylučovaného moči klesá na 400-500 ml denně. Falešná oligurie je charakterizována fyziologickým poklesem výdeje moči z důvodů nesouvisejících s patologií vnitřních orgánů.

formuláře

Oligurie se dělí na patologickou (pravou), fyziologickou (v důsledku fyziologických změn v těle) a falešnou, která není spojena s poruchami tvorby a vylučování moči.

V závislosti na důvodech:

prerenální oligurie;
renální;
postrenální.

Důvody oligurie

Fyziologická oligurie se během těhotenství často vyvíjí v důsledku komprese močovodů zvětšující se dělohou a zvýšené hydrofilnosti tkání.

Fyziologická oligurie u dětí v prvních dnech života je rysem novorozeneckého období.

Falešná oligurie je způsobena dvěma důvody:

nedostatečný příjem tekutin do těla;
zvýšená spotřeba tekutin tělem, například se zvýšeným pocením v horkém období, při sportu atd.

Častěji je falešná oligurie způsobena kombinací kauzálních faktorů, tj. Zvýšenou spotřebou tekutin tělem, když je nedostatečně dodáváno.

Falešná oligurie může nastat v důsledku intenzivní fyzické aktivity a omezeného příjmu tekutin

Falešná oligurie je často způsobena mentálními faktory, například dietou s cíleným snížením množství spotřebované tekutiny (psychogenní oligurie). V některých případech to může být iatrogenní - z důvodu lékařské potřeby je například snížen příjem tekutin s pozdní toxikózou (gestózou) těhotných žen, nefrotickým syndromem, pankreatitidou.

Dalším důvodem falešné oligurie může být nepřirozený únik moči, který je pozorován při perforaci novotvaru močového měchýře, zavedení umělého močového traktu z ledvin (nefrostomie).

Vývoj falešné oligurie u dětí usnadňují dlouhé procházky, příliš teplé oblečení, vysoká teplota vzduchu v místnosti, kde je dítě po dlouhou dobu.

Falešná oligurie se může stát skutečností.

Důvody přispívající k rozvoji oligurie se dělí do tří hlavních skupin:

prerenal;
renální;
postrenální.

Mezi hlavní důvody patří:

ztráta krve;
popáleniny;
infekční choroby;
onemocnění kardiovaskulárního systému;
střevní obstrukce;
prodloužený průjem;
opakované zvracení;
silné pocení;
prodloužený půst.

Renální (ledvinové) příčiny oligurie:

akutní selhání ledvin;
otrava nefrotoxickými látkami;
těžké poškození ledvin;
hemolytický syndrom;
glomerulonefritida;
akutní pyelonefritida;
zablokování ledvinových žil;
vedlejší účinky užívání léků.

Z postrenálních důvodů oligurie zahrnuje:

rakovina močového měchýře;
prostatitida;
ucpání močových cest (kámen, novotvar, krevní sraženiny atd.);
zúžení (zúžení) močové trubice;
trauma močových cest během porodu; atd.

Prostatitida může u mužů způsobit oligurii

Patologická oligurie se může také vyvinout v důsledku zúžení pyloru žaludku (pylorická stenóza), akutního zánětu tenkého a tlustého střeva, střevní obstrukce, vysoké horečky.

Příznaky oligurie

Hlavními příznaky oligurie jsou pokles množství vylučované moči o méně než 400 ml denně (méně než 20 ml za hodinu) a známky doprovázející vznikající narušení rovnováhy vody a solí. Tento stav také vyvolává exacerbaci příznaků základního onemocnění. Kromě skutečného snížení množství moči je oligurie charakterizována následujícími projevy:

hematurie;
snížení krevního tlaku;
zvýšená tělesná teplota, horečka;
nevolnost, zvracení;
průjem;
bolest v dolní části zad a / nebo v břiše;
bolest a / nebo pocit tahání během močení;
vzhled otoku.

Hlavním příznakem falešné oligurie je pokles množství denního moči na pozadí nedostatečného příjmu tekutin, zvýšeného pocení a také z řady dalších důvodů, které mohou vysvětlovat pokles denního výdeje moči. Tento stav doprovází sucho v ústech, závratě, zhoršení celkové pohody, slabost a silná žízeň.

Diagnostika

Za účelem diagnostiky oligurie se provádí anamnéza, kompletní krevní obraz a fyzikální vyšetření. Užívání anamnézy a objasnění faktorů předcházejících vzniku oligurie umožňuje odlišit pravou oligurii od falešné.

Funkční vyšetření moči se provádí s podezřením na patologickou oligurii

Při podezření na patologickou oligurii se provádí laboratorní a instrumentální vyšetření, které podle indikací zahrnuje:

obecný a biochemický krevní test;
obecná a biochemická analýza moči;
funkční testy moči (Zimnitsky test, Nechiporenko test atd.);
stanovení objemu cirkulující krve;
ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest;
počítačová tomografie s kontrastní látkou nebo magnetickou rezonancí břišních a pánevních orgánů;
radionuklidová studie morfofunkčního stavu ledvin a močových cest;
elektrokardiogram;
diuretický test.

Léčba oligurie

Léčba oligurie je zaměřena na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů, normálního krevního oběhu a nápravu rozvinutých poruch. V budoucnu se bude provádět terapie základního onemocnění, které způsobilo vývoj tohoto stavu.

V některých případech je nutná hospitalizace pacienta a intravenózní podání vyvážených solných roztoků. V závažných případech může být nutná hemodialýza.

U prerenální formy onemocnění se dospělým pacientům ukazuje užívání diuretik. Dokud však nebudou stanoveny důvody pro vznik oligurie, metoda nucené diurézy se nepoužívá.

V případě zhoršené perfuze ledvin se krevní tlak normalizuje, aby se upravil, a v případě potřeby se použijí vazodilatátory.

Těžká oligurie může vyžadovat hemodialýzu

Při oligurii infekční etiologie je indikována antibakteriální terapie. Výběr léčiva závisí na typu hlavního infekčního agens zjištěného během diagnostického procesu a na výsledcích antibiogramu.

Samoléčba oligurie léky je nebezpečná změnou klinických parametrů moči, což může vést k chybné diagnóze.

V některých případech (s akutní pyelonefritidou, glomerulonefritidou atd.) Je kromě léčby drogami předepsána strava - tabulka č. 7 podle Pevznera.

U postrenální formy patologie je indikována chirurgická léčba.

K eliminaci falešné oligurie stačí doplnit požadovanou hladinu tekutin v těle. Nejvhodnější k tomu jsou solné roztoky, například roztok Rehydron nebo mírně osolená voda (umožňují rychle normalizovat rovnováhu vody a soli). Neměli byste pít tonické nápoje (silný čaj, káva, tonika), protože i když přispívají ke zvýšení močení, dochází k tomu kvůli ještě větší dehydrataci těla.

Prevence

Mezi hlavní opatření k prevenci oligurie patří:

včasná léčba onemocnění močového systému a jiných onemocnění vnitřních orgánů;
okamžitá návštěva lékaře, pokud máte podezření na snížení množství vylučovaného moči;
pít dostatek tekutin;
odmítnutí samoléčby léky.

S fyziologickou oligurií těhotných žen preventivní opatření vybírá individuálně lékař, který sleduje těhotenství. Mezi taková opatření patří kontrola příjmu tekutin a solí, systematické dny poloviny vykládky atd.

Abyste předešli falešné oligurii, musíte během cvičení sledovat spotřebu vody.

Aby se zabránilo falešné oligurii, je třeba v případě potřeby sledovat denní množství spotřebované tekutiny a zvyšovat ji v závislosti na podmínkách, včetně objemu a intenzity fyzické aktivity.

Důsledky a komplikace

Při absenci včasné adekvátní léčby může oligurie vést k úplnému zastavení výdeje moči (anurie), což bezprostředně ohrožuje život.

Nekontrolovaný příjem diuretik u pacientů s oligurií může přispět k rozvoji akutního selhání ledvin, které také s vysokou pravděpodobností způsobí smrt.

Oligurie u nefrotického syndromu naznačuje závažnost stavu pacienta - čím méně moči se během dne vytvoří, tím závažnější je stav ledvin. Těžká oligurie je nebezpečná, protože poškozená tkáň ledvin se nemusí zotavit ani po úpravě stavu a pacient bude potřebovat hemodialýzu nebo transplantaci ledvin.