Hyperprolaktinémie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny hyperprolaktinémie
Formy hyperprolaktinémie
Příznaky hyperprolaktinémie
Diagnostika
Léčba hyperprolaktinémie
Hyperprolaktinémie u dětí
Prevence
Důsledky a komplikace

Hyperprolaktinemie je zvýšení koncentrace prolaktinu v krvi, které může mít fyziologickou i patologickou povahu.

Prolaktin je peptidový hormon produkovaný přední hypofýzou a patří do rodiny proteinů podobných prolaktinu. Jedná se o jednořetězcový polypeptid, který se skládá ze 199 aminokyselin. Hlavní izoformy hormonu cirkulujícího v krvi jsou malé, velké a velmi velké, stejně jako glykosylovaný prolaktin. Malá má vysokou biologickou aktivitu a velká a velmi velká - nízká, tyto formy prolaktinu jsou charakteristické pro pacienty s adenomy, i když je lze nalézt u zdravých lidí. Kvůli ztrátě disulfidových vazeb je velký prolaktin schopen přeměnit se na malý.

Prolaktin je produkován laktotrofními buňkami hypofýzy. Sekrece hormonu je ovlivněna hypotalamem, na tvorbě prolaktinu se podílí také centrální nervový systém, imunitní systém, mléčné žlázy a placenta. Dopamin, neurotransmiter produkovaný primárně nadledvinami, a jeho agonisté blokují sekreci prolaktinu, prolaktin zase inhibuje produkci dopaminu. Kromě toho je sekrece prolaktinu v hypofýze snížena pod vlivem hormonů progesteronu a somatostatinu. Tyto vlastnosti se používají při léčbě hyperprolaktinémie.

Prolaktin v těle ženy stimuluje zrání vajíčka, pomáhá prodlužovat luteální fázi menstruačního cyklu a ovlivňuje vyvíjející se plod. Hlavními cílovými orgány hormonu jsou mléčné žlázy. Prolaktin stimuluje růst a vývoj mléčných žláz, ovlivňuje proces laktace, podporuje přeměnu mleziva na zralé mléko. Zpětná stimulace bradavek zase stimuluje produkci prolaktinu.

V mužském těle prolaktin ovlivňuje sexuální funkce, uvolňování pohlavních hormonů a pohyblivost spermií. Tento hormon navíc patří k aktivátorům růstu nových krevních cév. Kromě mléčných žláz se receptory prolaktinu nacházejí v děloze, vaječnících, varlatech, tkáni kosterního svalstva, srdci, plicích, játrech, slinivce břišní, slezině, ledvinách, nadledvinách, kůži a některých částech nervového systému, ale jeho účinek na tyto orgány nebyl dostatečně studován.

Produkce prolaktinu závisí na emočním a fyzickém stavu, sexuálním životě, laktaci. Hladina hormonu v krvi se zvyšuje s traumatem a stresem, stejně jako s užíváním alkoholu, omamných a psychotropních látek.

Zhoršená sekrece prolaktinu je jednou z nejčastějších příčin změn menstruačních funkcí a související neplodnosti. U žen se hladiny prolaktinu v krvi mění během menstruačního cyklu. Kromě toho jsou pro prolaktin charakteristické denní výkyvy, přičemž nejnižší hladina hormonu v krvi je pozorována ihned po probuzení a vrchol produkce spadá do časového intervalu mezi 5 a 7 hodinou ráno.

Zvýšení hladiny hormonu je nejčastěji diagnostikováno u žen ve věku 25-40 let. Hyperprolaktinémie u mužů se vyvíjí mnohem méně často.

Příčiny hyperprolaktinémie

Příčiny hyperprolaktinémie se dělí na fyziologické a patologické. Fyziologické důvody pro zvýšení koncentrace prolaktinu v krvi, kromě těhotenství a kojení, zahrnují:

cvičit stres;
hluboký sen;
pohlavní styk;
používání určitých produktů (včetně alkoholických nápojů);
stresové situace.

Tyto faktory způsobují krátkodobé zvýšení hladiny prolaktinu v krvi.

Následující stavy přispívají k rozvoji patologické hyperprolaktinémie:

nemoci spojené se zhoršenou aktivitou hypotalamu (tuberkulóza, neurosyfilis, maligní novotvary, těžké trauma atd.);
adenomy hypofýzy vylučující prolaktin (prolaktinomy) - nejběžnější typ novotvarů hypofýzy;
hyperfunkce hypofýzy;
systémová onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes);
chronická prostatitida;
dysfunkce vaječníků;
chronické selhání ledvin, hemodialýza;
cirhóza jater;
pásový opar;
zranění (rozsáhlé popáleniny, chirurgické zákroky v oblasti hrudníku);
umělé ukončení těhotenství;
nedostatek vitaminu B ₆ v těle;
užívání řady léků (hormonální léky, antidepresiva, antipsychotika, adrenergní blokátory); atd.

Hyperprolaktinémie u žen často doprovází amenoreu a neplodnost a je také pozorována u 50% žen s galaktorea.

Formy hyperprolaktinémie

V závislosti na příčině je hyperprolaktinemie:

primární - v důsledku patologických procesů v hypotalamu nebo hypofýze;
sekundární - vyvíjí se na pozadí jiných nemocí;
idiopatický - mechanismus vývoje nelze vyjasnit.

Podle původu se navíc rozlišují následující formy patologie:

asymptomatická hyperprolaktinemie;
hyperprolaktinemický hypogonadismus (adenomy hypofýzy vylučující prolaktin, idiopatické formy);
symptomatická hyperprolaktinémie (alkoholická, léková, psychogenní, neuro-reflexní);
extra hypofyzární sekrece prolaktinu;
hyperprolaktinemie na pozadí jiných hypotalamo-hypofyzárních onemocnění (syndrom prázdného sellaru, hormonálně neaktivní sellary a parazelární neoplazmy, porucha cerebrální cirkulace, syfilis, tuberkulóza);
kombinované formy hyperprolaktinémie.

Příznaky hyperprolaktinémie

V některých případech chybí klinické projevy hyperprolaktinémie a zvýšená hladina prolaktinu v krvi je náhodným diagnostickým nálezem z jiného důvodu.

Zdroj: prolactin-info.ru

U žen se hyperprolaktinémie obvykle začíná klinicky projevovat nástupem sexuální aktivity, užíváním nitroděložních kontraceptiv, rušením perorálních kontraceptiv, po porodu, umělým nebo spontánním potratem a také na konci kojení.

Mezi příznaky hyperprolaktinémie u žen patří menstruační nepravidelnosti (nepravidelná menstruace, amenorea, oligomenorea, hypomenorea, bradymenorea, opsomenorea, spaniomenorea), sekrece mléka nebo mleziva z mléčných žláz při absenci těhotenství a laktace (galaktorea). Závažnost galaktorey u žen s hyperprolaktinemií kolísá od jednotlivých kapek, které se uvolňují silným tlakem na mléčné žlázy, až po hojný spontánní výtok. Barva výtoku může být bílá, nažloutlá, opaleskující. Kromě toho se v mléčných žlázách mohou tvořit adenomy nebo cysty.

U pacientů s hyperprolaktinemií se často objevuje akné, hirsutismus (nadměrný růst vlasů mužského typu na těle), seborea pokožky hlavy, hypersalivace (zvýšené slinění).

Vývoj neuroleptické hyperprolaktinémie během těhotenství je nebezpečný tím, že je přerušen v časných nebo pozdních stadiích a zpomaluje nitroděložní růst a vývoj plodu.

Projevem hyperprolaktinemie může být hypoplázie genitálií (zejména vaječníků), suchost sliznice vulvy a pochvy, která způsobuje nepohodlí při pohlavním styku, řídnutí vlasů pod podpaží a na ohanbí a pokles mléčných žláz.

Nadměrná produkce prolaktinu u mužů způsobuje snížení hladiny testosteronu v krvi, což způsobuje rozvoj gynekomastie, galaktorey, reprodukčních poruch (včetně erektilní dysfunkce, sníženého libida). Počet a mobilita spermií klesá, objevují se patologické formy spermií, které způsobují neplodnost. V některých případech je pozorována retrográdní nebo bolestivá ejakulace.

U pacientů s hyperprolaktinemií jsou neurologické poruchy a psychoemočné poruchy časté poruchy metabolismu kostní tkáně, metabolismu lipidů a sacharidů. Psychoemoční poruchy, které doprovázejí hyperprolaktinemii, se obvykle projevují astenií, lhostejností, častými změnami nálady, poruchami paměti a pozornosti, psycho-negativními poruchami, zpomalením asociativního procesu, zvýšenou podrážděností, tendencí k depresivním stavům a sníženou tolerancí (až k autismu).

Pacienti si mohou stěžovat na přetrvávající bolesti hlavy, záchvaty závratí, sníženou zrakovou ostrost a zúžení zorných polí. Mezi nespecifické potíže pacientů s hyperprolaktinemií patří také slabost, zvýšená únava, nepříjemné bolesti na hrudi bez ozařování a jasná lokalizace. Obzvláště často jsou tyto příznaky pozorovány s vývojem zvýšení koncentrace prolaktinu na pozadí novotvarů hypofýzy. U těchto pacientů se může objevit tekutina, zánětlivé procesy ve sfénoidním sinu, diplopie, ptóza, oftalmoplegie.

Hyperprolaktinemie často způsobuje zvýšení chuti k jídlu, což vede ke zvýšení tělesné hmotnosti. Tento stav může být navíc doprovázen inzulínovou rezistencí, změnou lipidového složení krve s rozvojem hypercholesterolemie, zvýšením hladiny lipoproteinů s velmi nízkou a nízkou hustotou a snížením lipoproteinů s vysokou hustotou. To vede ke zvýšenému riziku vzniku ischemické choroby srdeční a / nebo arteriální hypertenze a diabetes mellitus 2. typu.

Při prodloužené hyperprolaktinemii klesá kostní minerální hustota s následným rozvojem osteoporózy a osteopenie. Ztráta minerální hustoty kostí může být až 3,8% ročně. Pacienti mají sklon ke zlomeninám, zejména zlomeninám krčku stehenní kosti, předloktí atd. Při zachování menstruačního cyklu u žen s hyperprolaktinemií a normálním obsahem estrogenu se kostní hustota nemění.

Projevy sekundární hyperprolaktinémie závisí na nemoci, proti které se vyvinula. Nepravidelné výbuchy hypersekrece prolaktinu vedou k otokům, zvětšení a citlivosti mléčných žláz.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky hyperprolaktinémie je stanovení hladiny prolaktinu a hormonů štítné žlázy v krvi pacienta. Odběr krve pro stanovení koncentrace prolaktinu by měl být proveden před 10 hodinou ráno, ale ne bezprostředně po probuzení a ne po lékařských postupech.

Den před testováním by pacienti neměli chodit do sauny a pohlavního styku. U žen se zachovaným menstruačním cyklem se odběr krve ke stanovení obsahu prolaktinu provádí mezi 5. a 8. dnem cyklu. K vyloučení dočasného zvýšení hladiny tohoto hormonu, které není patologické, mohou být nutné opakované testy. Mělo by být oceněno, že stres spojený s odběrem krve může u emočně labilních pacientů způsobit mírnou hyperprolaktinemii.

Za účelem zjištění příčiny hyperprolaktinémie se uchylují k rentgenovému vyšetření lebky, počítačovému nebo magnetickému rezonančnímu zobrazování, oftalmologickému vyšetření, včetně vyšetření fundusu a stanovení zorných polí. Za účelem diagnostiky dělohy a přívěsků se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. V případě potřeby se provádějí další studie: mamografie u žen, stanovení hladiny prostatického specifického antigenu u mužů, obecné a biochemické analýzy moči a krve atd.

Léčba hyperprolaktinémie

Léčba fyziologické hyperprolaktinémie není nutná. Taktika léčby hyperprolaktinémie patologických forem závisí na její základní příčině. Cílem léčby hyperprolaktinemie je snížit hladinu prolaktinu na normální hodnoty, obnovit reprodukční a jiné poškozené tělesné funkce. Primárním úkolem je eliminovat faktor, který způsobil vývoj patologického stavu.

Hyperprolaktinémie vyvolaná léky vyžaduje vysazení léku, který způsobil hormonální poruchy. V případě, že ke zvýšení hladiny prolaktinu došlo pod vlivem užívání psychotropních léků, může být nutné snížit dávku léku, převést pacienta na lék, který nemá výrazný účinek na hladinu prolaktinu, nebo přidat do užívaného léku agonistu receptoru dopaminu.

Léčba hyperprolaktinemie zahrnuje užívání léků, které potlačují produkci prolaktinu. Aby se obnovily pravidelné ovulační menstruační cykly a schopnost otěhotnět, jsou předepsány stimulanty dopaminových receptorů, jejichž příjem je indikován před normalizací menstruačního cyklu. V některých případech, aby se zabránilo rozvoji relapsů, může být nutné léčbu prodloužit o několik dalších menstruačních cyklů. K obnovení reprodukční funkce na pozadí terapie, která normalizuje hladinu prolaktinu, může dojít rychle, takže ženy, které neplánují těhotenství, by se měly starat o antikoncepci. U mužů se spolu s normalizací hladin prolaktinu normalizuje také obsah testosteronu a obnovuje se erektilní funkce.

V přítomnosti adenomů hypofýzy vylučujících prolaktin se provádí léková terapie. Chirurgie nebo radiační terapie prolaktinomů se používá zřídka, pouze u makroprolaktinomů v případě neúčinnosti konzervativní terapie.

U hyperprolaktinémie způsobené hypotyreózou je předepsána substituční léčba hormony štítné žlázy, což u těchto pacientů stačí k normalizaci hladin prolaktinu.

Nadměrná produkce prolaktinu u pacientů s chronickým selháním ledvin není obvykle korigována hemodialýzou, ale naopak se může zvýšit. V tomto případě se stav po transplantaci ledvin vrátí k normálu.

Pokud má pacient nádory, cysty nebo jiné výrůstky, může být vhodný chirurgický zákrok a / nebo radiační terapie. Hlavními indikacemi pro hypofyzektomii (odstranění hypofýzy) je nedostatek pozitivního účinku konzervativní terapie a rozvoj komplikací zrakového systému. V pooperačním období se zvažuje otázka jmenování hormonální substituční terapie, jejíž potřeba je určena výsledky studie stavu hypotalamo-hypofyzárního systému, stanovení koncentrace testosteronu a volného tyroxinu v krvi.

V průběhu léčby duševních poruch, ke kterým dochází u některých pacientů s hyperprolaktinemií, dochází k potížím s užíváním psychofarmakologických léků, z nichž většina pomáhá stimulovat produkci prolaktinu. V tomto případě lze kromě agonistů dopaminových receptorů použít antidepresiva a antikonvulziva k léčbě zvýšené úzkosti, depresivních stavů a psychovegetativních poruch.

Hyperprolaktinémie u dětí

U novorozenců je vysoká hladina prolaktinu fyziologickou normou; na konci prvního měsíce života odpovídá jeho koncentrace v krvi koncentraci u dospělých. Navenek se to projevuje zvýšením (otokem) mléčných žláz. Po několika měsících klesá obsah prolaktinu v krvi dětí.

Hyperprolaktinémie u adolescentů se projevuje ve formě opožděného sexuálního vývoje (hypogonadismus, ústavní zpoždění sexuálního vývoje atd.). Prolaktinom je často příčinou zvýšené produkce prolaktinu u dívek. Chlapci mají často idiopatickou formu hyperprolaktinémie.

Prevence

Specifická prevence hyperprolaktinemie neexistuje, protože může být způsobena různými faktory a nemocemi. Opatření k jeho prevenci spočívají v prevenci, včasné identifikaci a odstranění příčiny.

Obecná zdravotní opatření jsou nespecifická preventivní opatření:

odmítnutí špatných návyků;
vyvážená strava;
pravidelná fyzická aktivita;
vyhýbání se nadměrnému fyzickému a duševnímu stresu;
normalizace sexuální aktivity, prevence umělého ukončení těhotenství, účinná antikoncepce;
pravidelné preventivní prohlídky.

Důsledky a komplikace

Nedostatek adekvátní včasné léčby patologických stavů, které způsobily rozvoj hyperprolaktinemie, vede k dalším endokrinním poruchám (dysfunkce štítné žlázy, nadledvin, vaječníků, hypofýzy atd.), Neplodnosti, anorgazmie, ztrátě zraku, progresi novotvarů hypotalamu a hypofýzy, rozvoji onkologických patologií orgánů reprodukční systém a v závažných případech smrt.

Video z YouTube související s článkem: