Hematometr

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny
formuláře
Příznaky hematomů
Diagnostika
Léčba hematomů
Prevence
Důsledky a komplikace

Hematometr je akumulace krve v děložní dutině spojená s porušením odtoku po potratu, po porodu nebo menstruačního výtoku přes cervikální kanál.

Hematometr není samostatná patologie, je jedním z projevů vrozených vývojových patologií nebo získaných onemocnění pochvy a dělohy.

Akumulace krve v děloze je často kombinována s hematocolpasem a hematosalpinxem, to znamená s akumulací krve v pochvě a vejcovodech. Předčasná evakuace obsahu hematometru ohrožuje vývoj hnisavých septických komplikací, které mohou vést ke smrti pacienta. V tomto ohledu jsou otázky prevence tvorby hematomů, jejich diagnostiky a léčby velmi relevantní pro moderní porodnictví a gynekologii.

Hematometr - akumulace krve v děložní dutině

Příčiny

Příčiny vedoucí k výskytu hematomů se dělí na vrozené a získané. Vrozené příčiny zahrnují anomálie ve struktuře vnitřních pohlavních orgánů:

vaginální atrézie;
nitroděložní přepážka;
nitroděložní synechie;
atrézie cervikálního kanálu.

Pokud tyto anomálie nejsou diagnostikovány v dětství, pak s nástupem vzniku menstruační funkce se vytvoří hematometr.

Získané důvody zahrnují následující podmínky:

myomatózní uzel, který se nachází v oblasti vnitřního děložního hltanu;
velký polyp cervikálního kanálu;
rakovina děložního hrdla;
rakovina endometria;
obstrukce cervikálního kanálu s velkou krevní sraženinou, místo placenty, fragment vajíčka po potratu;
jizevnatá stenóza děložního čípku způsobená radiační terapií, chirurgickým zákrokem;
křeč cervikálního kanálu po kyretáži děložní dutiny nebo spontánní potrat v rané fázi.

Rakovina endometria může způsobit hematomy

Poporodní hematometr (lochiometr) je jednou z komplikací poporodního období, jejíž příčiny mohou být:

přetěžování dělohy (mnohočetné těhotenství, velký plod, polyhydramnios);
slabost práce;
jizvy na děloze;
hemoragický šok;
manuální oddělení placenty.

formuláře

S ohledem na důvod patologického mechanismu vývoje akumulace krve v děložní dutině se rozlišují následující formy:

hematometr po porodu;
hematometr po nitroděložní manipulaci;
hematometr vyplývající z obstrukce (obstrukce) cervikálního kanálu a / nebo pochvy.

Příznaky hematomů

Klinický obraz je určen následujícími faktory:

příčina vývoje patologie;
objem krve nahromaděné v děložní dutině;
trvání patologie.

Je možné předpokládat tvorbu hematometrů u ženy v případě náhlého zastavení nebo významného snížení množství sekrece dělohy po nitroděložních manipulacích, potratech nebo porodu.

Hlavní příznaky hematomů u dospívajících dívek s vrozenými vadami genitálního traktu jsou:

prodloužená absence menstruačního krvácení (falešná forma amenorey);
pocit těžkosti v dolní části břicha;
křečovitá bolest v dolní části břicha.

S rychlým vývojem hematomů a významným množstvím krve nahromaděné v děloze se objevují známky vnitřního krvácení:

těžká slabost;
závrať;
potemnění v očích, blikající před očima „much“;
tachykardie;
snížení krevního tlaku;
pocit dechu;
bledost kůže;
mdloby.

S rychlým vývojem hematomů se objevují známky vnitřního krvácení

Krev nahromaděná v děloze je vynikající živnou půdou pro patogenní mikroorganismy, proto pokud hematometr zůstane nediagnostikovaný a nebude odstraněn, zánět se rychle rozvíjí na pozadí (endometritida, metroendometritida, pyometra). V tomto případě se stav pacienta rychle zhoršuje: tělesná teplota stoupá na horečnaté hodnoty, což je doprovázeno obrovskými zimnicemi a prudkým zhoršením celkového stavu, zvyšuje se bolest v podbřišku, může vyzařovat do bederní oblasti nebo mít šindele.

Diagnostika

Diagnostiku hematomů provádí porodník-gynekolog na základě klinických příznaků, stížností pacientů, údajů o gynekologickém vyšetření a metod instrumentálního výzkumu.

Při bimanuálním vaginálním vyšetření se stanoví zvětšená děloha bolestivá při palpaci, která má obvykle měkkou konzistenci. Pokud se u dospívající dívky vytvořil hematometr, je nutné jej odlišit od normálního těhotenství dělohy. Za tímto účelem je předepsáno ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, provádí se těhotenský test. Pomocí hematometru se ultrazvuk používá k detekci přítomnosti obsahu tekutin v děložní dutině, velkých krevních sraženin. Tato metoda umožňuje identifikovat možné patologické formace dělohy, například myomatózní uzel nebo polyp.

Pro potvrzení diagnózy je děložní dutina sondována cervikálním kanálem. U hematometru je zavedení sondy do děložní dutiny doprovázeno uvolňováním krve.

Pokud má žena podezření na hematometr, provede se ultrazvuk pánevních orgánů

V obtížně diagnostikovaných případech je indikována hysteroskopie. Tato metoda endoskopické diagnostiky umožňuje nejen spolehlivě zjistit přítomnost hematomů, ale také zjistit příčinu jejich výskytu a provést nezbytná terapeutická opatření během stejného postupu.

Pokud konzervativní léčba nevede k úplnému vyprázdnění dělohy, je indikována vakuová aspirace jejího obsahu

Pokud máte podezření na sekundární infekci a zánětlivý proces, je nutné provést bakteriologické vyšetření výtoku z dělohy. To vám umožní identifikovat původce infekce a určit její citlivost na antibakteriální léky (antibiotikogram).

Léčba hematomů

Hlavními cíli léčby hematomů jsou:

evakuace krve z děložní dutiny;
odstranění příčiny, která způsobila vývoj tohoto patologického stavu;
zajištění volného odtoku obsahu z děložní dutiny.

V případech, kdy je tvorba hematomů spojena s blokádou cervikálního kanálu kousky placenty, krevními sraženinami nebo zbytky vajíčka, dochází k vyprázdnění děložní dutiny již ve fázi diagnostického sondování.

Při atonii dělohy je nutná léková stimulace její kontraktility. Za tímto účelem jsou předepsána uterotonika (methylergometrin, námelové alkaloidy, oxytocin). Pokud je odtok krve z děložní dutiny obtížný v důsledku silného cervikálního křeče, je indikováno jmenování antispazmodik.

Pro prevenci zánětlivých komplikací i pro úlevu od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky (Ketonal, Nimesulid atd.).

V případech, kdy uvedená opatření nevedou k úplnému vyprázdnění dělohy, existují náznaky vakuové aspirace obsahu dělohy.

V přítomnosti anatomických útvarů (polypy, septa, myomatózní uzliny), které zabraňují odtoku krve z děložní dutiny, jsou odstraněny endoskopickou metodou.

S rozvojem komplikovaných hematomů mohou existovat indikace pro odstranění dělohy (supravaginální amputace dělohy, exstirpace dělohy).

Prevence

Prevence hematomů spočívá v pravidelném sledování ženy gynekologem. Poprvé by dívka měla být vyšetřena odborníkem ještě před nástupem puberty - to umožňuje včasnou diagnostiku možných anomálií ve vývoji genitálního traktu. Pokud dívka nezačne menstruovat před 16. rokem věku, je nutné provést důkladné gynekologické vyšetření.

Jiné metody prevence hematomů jsou:

plánování těhotenství;
používání moderních metod antikoncepce, aby se zabránilo umělým potratům;
racionální řízení těhotenství, porodu a období po porodu;
včasné přikládání dítěte k prsu a kojení (podporuje to produkci oxytocinu, který stimuluje kontrakci dělohy v období po porodu);
kontrola nad včasným vyprázdněním močového měchýře v období po porodu.