Dumpingový syndrom
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
-
Příznaky
- Známky syndromu mírného dumpingu
- Známky syndromu mírného dumpingu
- Známky syndromu těžkého dumpingu
- Sympatický adrenální typ
- Vago-ostrovní typ
- Diagnostika
- Léčba dumpingového syndromu
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Dumping syndrom (z angličtiny dumping - „dumping“, „dropping“) je patologický stav charakterizovaný zrychlenou evakuací nesprávně zpracovaného obsahu žaludku do tenkého střeva.
Vyvíjí se v 10–50% případů po operaci k odstranění části žaludku nebo po gastrektomii. Data jsou velmi rozporuplná: různé zdroje poskytují informace o výskytu dumpingového syndromu po resekci žaludku v 3,5–80% případů.
Toto onemocnění poprvé popsal K. Meeks v roce 1922 pod názvem „dumping žaludku“; termín „dumpingový syndrom“vymysleli Gilbert a Dunbar o 25 let později.
U syndromu dumpingu se obsah žaludku, který není správně zpracován, ukládá do tenkého střeva
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčinou syndromu dumpingu je resekce žaludku [odstranění jeho části s následným obnovením integrity trávicího traktu přímým spojením zbytku (pařezu) s tenkým střevem]. Závažnost a pravděpodobnost vývoje patologického stavu závisí na modifikaci chirurgického zákroku.
Patologie se nejčastěji tvoří během operace metodou Billroth-II. Zahrnuje hluché šití pařezů žaludku a dvanáctníku, následované vytvořením obtokové cesty (anastomóza) mezi žaludkem a jejunem. Dumpingový syndrom po resekci žaludku touto metodou se vyvíjí u 1/3 pacientů (podle jiných zdrojů - u 1/2).
Dumpingový syndrom se nejčastěji vyvíjí po resekci žaludku
Na druhém místě, pokud jde o riziko vzniku patologického stavu, je Billroth-I chirurgický zákrok, kdy jsou pařezy žaludku a dvanáctníku spojeny end-to-end způsobem.
Tento syndrom je nejméně častý u pacientů, kteří podstoupili vagotomii s operacemi odvádění žaludku.
Rizikové faktory pro rozvoj dumpingové reakce:
- jíst horká, tekutá, mléčná a sacharidová jídla;
- psycho-emocionální přepětí;
- přejídání;
- intenzivní fyzická aktivita;
- přítomnost některých somatických onemocnění (diabetes mellitus, patologie tenkého nebo tlustého střeva).
Ve vzácných případech se mohou u zdravých lidí, kteří nepodstoupili operaci, objevit dumpingové reakce.
Patogeneze patologického stavu není plně objasněna. V důsledku odstranění pylorické části žaludku trpí jeho rezervoárová funkce (akumulace potravní hmoty). Nestrávená strava se rychle evakuuje do tenkého střeva, kde se vytváří vysoká koncentrace osmoticky aktivních látek, což vede k transportu tekutiny z krevního řečiště do lumen střeva - vznikají přechodné dyspeptické poruchy a hypovolémie. Hypovolemie zase vyvolává aktivaci sympato-adrenálního systému a silné uvolňování katecholaminů do systémového oběhu.
Formy nemoci
V závislosti na závažnosti syndromu dumpingu existují:
- snadný;
- střední;
- těžký.
Klinické varianty patologie:
- sympato-adrenální typ;
- vago-ostrovní typ;
- smíšená verze.
V době vývoje může být syndrom:
- brzy (do 5–20 minut po jídle);
- pozdě (až 3 hodiny po jídle).
Příznaky
Známky syndromu dumpingu se liší v závislosti na závažnosti a klinické variantě. Nemoc může debutovat několik dní po operaci a za několik let. Průměrná doba trvání útoku je 20-30 minut, v těžkých případech - až 1-2 hodiny.
Příznaky syndromu dumpingu
Známky syndromu mírného dumpingu
Po konzumaci mléčných výrobků nebo potravin bohatých na sacharidy se objeví následující příznaky:
- neintenzivní závratě;
- zvýšená srdeční frekvence;
- slabost.
Dumpingová reakce je v tomto případě špatně vyjádřena a má prchavý charakter. Pracovní schopnost pacienta prakticky netrpí, kvalita života se nesnižuje. Projevy syndromu mírného dumpingu jsou úspěšně neutralizovány úpravou stravy.
Známky syndromu mírného dumpingu
Může to být vyprovokováno příjmem jakéhokoli jídla, vyskytuje se pravidelně, několikrát týdně (obvykle 3-4krát). Jeho projevy:
- náhlé prudké zhoršení zdraví;
- pocení;
- zvýšená srdeční frekvence o 20-30 úderů (v některých případech - snížení);
- nevolnost;
- průjem;
- plynatost, břišní nepohodlí;
- zachování slabosti, zvýšená únava v interiktálním období;
- emoční labilita, podrážděnost.
Když se tělo přesune do vodorovné polohy, příznaky ustoupí.
Bolest břicha může signalizovat dumpingový syndrom
Charakterizované snížením tělesné hmotnosti, narušením metabolických procesů (bílkoviny, minerální metabolismus, hypovitaminóza). Výkon je snížen, dumpingová reakce se může vyvinout, i když jsou dodržována dietní doporučení.
Známky syndromu těžkého dumpingu
Příznaky se objevují po každém jídle a trvají až několik hodin:
- ostrá tachykardie (více než 30 úderů za minutu) nebo bradykardie;
- nalévání potu;
- náhlé zvýšení krevního tlaku o 20 - 30 mm Hg. Art., Někdy - hypotenze;
- kollaptoidní stavy (trvají až 10-15 minut);
- úbytek hmotnosti až 10 kg nebo více.
Pacienti jsou kvůli neuspokojivému zdraví nuceni jíst vleže a trávit většinu času v posteli. Pracovní schopnost je v tomto případě ztracena, kvalita života prudce trpí.
Dumpingový útok může probíhat jako sympato-adrenální krize, vago-ostrovní krize nebo smíšený typ.
Sympatický adrenální typ
Tento typ se projevuje následovně:
- bledost kůže;
- řeč a motorické vzrušení;
- chvění končetin, zimnice;
- suchá ústa;
- bolest hlavy;
- těžká slabost;
- zvýšená srdeční frekvence (HR);
- arteriální hypertenze;
- nadýmání, plynatost.
Vago-ostrovní typ
Známky pojmenovaného typu:
- hyperemie kůže;
- zvýšené slinění;
- pocení;
- pokles srdeční frekvence;
- snížení krevního tlaku;
- zvracení, průjem;
- pocit dechu.
Diagnostika
Hlavním diagnostickým kritériem pro dumpingový syndrom je vztah charakteristických klinických projevů s předchozí gastrektomií nebo gastrektomií.
K potvrzení diagnózy se provede rentgenové vyšetření kontrastní látkou a provokativní dumpingový test.
Léčba dumpingového syndromu
Terapie patologie představuje vážné obtíže a není vždy účinná. Pouze mírné a střední formy jsou přístupné konzervativní léčbě. Jmenován:
- přípravky s kyselinou chlorovodíkovou;
- hormony;
- enzymové přípravky;
- antispazmodika;
- anestetika;
- sedativa;
- antihistaminika;
- vitamínové a minerální komplexy;
- intravenózní náhražky plazmy, proteinové přípravky.
Jedním z hlavních směrů v léčbě patologického stavu je dodržování speciální stravy.
U syndromu dumpingu by jídlo mělo být částečné, s výjimkou jednoduchých sacharidů.
Dieta s dumpingovým syndromem:
- frakční jídla v malých porcích (6-7krát denně);
- vyloučení jednoduchých sacharidů;
- omezení komplexních sacharidů;
- vysoký obsah bílkovin (130-140 g);
- vysoký obsah kalorií (2 800 - 3 200 kcal);
- tepelné a mechanické šetření (jíst teplé jídlo, vařené nebo v páře).
S neúčinností konzervativní léčby dumpingového syndromu, těžkého průběhu nebo kombinace patologie se syndromem addukční smyčky je indikován chirurgický zákrok.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace syndromu dumpingu mohou být:
- metabolické poruchy, poruchy elektrolytů;
- vyčerpání;
- ztráta pracovní schopnosti a sociální aktivity, prudký pokles kvality života.
Předpověď
Dumpingová reakce je zpravidla mírná a v průběhu času se spontánně zastaví nebo se transformuje do mírné formy. Těžký průběh patologie je vzácný.
S včasnou diagnostikou a komplexní léčbou je prognóza příznivá.
Prevence
Nelze zabránit nebo předvídat vývoj dumpingové reakce. Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení frekvence a závažnosti útoků a jsou následující:
- dodržování stravy specifické pro dumpingový syndrom;
- vyhýbání se nadměrnému fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu;
- odmítnutí přejídat se;
- včasný přístup k specialistovi, pokud se objeví příznaky onemocnění.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
