Bradykardie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Druhy
Příčiny bradykardie
Příznaky bradykardie
Bradykardie u dětí
Diagnostika
Léčba bradykardie
Důsledky a komplikace
Prevence

Bradykardie je změna srdeční frekvence, kdy srdeční frekvence u dospělého nepřesahuje 60 tepů za minutu a u dětí je pod věkovou hranicí. Za normálních okolností se tento stav často vyskytuje u lidí, kteří se aktivně věnují sportu. Může to být také jeden ze znaků srdeční poruchy.

Schematické znázornění bradykardie

Druhy

Bradykardie se dělí na fyziologickou a patologickou. Fyziologická bradykardie je pozorována u většiny sportovců. Například známý cyklista, pětkrát vítěz Tour de France, Miguel Indurain, měl klidovou srdeční frekvenci 28-30 úderů za minutu (rychlostí 60-100). U asi 25% mladých mužů nepřekročí srdeční frekvence 50-60 úderů za minutu.

Také fyziologická bradykardie se vyvíjí během spánku a projevuje se snížením srdeční frekvence o 25-30% původní hodnoty. V tomto případě je jeho výskyt spojen se zvláštnostmi fungování autonomního nervového systému. O fyziologické bradykardii můžeme hovořit pouze v případech, kdy vzácný puls není doprovázen patologickými příznaky (dušnost, celková slabost, únava, nepohodlí na hrudi, mdloby).

Patologická bradykardie se vyvíjí na pozadí patologie. Nejběžnější příčiny jeho výskytu jsou:

opojení;
myokarditida;
infarkt myokardu;
sklerotické změny v myokardu.

Bradykardie se často vyvíjí na pozadí předchozího infarktu myokardu

V závislosti na patologickém mechanismu vývoje srdečních arytmií existují:

Bradykardie spojená s atrioventrikulárním nebo sinoatriálním srdečním blokem. S nimi je narušeno vedení srdečního impulsu mezi síněmi a komorami nebo ze sínusového uzlu do síní.
Bradykardie způsobená porušením automatismu sinusového uzlu.

Vzhledem k příčinám bradykardie se rozlišují následující formy:

organické - spojené se srdečními patologiemi;
neurogenní (extrakardiální) - v důsledku účinku na kontraktilní funkci autonomního nervového systému;
toxický;
léčivý;
sinusová bradykardie sportovců.

V případech, kdy nelze zjistit příčinu bradykardie, se nazývá idiopatická.

Příčiny bradykardie

Důvody vedoucí k rozvoji organické formy bradykardie jsou:

kardioskleróza;
myokarditida;
dystrofie myokardu;
infarkt myokardu.

Na pozadí těchto onemocnění srdečního svalu dochází k fibrotickým a degenerativním změnám v sinusovém uzlu nebo drahách, což vede ke snížení srdeční frekvence.

Organická forma bradykardie se tvoří na pozadí syndromu nemocného sinu, což se projevuje snížením tvorby elektrických impulsů. To je doprovázeno vzácnými, ale rytmickými kontrakcemi srdce, tj. Sinusovou bradykardií nebo střídavou bradykardií a tachykardií. Při významném poškození sinusového uzlu může ztratit svou automatickou funkci a přestat produkovat elektrické impulsy.

Poškození drah myokardu vede k blokování srdce, v důsledku čehož část elektrických impulsů ze sinusového uzlu nedosahuje do komor. Tento mechanismus způsobuje bradykardii.

Dávková forma bradykardie může být způsobena užíváním následujících léků:

Morfin hydrochlorid;
blokátory kalciových kanálů (Nifedipin, Verapamil);
sympatolytická činidla (reserpin);
beta-blokátory (Anaprilin, Enam);
Chinidin;
srdeční glykosidy.

Příčiny extrakardiální formy bradykardie mohou být:

peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
intrakraniální hypertenze (nádory nebo otok mozku, subarachnoidální krvácení, traumatické poranění mozku, meningitida);
Ashnerův reflex - pokles srdeční frekvence je vyvolán stisknutím prstů na oční bulvy;
těsný límec oděvu, těsný uzel (tlak na krční dutinu);
neuróza doprovázená autonomní dysfunkcí;
kardiopsychoneuróza.

Žaludeční vřed může také způsobit bradykardii.

Další, poměrně častou příčinou bradykardie je nedostatečná funkce štítné žlázy (hypotyreóza).

Vývoj toxické formy bradykardie je způsoben výraznou intoxikací, která může být způsobena následujícími patologickými stavy:

otrava organofosforovými sloučeninami;
tyfus;
uremie;
hepatitida;
sepse.

Toxická forma také zahrnuje bradykardii spojenou s hyperkalemií nebo hyperkalcémií (zvýšená koncentrace draslíku a vápníku v krvi).

Důvod bradykardie sportovců spočívá ve zvláštnostech regulace srdeční frekvence nervovým systémem u lidí, kteří se sportu věnují profesionálně a dlouhodobě.

Příznaky bradykardie

Při středně závažné bradykardii není narušen krevní oběh, a proto se u pacienta neobjeví žádné klinické projevy. Na pozadí organických srdečních onemocnění, se snížením srdeční frekvence na 40 tepů za minutu nebo méně, se u pacientů objeví slabost, závratě, mdloby nebo mdloby. Další příznaky bradykardie jsou:

epizody zmatku;
přechodné poruchy zrakových funkcí;
zhoršení paměti;
zhoršení koncentrace;
nestabilní krevní tlak;
bolest na hrudi;
namáhavé dýchání;
rychlá únavnost.

Hlavním příznakem bradykardie je pokles srdeční frekvence

Bradykardie u dětí

Bradykardie u dětí je považována za pokles srdeční frekvence pod hodnoty věkové normy. Tato interpretace je způsobena skutečností, že tepová frekvence u dětí se mění s věkem. U novorozenců tedy můžeme hovořit o vývoji bradykardie se snížením srdeční frekvence pod 100 za minutu a u dětí školního věku - pod 60 za minutu. Rodiče mohou předpokládat přítomnost bradykardie u dětí následujícími příznaky:

záchvaty závratí;
nechutenství;
zvýšená únava;
obecná slabost.

U dětí existují tři typy bradykardie:

Absolutní. Vyznačuje se neustále zpomalenou srdeční frekvencí, která se nemění pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů.
Relativní. Pomalá srdeční frekvence se vyvíjí pod vlivem určitých vnějších faktorů.
Mírný. Charakteristickým znakem je zvýšená srdeční frekvence v době inhalace.

Sinusová bradykardie je nejčastější u dětí a může být vrozená nebo získaná

V dětství je nejčastější sinusová bradykardie, která je vrozená a získaná. Získaná forma je spojena se zvýšením tónu vagového nervu, snížením tónu sympatické části nervového systému nebo vzácněji s poškozením sinusového uzlu. Vývoj bradykardie u dětí může být také spojen s porušením postupu elektrického impulsu podél drah myokardu.

Hlavní důvody pro rozvoj bradykardie u dětí jsou:

vrozená onemocnění kardiovaskulárního systému;
nemoci centrálního nervového systému (mozkové nádory, meningitida, neuróza);
endokrinní patologie (obezita; myxedém);
otrava těžkými kovy, zejména olovem nebo jeho solemi;
užívání vagotropních léků (atropin, chinin);
předávkování některými léky;
infekční nemoci (tyfus, chřipka, spála);
asfyxie novorozence.

Ve většině případů je sinusová bradykardie u dětí asymptomatická. Pouze s výrazným snížením srdeční frekvence u dítěte se objeví odpovídající příznaky v důsledku snížení srdečního výdeje a zhoršeného přívodu krve:

slabost, letargie, únava;
nedostatek nebo snížená chuť k jídlu;
závrať;
dušnost;
bolest na hrudi;
zhoršení paměti;
mdloby;
bledost kůže a sliznic;
nestabilní krevní tlak.

Hlavním diagnostickým příznakem bradykardie u dětí je pomalý puls.

Vyšetření a léčba dětí s bradykardií provádí kardiolog.

Diagnostika

Známky bradykardie jsou detekovány během vyšetření pacienta a odběru anamnézy. Při sinusové bradykardii jsou pulsy rytmické, vzácné, srdeční tóny mají normální zvučnost a často se určuje respirační arytmie.

Pokud je zjištěna bradykardie, je pacient odeslán ke konzultaci ke kardiologovi. Je přiřazeno instrumentální vyšetření, které zahrnuje:

elektrokardiografie (EKG) - detekuje známky atrioventrikulárního nebo sinoatriálního srdečního bloku, snížení srdeční frekvence. V případě potřeby je předepsáno denní monitorování EKG (Holterovo monitorování);
ultrazvukové vyšetření srdce (EchoCG) - metoda umožňuje posoudit velikost srdce, přítomnost ložisek degenerativních a sklerotických změn v srdečním svalu;
ergometrie na rotopedu - umožňuje posoudit změnu srdeční frekvence pod vlivem dávkované fyzické aktivity;
transesofageální elektrofyziologická studie (PEEPI) - umožňuje posoudit vlastnosti průchodu elektrického impulsu vodivým systémem srdce.

Elektrokardiogram může diagnostikovat bradykardii

Léčba bradykardie

Fyziologická bradykardie nevyžaduje léčbu, pokud neexistují klinické příznaky hemodynamické poruchy.

U toxických, extrakardiálních a organických forem bradykardie se provádí léčba základního onemocnění.

Vývoj bradykardie léku vyžaduje revizi probíhající medikamentózní léčby, přerušení léčby, která ovlivňuje srdeční frekvenci, nebo korekci jejího dávkování.

S mírně výraznými hemodynamickými poruchami na pozadí střední bradykardie jsou pacientovi předepsány přípravky kofeinu, efedrinu, belladony, extraktu eleuterokoků, tinktury kořene ženšenu. Dávkování v každém případě stanoví ošetřující lékař.

Aktivní léčba bradykardie se provádí v případě ventrikulární arytmie, srdečního selhání, synkopy, hypotenze a anginy pectoris.

Nástup Adams-Stokes-Morgagniho záchvatu (prudká hypoxie mozku spojená s významným snížením srdečního výdeje na pozadí těžké bradykardie) je indikací ke konzultaci s kardiochirurgem za účelem stanovení vhodnosti instalace umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru), který produkuje elektrické impulsy s danou frekvencí. Konstantní adekvátní srdeční frekvence nastavená kardiostimulátorem pomáhá zlepšit stav pacienta, normalizovat hemodynamické parametry.

Léčba bradykardie je zaměřena na normalizaci srdeční frekvence

Důsledky a komplikace

Když se srdeční frekvence zpomalí, zhoršuje se krevní oběh, což především negativně ovlivňuje mozkové tkáně, což vede k jejich hypoxii a ischemii. U těžké bradykardie se u pacienta mohou objevit záchvaty Adamse - Stokese - Morgagniho, klinicky se projevující ztrátou vědomí a konvulzivním syndromem. Mohou trvat několik sekund až několik minut. Dlouhodobý záchvat může vést k zástavě dýchání a zástavě srdce a způsobit smrt.

Kombinace heterotropních tachyarytmií a bradykardie významně zvyšuje pravděpodobnost tromboembolických komplikací.

Prevence

Prevence rozvoje bradykardie zahrnuje následující opatření:

aktivní a včasná léčba organických srdečních chorob;
eliminace extrakardiálních faktorů, které mohou vést k rozvoji bradykardie;
správný výběr léků, které mohou ovlivnit srdeční frekvenci, přičemž je užívejte přísně podle pokynů lékaře v pečlivě sledovaném dávkování;
eliminace faktorů, které mají toxický účinek na srdeční sval.

Video z YouTube související s článkem: