Sinusová Bradykardie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Druhy
Příčiny
Znamení
Diagnostika
Vlastnosti sinusové bradykardie u dětí
Léčba sinusové bradykardie
Důsledky a komplikace
Prevence

Sinusová bradykardie je jedním z typů arytmií, které vedou k rozvoji narušení schopnosti sinus-atriálního uzlu generovat elektrické impulsy s frekvencí vyšší než 60 za minutu.

Sinusová bradykardie na EKG

Klinické projevy tohoto typu arytmie závisí na srdeční frekvenci. Mírná sinusová bradykardie není doprovázena hemodynamickými poruchami. Pokud srdeční frekvence klesne na 40 úderů za minutu nebo méně, může se u pacienta vyvinout Morgagni-Adams-Stokesův záchvat (mdloby vyvolané mozkovou ischemií), srdeční selhání.

Druhy

Sinusová bradykardie je fyziologická a patologická.

Nízká srdeční frekvence bez známek jakékoli patologie je pozorována u lidí aktivně zapojených do sportu. Přibližně 25% mužů mladších 30 let má navíc normální srdeční frekvenci 50-60 úderů za minutu. Během hlubokého spánku všichni lidé zaznamenají pokles srdeční frekvence přibližně o 30% oproti výchozí hodnotě. Uvedené typy patří k fyziologické sinusové bradykardii.

U sportovců je často pozorována fyziologická bradykardie

Patologická sinusová bradykardie je jedním z projevů onemocnění kardiovaskulárního, nervového systému nebo intoxikace. Patologická sinusová bradykardie se dále dělí na akutní (srdeční rytmus se obnoví po vyléčení základního onemocnění) a chronickou.

V závislosti na důvodech poruchy srdečního rytmu se rozlišují následující typy sinusové bradykardie:

organický;
neurogenní (extrakardiální);
léčivý;
toxický.

V případech, kdy příčina nízké srdeční frekvence zůstává neznámá, hovoří o idiopatické formě sinusové bradykardie.

Příčiny

Různé typy sinusové bradykardie jsou způsobeny různými důvody:

neurogenní nebo extrakardiální. Je to způsobeno zvýšením intrakraniálního tlaku (v důsledku mozkového edému, subarachnoidálního krvácení, kontuze mozku, meningitidy), Ashnerova reflexu (tlak na oční bulvy), masáže karotického sinu, Menierova syndromu, žaludečního vředu a duodenálního vředu, hrubé intubace myxedém;
organický. Vyvíjí se na pozadí myokarditidy, infarktu myokardu, aterosklerózy koronárních cév, stejně jako vláknitých a degenerativních změn v sinusovém uzlu;
léčivý. Jde o komplikaci lékové terapie srdečními glykosidy (digoxin, strofantin, korglukon), blokátory kalciových kanálů (nifedipin, verapamil), sympatolytiky (reserpin), β-blokátory (anaprilin), narkotickými analgetiky (morfin).
toxický. Může to být způsobeno intoxikací organickými sloučeninami fosforu, stejně jako uremií, žloutenkou, sepsí, břišním tyfem, těžkou hyperkalemií, hyperkalcémií;
sinusová bradykardie sportovců. U lidí, kteří se věnují těžké fyzické práci nebo se profesionálně věnují sportu, se postupně mění neurovegetativní regulace srdečního výdeje, v důsledku čehož se srdeční frekvence sníží na 40–55 tepů za minutu, a to i během bdělosti. Současně nejsou nalezeny žádné známky hemodynamické poruchy.

Znamení

Mírná sinusová bradykardie není doprovázena rozvojem klinických příznaků, protože vede k významným poruchám oběhu.

Hlavním příznakem sinusové bradykardie je pokles srdeční frekvence.

Příznaky sinusové bradykardie se obvykle objeví, když srdeční frekvence klesne pod 40 za minutu. Tyto zahrnují:

závrať;
mdloby nebo mdloby;
silná celková slabost, silná únava;
bolest na hrudi;
pocit dechu;
nestabilní krevní tlak;
zhoršení paměti a schopnosti soustředit se;
přechodné poruchy mozkové cirkulace;
přechodné poruchy vizuální funkce.

Diagnostika

Diagnóza sinusové bradykardie se provádí podle charakteristických stížností pacienta a údajů objektivního vyšetření, při kterém se stanoví vzácný puls se správným rytmem, normální zvučností srdečních tónů a známkami respirační arytmie.

Výsledky elektrokardiografie potvrzují přítomnost sinusové bradykardie:

pokles srdeční frekvence na 60 za minutu nebo méně;
každá P vlna odpovídá komplexu QRS.

Pokud během obvyklého záznamu elektrokardiogramu nebyl zaznamenán záchvat bradykardie, může být předepsáno denní monitorování EKG.

Pokud existuje podezření na organickou formu sinusové bradykardie, doporučuje se ultrazvuk srdce, který vám umožní přesně určit velikost srdce a jeho komor, vlastnosti kontraktilní funkce a identifikovat možné oblasti degenerativních a sklerotických změn v tloušťce myokardu.

Hlavní metodou diagnostiky sinusové bradykardie je denní monitorování EKG

V některých případech je vhodné provést rentgenové vyšetření hrudníku, které vám umožní zjistit žilní ucpání plic.

Ergometrie rotopedu pomáhá studovat zvláštnosti změn v rytmu kontrakcí srdce pod vlivem dávkované fyzické aktivity.

Sinusová bradykardie vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími stavy:

rytmus z atrioventrikulárního uzlu;
atrioventrikulární blok (narušení průchodu elektrického impulsu ze sinusového uzlu podél srdečních drah) stupně II nebo III;
sinatriální blokáda II. stupně.

Vlastnosti sinusové bradykardie u dětí

Sinusová bradykardie u dětí se považuje za porušení srdečního rytmu, při kterém je srdeční frekvence nižší než spodní hranice věkové normy. U novorozenců je tedy možné hovořit o vývoji sinusové bradykardie, když tepová frekvence nepřesáhne 100 úderů za minutu, a u předškolních dětí - 70-80 úderů za minutu.

V dětství je sinusová bradykardie, vrozená i získaná, častou patologií a zaujímá první místo v celkové struktuře všech arytmií.

Důvody pro vznik sinusové bradykardie u dětí jsou:

vrozená onemocnění kardiovaskulárního systému;
onemocnění endokrinního systému (myxedém, obezita);
nemoci nervového systému (neurózy, meningitida, volumetrické formace mozku, vedoucí ke zvýšení intrakraniálního tlaku);
předávkování některými léky, například srdečními glykosidy;
akutní nebo chronická intoxikace těla (otrava nikotinem, solemi těžkých kovů);
rekonvalescence po chřipce nebo spálu.

Během novorozeneckého období se sinusová bradykardie vyvíjí pod vlivem mozkové hypoxie nebo nízké koncentrace hormonů štítné žlázy.

U dospívajících se sinusová bradykardie často vyskytuje na pozadí zvýšeného růstu vnitřních orgánů, včetně srdce. Dalším důvodem vzniku arytmie v tomto věku jsou hormonální změny v těle a související metabolické poruchy, neurózy atd.

U dětí může sinusová bradykardie naznačovat nízkou hladinu hormonů štítné žlázy.

Mírná sinusová bradykardie u dětí se obvykle vyskytuje bez klinických příznaků a je detekována náhodou během rutinního vyšetření. Při závažnějším průběhu patologie si dítě stěžuje na závratě, slabost, bolesti na hrudi, zhoršení celkového stavu po fyzické námaze. V některých případech může dojít k mdlobám. Těžká sinusová bradykardie je doprovázena snížením srdečního výdeje, což vede ke zhoršení přívodu krve do mozku. Výsledkem je zhoršení paměti dítěte, snížení koncentrace pozornosti.

Léčba sinusové bradykardie

Mírná sinusová bradykardie, která není doprovázena výskytem jakýchkoli klinických příznaků, stejně jako fyziologická forma tohoto stavu, nevyžaduje léčbu.

U lékové formy sinusové bradykardie je nutné revidovat probíhající terapii (vysazení léku, který způsobil narušení srdečního rytmu, změna jeho dávky nebo frekvence podávání).

U extrakardiální, organické nebo toxické formy sinusové bradykardie je léčba zaměřena na základní patologii, která způsobila poruchu srdečního rytmu.

V případech, kdy je mírná sinusová bradykardie doprovázena závratěmi a / nebo celkovou slabostí, se doporučují přípravky belladonové (kapky Bellaspon, Bellataminal, Zelenin), kofein, efedrin, extrakt z eleuterokoků nebo tinktura kořene ženšenu.

Pokud je sinusová bradykardie doprovázena závratěmi, pacientovi se zobrazí léky belladonna

Kombinace sinusové bradykardie s angínou pectoris, ventrikulární arytmií, srdečním selháním, arteriální hypotenzí a synkopou je indikací pro aktivní terapii (intravenózní podání atropinu nebo izadrinu). S jeho neúčinností, stejně jako opakovaným výskytem útoků Morgagni - Adams - Stokes u pacienta, se rozhoduje o otázce dočasné nebo trvalé srdeční stimulace, tj. Implantace umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru). Po zavedení kardiostimulátor převezme sinusovou funkci a generuje elektrické impulsy na předem určené frekvenci. Výsledkem je, že srdeční frekvence je přizpůsobena fyziologickým parametrům a stav pacienta je výrazně zlepšen.

Důsledky a komplikace

U těžké sinusové bradykardie dochází ke snížení srdečního výdeje, což zase snižuje přívod krve do orgánů a tkání, přísun kyslíku a živin do nich. Nejcitlivější na takové oběhové poruchy jsou mozkové buňky. Nedostatečnost jejich krevního zásobení vede k rozvoji hypoxických změn a vyvolává vývoj útoků Morgagni - Adams - Stokes, jejichž hlavními příznaky jsou ztráta vědomí a generalizovaný křečový záchvat trvající několik sekund až několika minut. Na pozadí záchvatu může pacient zastavit dýchání a srdeční činnost.

Kombinace sinusové bradykardie s ektopickými arytmiemi, jejichž vývoj je způsoben přítomností dalších excitačních ložisek v tloušťce myokardu, z nichž každý funguje nezávisle na ostatních, významně zvyšuje riziko tromboembolických komplikací u pacienta.

Trvalá výrazná sinusová bradykardie může u pacientů způsobit invaliditu.

Prevence

Prevence sinusové bradykardie spočívá v následujících opatřeních:

včasná detekce a eliminace extrakardiální patologie a organických srdečních chorob;
prevence otravy a intoxikace, které mohou mít toxický účinek na myokard;
provádění farmakoterapie léky, které ovlivňují kontraktilní aktivitu myokardu, pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře.

Video z YouTube související s článkem: