Mikroadenom hypofýzy
Hypofýza se nachází v prohlubni ve sfénoidní kosti lebky nazývané turecké sedlo. Hypofýza je hlavní centrální endokrinní žláza, která produkuje řadu hormonů, které regulují funkci periferních endokrinních žláz. Hypofýza navíc stimuluje růst těla a tvorbu mateřského mléka. V hypofýze se rozlišují dva laloky - přední (adenohypofýza) a zadní (neurohypofýza). Buňky adenohypofýzy produkují hormon stimulující štítnou žlázu (stimuluje štítnou žlázu), adrenokortikotropní hormon (stimuluje nadledviny), gonadotropní hormony (ovlivňují pohlavní žlázy u mužů a žen), stejně jako prolaktin (stimuluje laktaci) a somatotropní hormon (stimuluje růst). Neurohypofýza se hromadí a vylučuje do krve vasopresin (snižuje objem moči) a oxytocin (zvyšuje tón svalových vláken dělohy). Nemoci hypofýzy se mohou projevit snížením nebo zvýšením její hormonální aktivity a je také možný výskyt novotvarů. Nádory hypofýzy mohou produkovat hormony nebo být neaktivní.
Hypotalamo-hypofyzární novotvary
Hlavními novotvary v oblasti sella turcica jsou makro- a mikroadenomy hypofýzy, kraniofaryngiomy, meningiomy. Adenomy hypofýzy tvoří přibližně 15% všech intrakraniálních novotvarů. Problémy s diagnostikou jsou možné kvůli malé velikosti neoplazmatických novotvarů. Hormonálně neaktivní formace hypofýzy se často projevují pozdě, když se objeví příznaky komprese okolních tkání. Adenomy jsou klasifikovány podle hormonální aktivity a velikosti. Sekreční aktivitou převládají prolaktinomy, somatotropinomy a kortikotropinomy. Někdy je hormonální aktivita smíšená. Čtvrtina všech adenomů neprodukuje hormony. Na základě své velikosti a invazivních vlastností jsou nádory hypofýzy rozděleny do 2 stádií: mikroadenomy, makroadenomy. Mikrodenomy o průměru menším než 10 mm,neměňte strukturu sella turcica a nezpůsobujte příznaky komprese okolních tkání. Větší nádory se nazývají makroadenomy.
Příznaky mikroadenomu hypofýzy
Mikroadenom hypofýzy je často náhodným nálezem. To je způsobeno vysokou prevalencí zobrazovacích diagnostických technik, včetně počítačové tomografie a magnetické rezonance v mozku. Takovou studii často předepisuje neurolog. A někdy se pacient z nějakého důvodu samostatně rozhodne podstoupit tomografii mozku. Rentgenové vyšetření lebky není informativní ve vztahu k hypoaditárním mikroadenomům.
Příznaky mikroadenomu hypofýzy závisí pouze na jeho hormonální aktivitě. Mikroadenom nestlačuje okolní tkáně, takže k poruchám zorného pole a bolestem hlavy obvykle nedochází. Jak již bylo zmíněno dříve, 25% všech novotvarů hypofýzy nemá žádnou hormonální aktivitu. Mikroadenomy jsou ještě častěji nesekretující. V tomto případě novotvar nezpůsobuje žádné stížnosti a není důvodem k vyhledání lékařské pomoci.
Hormonálně aktivní mikroadenomy jsou nejčastěji prolaktinomy. Tyto nádory jsou běžné u žen. Prolaktin potlačuje ovulaci, stimuluje laktaci a podporuje přírůstek hmotnosti. Ženy obvykle chodí k lékaři se stížnostmi na menstruační nepravidelnosti a neplodnost. Méně často s velmi vysokou hladinou prolaktinu je možný výtok z mléčných žláz (spontánně nebo pod tlakem). Pokud se prolaktinom vyskytne u muže, je možná impotence a výtok z mléčných žláz. Přebytek prolaktinu v krvi se projevuje zvýšením tělesné hmotnosti během obvyklé denní rutiny, výživy.
Růstové hormony produkují růstový hormon. Takové mikroadenomy se u dospělých a dětí projevují odlišně. U dětí se somatotropinomy projevují především nadměrným zvětšením délky těla. U dospělých jsou růstové zóny kostí uzavřeny, takže zvětšení délky těla je nemožné. Přebytek růstového hormonu způsobuje akromegalii. Klinicky se onemocnění projevuje zvětšením rukou a nohou, tloušťkou prstů, růstem hřebenů obočí a zdrsněním obličejových rysů. Hlas se sníží. Akromegalie způsobuje sekundární diabetes mellitus, arteriální hypertenzi a zvyšuje riziko onkopatologie.
Kortikotropinomy produkují adrenokortikotropní hormon. Tento hormon stimuluje produkci kortizolu v nadledvinách. U pacientů se rozvine Isenko-Cushingova choroba. Nejprve se změní vzhled pacienta. Končetiny se ztenčují v důsledku svalové atrofie a redistribuce tukové tkáně, přebytečný podkožní tuk se ukládá hlavně v břiše. Na pokožce přední břišní stěny se objevují světlé strie o tloušťce větší než 1 cm (strie). Tvář má tvar měsíce, na tvářích je vždy ruměnec. U pacientů se vyvine sekundární diabetes mellitus a arteriální hypertenze. Změny duševních reakcí a chování jsou běžné.
Příčiny mikroadenomu hypofýzy
Příčinou mikroadenomu hypofýzy může být několik faktorů. Tvorba nádorů v této oblasti je založena na genetické predispozici, ženském pohlaví a důležitém funkčním přetížení hypofýzy. Mezi takové přetížení patří těhotenství, porod, potrat, kojení, hormonální antikoncepce. Kromě těchto faktorů může být příčinou hypoaditárního mikroadenomu infekční proces v centrálním nervovém systému, traumatické poranění mozku.
Léčba mikroadenomu hypofýzy
Léčba mikroadenomu hypofýzy závisí na jeho hormonální aktivitě. Pokud vzdělávání neuvolňuje hormony, mělo by být pozorování jedinou taktikou ve vztahu k němu.
Prolaktinomy jsou úspěšně léčeny konzervativně. Endokrinolog předepisuje kabergolin nebo bromokreptin po dlouhou dobu pod dohledem měsíčních hormonálních studií a pravidelného zobrazování magnetickou rezonancí. Prolaktinomy se často zmenší a do 2 let ztratí hormonální aktivitu. Při absenci účinku konzervativní terapie je pacient poslán na operaci. Radiační terapie se používá jen zřídka.
Chirurgická léčba je nezbytná pro kortikotropin a růstový hormon. Radiační terapie pro tyto novotvary se někdy provádí. Existují léky k potlačení aktivity těchto hypoaditárních mikroadenomů. Somatotropinomy se zmenšují a ztrácejí aktivitu při použití umělých analogů somatostatinu (lanreotid a oktreotid). Kortikotropinomy reagují na průběh léčby chloditanem (inhibitor biosyntézy hormonů v kůře nadledvin) v kombinaci s podáváním reserpinu, parlodelu, difeninu, peritolu. Nejčastěji se léky používají k přípravě na radikální léčbu a v pooperačním období. V případě nemožnosti chirurgické léčby a radiační terapie se používá pouze konzervativní léčba.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
