Artritida U Dětí - Příznaky, Léčba, Revmatoidní A Reaktivní Artritida

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Artritida u dětí

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze nemoci
4. Příznaky artritidy u dětí
5. Diagnostika
6. Léčba artritidy u dětí
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Artritida u dětí je skupina polyetiologických revmatických onemocnění, která se vyznačují zánětlivými lézemi všech složek kloubu.

Reaktivní artritida u dětí je diagnostikována 2-3krát častěji než u dospělých

Juvenilní revmatoidní artritida se vyvíjí u dětí ve věku od 2 do 16 let a podobá se revmatoidní artritidě u dospělých, ale má řadu rozdílů v kloubních i mimokloubních projevech. Toto onemocnění je diagnostikováno asi u 0,5% mladých mužů, téměř dvakrát častěji u dívek než u chlapců. Juvenilní revmatoidní artritida je na prvním místě, pokud jde o prevalenci v obecné struktuře revmatických onemocnění v dětství, a má celoživotní průběh. Autoimunitní zánětlivý proces u dětí s revmatoidní artritidou je primárně zaměřen na synoviální membrány kloubů.

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je systémové progresivní onemocnění, při kterém je ovlivněn pohybový aparát (klouby a struktury šlach a svalů), v některých případech oči a vnitřní orgány. Asi v 10–25% případů se onemocnění projevuje v dětství (juvenilní ankylozující spondylitida).

Reaktivní artritida u dětí je soubor aseptických zánětlivých onemocnění kloubů, které se vyvíjejí na pozadí extraartikulárního infekčního procesu v těle, to znamená, že jsou patologickou reakcí imunitního systému na zánětlivý proces, který přímo nesouvisí s klouby.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny juvenilní revmatoidní artritidy u dětí nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že k onemocnění dochází v důsledku nadměrné aktivace imunitního systému dítěte s rodinnou dědičnou predispozicí pod vlivem provokujících faktorů. Mezi rizikové faktory vzniku onemocnění patří infekční procesy v těle bakteriální a virové etiologie, poranění kloubů, injekce proteinových přípravků, přecitlivělost na exogenní podněty. Zároveň se v reakci na vliv nepříznivého faktoru v těle dítěte tvoří specifické proteiny - IgG (imunoglobuliny G), které vlastní imunitní systém vnímá jako antigeny, tj. Cizí látky. To je doprovázeno produkcí anti-IgG protilátek, které při interakci s autoantigenem tvoří imunitní komplexy. Posledně uvedené mají škodlivý účinek na pojivovou tkáň, zejména na synoviální membránu kloubu, což vede u dětí k rozvoji juvenilní revmatoidní artritidy.

K rozvoji juvenilní ankylozující spondylitidy dochází podobným způsobem, primární příčinou vzniku patologické imunitní odpovědi je bakteriální infekce, především Klebsiella a další enterobakterie.

Reaktivní artritida u dětí se může objevit na pozadí infekčního zánětu gastrointestinálního traktu (úplavice, salmonelóza, yersinióza atd.) Nebo močového systému (cystitida, zánět močové trubice).

Hlavní příčinou ankylozující spondylitidy u dětí je infekce Klebsiella

Infekční artritida u dětí se vyvíjí na pozadí virových infekcí (chřipka, zarděnky, příušnice, adenovirová infekce, virová hepatitida), kapavky, tuberkulózy, infekčních kožních onemocnění a očkování. Infekční látky pronikají do kloubní dutiny proudem krve, lymfy, při traumatech nebo lékařských manipulacích.

K rozvoji artritidy u dětí přispívají nepříznivé životní podmínky (vlhkost v obytných prostorách, nehygienické podmínky), časté podchlazení, intenzivní sluneční záření a další faktory, které přispívají ke snížení imunity.

Formy nemoci

Rozlišují se následující formy artritidy u dětí:

• juvenilní revmatoidní artritida;
• juvenilní ankylozující spondylitida;
• reaktivní artritida;
• infekční artritida.

Juvenilní revmatoidní artritida má zase v závislosti na klinických a anatomických vlastnostech následující formy:

• převážně kloubní (polyartritida s poškozením více než pěti kloubů, oligoartritida s poškozením dvou až čtyř kloubů, monoartritida - poškození jednoho kloubu);
• systémový (včetně poškození krevních cév, srdce, plic, retikuloendoteliálního systému, serózních membrán);
• Stillův syndrom (artikulárně-viscerální forma);
• Wissler-Fanconiho syndrom (alergicko-septická forma);
• kloubní forma s revmatoidní uveitidou (zánět cévnatky).

V závislosti na imunologických charakteristikách (přítomnost revmatoidního faktoru) je juvenilní revmatoidní artritida definována jako séropozitivní (RF +) a séronegativní (RF-).

Reaktivní artritida u dětí, v závislosti na původu, může být urogenitální nebo post-enterokolitická.

Podle povahy zánětlivého procesu se artritida u dětí dělí na akutní, subakutní a chronickou.

Fáze nemoci

Stádia artritidy se rozlišují na základě radiologických kritérií kloubních lézí podle klasifikace navržené americkým radiologem O. Steinbrockerem:

1. V kloubech nedochází k ničivým změnám, jsou odhaleny známky osteoporózy.
2. Mírné zúžení kloubního prostoru, známky destrukce chrupavčité tkáně, jednoduchá usurie (eroze kloubních povrchů kostí);
3. Je možné výrazné zúžení kloubního prostoru, významná destrukce chrupavčité tkáně, mnohočetné použití, subluxace a odchylky lokte (odchylka lokte);
4. Známky ankylózy kloubu.

Fáze artritidy u dětí

V souladu s funkčními poruchami se rozlišují 4 stupně (stupně) juvenilní revmatoidní artritidy:

1. Mírné omezení mobility v kloubu s úplným zachováním péče o sebe a jakékoli činnosti.
2. Samoobsluha je zachována, některé aktivity (např. Běh, skákání atd.) Nejsou k dispozici a schopnost dalších aktivit je zachována.
3. Samoobsluha je zachována, všechny aktivity vyžadující mobilitu nejsou k dispozici.
4. Schopnost samoobsluhy je ztracena, pacient potřebuje vnější péči.

Příznaky artritidy u dětí

Příznaky artritidy u dětí závisí na formě onemocnění, ale společná pro všechny je dysfunkce kloubu (zhoršený pohyb v něm), doprovázený silnou bolestí.

Kloubní forma juvenilní revmatoidní artritidy je doprovázena výskytem intenzivní bolesti v postižených kloubech, hyperemií kůže nad nimi a jejich otoky. Obvykle jsou postiženy velké klouby, méně často malé klouby horních a dolních končetin. Ráno po probuzení je v kloubech ztuhlost, která po chvíli zmizí. Chůze je narušena, děti prvních let života mohou přestat úplně chodit. Juvenilní artritida je často doprovázena svalovou slabostí. S exacerbací onemocnění může tělesná teplota vzrůst na 38-39 ˚С.

Kloubní forma artritidy u dětí je charakterizována bolestí v postiženém kloubu

S kloubně-viscerální formou onemocnění mají pacienti artralgii, přetrvávající horečku, polymorfní alergické kožní vyrážky, zvětšení jater a sleziny, lymfadenopatii. Porážka kloubů je doprovázena zánětem myokardu (myokarditida), zánětem serózních membrán několika dutin (polyserositis), anémií. S progresí patologického procesu dochází k deformaci kloubů, částečné nebo úplné ztrátě pohyblivosti.

V případě juvenilní ankylozující spondylitidy jsou obvykle zaníceny klouby dolních končetin. Do patologického procesu jsou zpravidla postiženy klouby metatarzu, kolenní klouby, méně často kotníkové a kyčelní klouby, klouby horních končetin, sternokostální, sternoklavikulární a stydké klouby. U dětí se může vyvinout aortální nedostatečnost, nefropatie, zánět cévnatky.

První příznaky reaktivní artritidy u dětí se obvykle objevují několik týdnů po infekčním onemocnění. Porážka kloubů je doprovázena otoky, silnými bolestmi, zhoršenými pohyby, změnou barvy kůže postižené oblasti (hyperemie nebo cyanotický odstín). Mezi extraartikulární projevy mohou patřit léze očí, srdce, sliznic pohlavních orgánů, ústní dutiny, periferní lymfadenopatie, úbytek svalové hmoty. Reaktivní artritida může nohy deformovat.

U infekční artritidy u dětí dochází ke zvýšení objemu postižených kloubů, bolesti během pohybu a v klidu, stejně jako k známkám celkové intoxikace těla.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy proveďte:

• shromažďování stížností a anamnézy;
• objektivní vyšetření;
• radiografie;
• Ultrazvuk kloubů;
• počítačové nebo magnetické rezonance;
• propíchnutí kloubu.

K identifikaci možného poškození srdce se provádí elektrokardiografie, echokardiografie.

Chcete-li diagnostikovat artritidu u dětí, proveďte společný ultrazvuk, rentgenové záření, CT nebo MRI

Laboratorní vyšetření zahrnuje obecnou analýzu krve a moči, stanovení C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru, antinukleárních protilátek, pokud je to nutné, enzymovou imunotest, polymerázovou řetězovou reakci, bakteriologické vyšetření pacientových biologických tekutin k určení infekčního agens.

Léčba artritidy u dětí

Léčba artritidy u dětí se provádí léky a po eliminaci akutního zánětlivého procesu zahrnuje fyzioterapii (fonoforéza, laserová terapie, kryoterapie, použití ultrafialových paprsků s různými vlnovými délkami pro terapeutické účely), terapeutickou masáž, fyzioterapeutická cvičení a mechanoterapii (soubor cvičení, která se provádějí pomocí speciální zařízení a simulátory pro účely funkční adaptace pacienta). Po dobu léčby by měly být omezeny takové typy fyzické aktivity, jako je běh, skákání; je nutné vyhnout se jak dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření, tak hypotermii. Pacientům je předepsána strava, zejména mléčně-zeleninová. Strava by měla obsahovat mléčné a kyselé mléčné výrobky, čerstvé ovoce a bobule, čerstvou, vařenou a dušenou zeleninu, snadno stravitelné maso (kuřecí, krůtí,telecí, ryby). Výrazně omezte používání uhlohydrátů (po celou dobu léčby je třeba úplně vyloučit cukr a cukrovinky) živočišných tuků a solí.

Nabídka dítěte pro artritidu by měla zahrnovat fermentované mléčné výrobky, čerstvou zeleninu a ovoce

V akutním průběhu (exacerbaci) juvenilní revmatoidní artritidy a jiných forem může být nutná hospitalizace, ve většině případů se léčba provádí doma. Při intenzivní bolesti kloubů, těžké intoxikaci, vysoké teplotě je nutný odpočinek v posteli.

Aby se zmírnil akutní zánětlivý proces, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, někdy glukokortikosteroidy. U syndromu silné bolesti jsou předepsány intraartikulární injekce protizánětlivých léků. Může se doporučit nošení korzetu, ortéz, dočasná imobilizace kloubů.

Místní předepsané léky s protizánětlivým účinkem ve formě krému, gelu, masti.

Při léčbě reaktivní artritidy je prvním krokem eliminace primárního infekčního zaměření v močovém nebo gastrointestinálním traktu. Antibakteriální léky se používají k léčbě reaktivní a infekční artritidy u dětí. Antimikrobiální terapie se obvykle podává po dobu nejméně jednoho měsíce.

Během rehabilitace po artritidě se dětem doporučuje plavání, jízda na kole a kinezioterapie. Je zobrazena léčba sanatoria.

Možné komplikace a důsledky

Důsledkem artritidy u dětí může být deformace kloubů, částečná nebo úplná ztráta pohyblivosti kloubů, zpomalení růstu, ztráta zraku, syndrom aktivace makrofágů, plicní a / nebo srdeční selhání, sekundární amyloidóza gastrointestinálního traktu, močových cest a myokardu.

Předpověď

Juvenilní revmatoidní artritida je celoživotní diagnóza. Včasnou diagnostikou a vhodně zvolenou léčbou je možné dosáhnout dlouhodobé remise bez výrazné deformace postižených kloubů a ztráty jejich funkcí. Prognóza se zhoršuje s časným nástupem onemocnění, častými relapsy a rozvojem komplikací. U juvenilní revmatoidní artritidy se postižení vyskytuje asi v 25% případů.

Prognóza reaktivní artritidy je různá. V přibližně 35% případů zánět zmizí během šesti měsíců a onemocnění se později neopakuje. Přibližně stejný počet pacientů má relapsy onemocnění. Ve 25% případů existuje tendence k mírné progresi patologického procesu. Asi 5% pacientů trpí závažným průběhem onemocnění s následnými ankylozujícími a destruktivními změnami v kloubech a páteři.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji artritidy u dětí a aby se zabránilo relapsům, doporučuje se:

• včasná léčba nemocí, které mohou vést k rozvoji artritidy u dětí;
• omezení kontaktu s infekčními pacienty;
• vyhýbání se dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření;
• vyhýbání se podchlazení;
• vyhýbání se prudkým změnám klimatických podmínek;
• dostatečná fyzická aktivita, správná výživa, dodržování hygienických norem - to znamená opatření zaměřená na posílení imunity dítěte.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!