Apendicitida
Apendicitida je zánět slepého střeva nazývaný slepé střevo. Jedná se o malý přívěsek tlustého střeva nacházející se na hranici tenkého a tlustého střeva. Kvůli anatomickým vlastnostem je slepé střevo často zanícené - akutní apendicitida je nejčastější chirurgické onemocnění.
Stává se to tak často, že ve třicátých letech minulého století byl v Německu předložen návrh na odstranění slepého střeva u dětí v raném věku, jako preventivní opatření v boji proti apendicitidě. V těch letech se věřilo, že slepé střevo je atavismus, zcela zbytečná anatomická formace, které se lze zcela vzdát. Výsledky experimentu se však ukázaly být depresivní: u dětí, které si v raném věku odstranily slepé střevo, se následně vyvinula těžká forma imunodeficience.
Akutní apendicitida, pokud nejsou přijata naléhavá terapeutická opatření, je nebezpečná, protože vede k hnisání a prasknutí zaníceného slepého střeva, k šíření hnisu a šíření zánětu na pobřišnici - vzniká peritonitida, nebezpečná komplikace, která může vést k smrti.
Příčiny slepého střeva
Předpokládá se, že hlavní příčinou apendicitidy je ucpání lumenu slepého střeva. K tomu může dojít v důsledku ohnutí slepého střeva, jakož i v důsledku mechanické obturace, když do lumen vstupují fekální kameny nebo cizí tělesa. Vniknutí cizích těles do slepého střeva je jedním z běžných důvodů vzniku apendicitidy u dětí a u dospělých je apendicitida častěji způsobena fekálními kameny. Dalším mechanismem zánětu slepého střeva je výskyt vředů na jeho sliznici, obvykle v důsledku virové infekce.
Příznaky slepého střeva
Hlavním příznakem apendicitidy je náhlý nástup bolesti břicha. Pro bolest při akutním zánětu slepého střeva je charakteristické:
- Zpočátku je bolest lokalizována v epigastrické oblasti;
- Po 6-8 hodinách se bolest přesune do pravé iliakální oblasti (Kocher-Volkovichův příznak nebo příznak pohybu bolesti);
- V budoucnu nabude bolest rozptýleného charakteru;
- Bolest je konstantní, mohou nastat období zesílení a zeslabení bolesti, ale neexistují žádná bezbolestná období;
- Bolest se zvyšuje s pohybem, takže pacienti s akutní apendicitidou se často pohybují a drží si pravou stranu břicha rukama, což je jeden z charakteristických příznaků apendicitidy;
- Ostrá bolest naznačuje hnisavý zánět slepého střeva (empyém slepého střeva);
- Zmírnění bolesti při akutní apendicitidě je nepříznivým znamením, protože příčinou může být nástup gangrenózního procesu a smrt nervových zakončení.
Kromě bolesti jsou příznaky apendicitidy možné ztráta chuti k jídlu, nevolnost, jednorázové zvracení, retence stolice a zvýšené močení.
Apendicitida u dospělých obvykle nezpůsobuje prudké zhoršení celkového stavu, přinejmenším do vzniku peritonitidy. Může dojít k mírnému zvýšení teploty až k subfebrilním číslům (37-37,5 ° C). Apendicitida u dospělých pacientů může být jednoduchá a destruktivní. Při destruktivním průběhu jsou všechny příznaky výraznější, bolest je výraznější a celkový stav trpí.
Apendicitida u dětí je mnohem násilnější, zánět rychle postupuje a peritonitida se vyvíjí mnohem rychleji. Při apendicitidě u dětí může být silná bolest břicha okamžitě rozptýlená, obecné příznaky jsou výrazné: silná nevolnost, opakované zvracení, horečka. Apendicitida u dětí téměř vždy probíhá jako destruktivní apendicitida u dospělých.
Diagnóza apendicitidy
V klasické formě onemocnění nezpůsobuje potíže s diagnostikou, která se provádí na základě charakteristických příznaků apendicitidy. Následující testy pomáhají objasnit diagnózu:
- Bolestivost v pravé kyčelní oblasti při palpaci břicha;
- Bolestivost v pravé kyčelní oblasti s lehkým poklepáním (Razdolského příznak);
- Zvýšená bolest s ostrým stažením paže po stisknutí přední břišní stěny (Shchetkin-Blumbergův impuls);
- Zvýšená bolest, když pacient leží na levé straně (symptom Sitkovského);
- Palpace je mnohem bolestivější, když ležíte na levé straně (symptom Bartomier-Michelson);
- Zvýšená bolest při zvednutí narovnané pravé nohy v poloze na zádech (Obraztsovův příznak);
- Zvýšená bolest v pravé kyčelní oblasti při pohybu ruky z horní části břicha do pravé kyčelní oblasti přes těsné tričko (symptom Voskresensky);
- Bolestivost v pravé kyčelní oblasti s tlakem prstů v levé kyčelní oblasti (Rovzingův příznak).
Tyto příznaky slepého střeva mají velkou diagnostickou hodnotu. V některých případech však může být při abnormální poloze slepého střeva klinický obraz rozmazaný a některé popsané příznaky mohou být negativní. Mohou se také objevit příznaky neobvyklé pro apendicitidu, jako je průjem.
Jakékoli příznaky akutního břicha by měly být alarmující ve vztahu k záchvatu apendicitidy, proto se zpravidla provádí objasňující diagnóza již během operace (diagnostická laparotomie), protože zpoždění může vést k vážným komplikacím, které ohrožují život. Vzhledem k obtížnosti stanovení diagnózy je mnohem pravděpodobnější, že abnormální formy akutní apendicitidy způsobí smrt.
Léčba zánětu slepého střeva
Léčba spočívá v chirurgickém odstranění apendicitidy.
Pokud existuje podezření na akutní zánět slepého střeva, musí být pacient položen a udržován v klidu až do příjezdu sanitky. Přeprava do nemocnice probíhá také v poloze na zádech. Je zakázáno dávat klystýry a užívat projímadla, jídlo, vodu, je také nežádoucí užívat léky proti bolesti, kvůli následným obtížím při diagnostice.
Odstranění apendicitidy by mělo být provedeno co nejdříve, aby nedošlo k prasknutí slepého střeva a rozvoji peritonitidy. Aby se snížila pravděpodobnost infekce během odstranění apendicitidy, před operací se podávají antibakteriální látky. Antibiotika jsou také předepisována v pooperačním období.
Odstranění apendicitidy se provádí v celkové anestezii; v některých případech může být u hubených pacientů použita lokální anestézie.
V současné době jsou s jednoduchou formou apendicitidy upřednostňovány laparoskopické operace, které nevyžadují řez břišní stěny. V tomto případě je endoskopický nástroj vložen do břišní dutiny malým vpichem do tkání. Odstranění apendicitidy tímto způsobem zabrání chirurgickému traumatu a významně zkrátí dobu zotavení. Riziko vzniku pooperačních komplikací při odstraňování apendicitidy laparoskopickou metodou je minimální.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
