Mrtvice: Rehabilitace po mrtvici
Obsah článku:
- Fáze mrtvice a začátek rehabilitace
- Obnova motorických funkcí
- Obnova zraku a pohybů očí
- Obnova řeči
- Kognitivní zotavení
- Video
Rehabilitace po cévní mozkové příhodě je důležitou fází, která je nezbytná k zajištění co nejúplnějšího uzdravení pacienta. To je způsobeno skutečností, že po cévní mozkové příhodě, zejména při těžkém poškození mozku, je schopnost pohybu, komunikace, soustředění, zapamatování a dalších životně důležitých funkcí částečně a někdy zcela ztracena.
Jak dlouho trvá rehabilitace po cévní mozkové příhodě, jak a kde ji vzít, je rehabilitace možná doma? Odpovědi na všechny tyto otázky může dát pouze ošetřující lékař, který vezme v úvahu stupeň poškození, dysfunkce, doprovodná onemocnění a další individuální faktory. Na základě formy cévní mozkové příhody, věku a fyzického stavu pacienta však lze vyvodit určité závěry o přibližné délce rehabilitace a o tom, které metody budou nejúčinnější.
Rehabilitace po cévní mozkové příhodě začíná co nejdříve - okamžitě po stabilizaci hemodynamických parametrů
Před zahájením léčby a rehabilitace je nutné získat informace o kvótě pro high-tech lékařskou péči na rehabilitační klinice nebo v sanatoriu a pokud je to možné, požádat o ni. Podle recenzí se při léčbě pacientů, kteří dostali kvótu, používají nejnovější metody a moderní vybavení, které vám umožní dosáhnout nejlepších výsledků. Je však třeba mít na paměti, že tato možnost je upoutána na lůžko pacientům. Mnoho klinik také přijímá pacienty na základě povinného zdravotního pojištění.
Fáze mrtvice a začátek rehabilitace
V závislosti na typu mozkové mrtvice může rehabilitace po mozkové mrtvici trvat různě dlouho. Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě tedy obvykle probíhá o něco rychleji než po hemoragické cévní mozkové příhodě, avšak po hemoragické cévní mozkové příhodě jsou dysfunkce obvykle méně rozsáhlé kvůli rychlejší pomoci.
Při vývoji cévní mozkové příhody se rozlišuje několik fází, které se vyznačují různými změnami ve funkčních strukturách mozku:
- Nejakutnější období je první den po útoku.
- Akutní období je od 24 hodin do 3 týdnů po cévní mozkové příhodě.
- Subakutní období je od 3 týdnů do 3 měsíců po cévní mozkové příhodě.
Po skončení subakutní fáze mrtvice začíná období rekonvalescence, tedy zotavení. Toto období je také rozděleno do tří hlavních fází:
- Časné období zotavení (3–6 měsíců od nástupu onemocnění).
- Pozdní období zotavení (6–12 měsíců od nástupu onemocnění).
- Období dlouhodobých následků (více než 12 měsíců).
Aby si pacient obnovil schopnost být ve stabilní vzpřímené poloze, používá se vertikalizátor
U cévní mozkové příhody se léčba a rehabilitace od určitého stupně provádí současně, protože rehabilitační opatření začínají v akutním období. Zahrnují včasnou aktivaci ztracených motorických a řečových funkcí, prevenci rozvoje komplikací spojených s hypokinézou, poskytování psychologické pomoci, posouzení rozsahu léze a přípravu rehabilitačního programu.
Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě obvykle začíná 3-7 dní po nástupu onemocnění, po hemoragické - po 14-21 dnech. Indikací pro zahájení časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů.
Včasná rehabilitační léčba zlepšuje prognózu, předchází invaliditě a snižuje riziko relapsu. Tělo účinněji mobilizuje síly v boji proti sekundárním poruchám (hypostatická pneumonie, hluboká žilní trombóza, tvorba kontraktur v kloubech, výskyt proleženin).
Hlavními cíli rehabilitace po mrtvici jsou další aktivace pacienta, rozvoj motorických funkcí, obnovení pohybů v končetinách, překonání synkineze (přátelské pohyby), překonání zvýšeného svalového tonusu, snížení spasticity, trénink chůze a chůze, obnovení stability vertikálního držení těla.
Pokud došlo k cévní mozkové příhodě, zotavení z cévní mozkové příhody se provádí podle individuálních rehabilitačních programů, které ošetřující lékař vyvíjí pro každého pacienta, s přihlédnutím k závažnosti neurologického deficitu, povaze průběhu a závažnosti onemocnění, stupni rehabilitace, věku pacienta, stavu somatické sféry, stupni komplikací, stavu emočně-voličního sféry, závažnost narušení kognitivních funkcí.
Obnova motorických funkcí
Obnova motoriky a motorických funkcí je jedním z hlavních směrů rehabilitace. Na konci akutního období dochází u většiny pacientů k oslabení motorické aktivity různé závažnosti až do úplného ukončení. Pokud pacient nemá obecné kontraindikace pro včasnou rehabilitaci, předepsat selektivní masáž, antispastické pokládání končetin, pasivní cvičení.
Vertikalizátory se používají k přenosu pacientů do svislé polohy. Tato zařízení vám umožňují postupně si zvyknout na to, že je tělo po delší době odpočinku ve vzpřímené poloze.
Pacienti s těžkou parézou dolních končetin se učí napodobovat chůzi v poloze na břiše nebo vsedě, poté - samostatně se posadit a vstát z postele. Cvičení se postupně zhoršují. Nejprve se pacient naučí stát s asistencí, pak sám, poté postupně přechází na chůzi. Nejprve se pacient učí chodit po švédské zdi, poté pomocí dalších zařízení a poté bez podpory. Pro zlepšení stability svislého držení těla se používají cvičení pro koordinaci pohybů, balanční terapii.
K obnovení funkcí končetin se používají přístrojové metody rehabilitace
Pro obnovení pohybů v paralyzovaných končetinách je zobrazena elektrická stimulace neuromuskulárního aparátu, třídy s pracovním terapeutem. Fyzikální rehabilitační techniky vyvinuté pro dysfunkce a léze centrálního nervového systému (koncepty Bobath, PNF, Mulligan) jsou široce používány v kombinaci s fyzioterapií a masáží. Účinnou metodou obnovení motorických funkcí v paretických končetinách je kinezioterapie (cvičební terapie), fyzická aktivita pomocí speciálně navržených simulátorů.
K obnovení jemné motoriky rukou se používá speciální ortostatický přístroj s manipulačním stolem.
K dosažení nejlepších výsledků v boji proti svalové spasticitě a hypertonicitě horních končetin se používá integrovaný přístup, který zahrnuje příjem svalových relaxancií a použití fyzioterapeutických metod (kryoterapie, aplikace parafinu a ozokeritu, vířivé koupele).
Obnova zraku a pohybů očí
Pokud se léze nachází v cévách dodávajících krev do zrakových center mozku, může u pacienta, který utrpěl mozkovou příhodu, dojít k částečné nebo úplné ztrátě zraku. Nejčastěji po cévní mozkové příhodě je pozorována presbyopie - člověk nedokáže rozeznat drobný tisk ani malé předměty zblízka.
Porážka týlního laloku mozkové kůry vede k poruše okulomotorické funkce na straně těla naproti postižené hemisféře. Pokud je ovlivněna pravá hemisféra, osoba přestane vidět, co je na levé straně zorného pole, a naopak.
Po mrtvici je často pozorována ztráta určitých oblastí zorného pole. V případě zrakového postižení potřebuje pacient kvalifikovanou lékařskou pomoc od oftalmologa. Je možná jak léčebná, tak chirurgická léčba. U menších lézí se používají terapeutická cvičení pro oči.
Obnova řeči pomáhá třídám s logopedem
Obnovení funkcí očních víček je dosaženo pomocí komplexních gymnastických cvičení pro trénink okulomotorických svalů pod vedením oftalmologa a fyzioterapeuta. V některých případech je nutná operace.
Obnova řeči
Největší efektivity v rehabilitaci pacientů s poruchami řeči lze dosáhnout individuálními hodinami obnovy řeči, čtení a psaní, které jsou prováděny společně neuropsychologem a logopedem. Obnova řeči je zdlouhavý proces, který může trvat několik měsíců až několik let.
V raných fázích rehabilitace se používají stimulační techniky, učí porozumět situačním frázím, jednotlivým slovům. Pacientovi mohou být na základě obrázků zobrazeny jednotlivé objekty, požádán, aby opakoval zvuky, prováděl cvičení na vyslovování jednotlivých slov a frází, poté pokračoval ve skládání vět, dialogů a monologů. Za tímto účelem se pacient snaží obnovit v paměti dovednosti pohyblivé čelisti a ústní dutiny.
V případě poruch artikulace spojených s poruchou řečových svalů se provádí gymnastika svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu, masáž kloubních svalů. Efektivní elektrická stimulace svalů podle techniky VOCASTIM pomocí speciálního přístroje, který rozvíjí svaly hltanu a hrtanu.
Kognitivní zotavení
Důležitou etapou v terapii po mrtvici je rehabilitace kognitivních funkcí: obnovení paměti, pozornosti a intelektuálních schopností. Dysfunkce těchto funkcí do značné míry určují kvalitu života pacienta po cévní mozkové příhodě, významně zhoršují prognózu, zvyšují riziko recidivující cévní mozkové příhody, zvyšují úmrtnost a zvyšují závažnost funkčních poruch.
Příčinou závažného kognitivního poškození a dokonce i demence mohou být:
- masivní krvácení a rozsáhlé mozkové infarkty;
- mnohočetné infarkty;
- jednotlivé, relativně malé infarkty lokalizované ve funkčně významných oblastech mozku.
Kognitivní dysfunkce se mohou objevit v různých fázích zotavení, a to jak bezprostředně po cévní mozkové příhodě, tak ve vzdálenějším období. Dlouhodobé kognitivní poškození může být způsobeno paralelním neurodegenerativním procesem, který je zesílen kvůli rostoucí ischemii a hypoxii tkání.
Rehabilitace kognitivních funkcí se provádí za účasti neuropsychologa
U více než poloviny pacientů s cévní mozkovou příhodou se v prvních 3 měsících vyskytnou poruchy paměti, ale na konci prvního roku rehabilitace se počet těchto pacientů sníží na 11–31%. Prognózu obnovy paměti po cévní mozkové příhodě lze tedy nazvat příznivou. U pacientů starších 60 let je riziko poškození paměti významně vyšší.
Obnova paměti vyžaduje důsledné sezení s neuropsychologem a ergoterapeutem, jakož i samostatnou aktivní práci - provádění speciálních cvičení pro myšlení, pozornost, memorování (řešení křížovek a memorování poezie). Často jsou pacientům po cévní mozkové příhodě předepsány léky, které stimulují vyšší nervovou aktivitu.
Nezbytným předpokladem pro nezávislý život pacienta je úspěšné obnovení každodenních dovedností, které pacientovi umožní návrat domů z kliniky nebo sanatoria, eliminuje potřebu neustálé přítomnosti zdravotní sestry nebo příbuzných a také mu pomůže rychle se přizpůsobit a vrátit se ke svému obvyklému životu. Směr rehabilitace, který přizpůsobuje pacienta samostatnému životu a každodenním činnostem, se nazývá pracovní terapie.
K obnovení kognitivních funkcí po cévní mozkové příhodě se používají léky, které opravují kognitivní, emočně-volní a další duševní poruchy:
- metabolické látky (Piracetam, Cerebrolysin, cholin alfoscerát, Actovegin);
- neuroprotektivní látky (Citicolin, Cerakson);
- léky, které ovlivňují neurotransmiterové systémy (Galantamin, Rivastigmin).
Kromě lékové terapie jsou pacientům trpícím pamětí a poruchami pozornosti po cévní mozkové příhodě jednotlivě nebo ve skupinách podávány psychokorekční kurzy.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
