Renální Tepna - Stenóza, Trombóza, Aneuryzma

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Ledvinová tepna

Ledvinová tepna je spárovaná koncová krevní céva, která se táhne od bočních povrchů břišní aorty a dodává krev do ledvin. Ledvinové tepny přenášejí krev do apikálního, zadního, dolního a předního segmentu ledviny. Pouze 10% krve jde do dřeně ledvin a většina (90%) do mozkové kůry.

Struktura renální tepny

Existují pravé a levé renální tepny, z nichž každá je rozdělena na zadní a přední větve, a ty jsou zase rozděleny na segmentové větve.

Segmentové větve se větví do interlobárních větví, které se rozpadají na vaskulární síť, sestávající z klenutých tepen. Interlobulární a kortikální tepny, stejně jako dřeňové větve, ze kterých proudí krev do lalůčků (pyramid) ledviny, odcházejí z obloukových tepen do ledvinové kapsle. Všichni dohromady tvoří oblouky, ze kterých odlétají vynášející plavidla. Každá přináší větve cévy do spleti kapilár, uzavřených kapslí glomerulu a základnou renálního tubulu.

Odtoková tepna se také rozpadá na kapiláry. Kapiláry proplétají tubuly ledvin a poté přecházejí do žil.

Pravá tepna z aorty běží vpřed a rovně a poté jde do ledvin, šikmo a dolů, za dolní dutou žílu. Cesta levé tepny k hilu je mnohem kratší. Pohybuje se vodorovně a zpoza levé renální žíly proudí do levé ledviny.

Stenóza renální arterie

Částečná okluze tepny nebo jejích hlavních větví se nazývá stenóza. Stenóza se vyvíjí v důsledku zánětu nebo stlačení tepny nádorem, dysplázií nebo aterosklerotickou vazokonstrikcí. Fibromuskulární dysplázie jsou skupina lézí, ve kterých dochází k zesílení střední, vnitřní nebo subadenciální membrány cévy.

Při stenóze renálních tepen je funkce ledvin narušena kvůli nedostatečnému přívodu krve. Dysfunkce ledvin často vede k rozvoji selhání ledvin. Stenóza renální arterie se někdy projevuje prudkým zvýšením krevního tlaku. Ale toto onemocnění je nejčastěji asymptomatické. Prodloužená arteriální stenóza může vést k azotemii. Azotemie se projevuje zmatením, slabostí, únavou.

Přítomnost stenózy se obvykle stanoví pomocí CT angiografie, Dopplerovy ultrasonografie, urofragie, arteriografie. Kromě toho se k identifikaci příčin onemocnění provádí analýza moči, biochemické a obecné krevní testy a stanoví se koncentrace elektrolytů.

Ke snížení tlaku při stenóze je obvykle předepsána kombinace antihypertenziv s diuretiky. Když je lumen cévy zúžen o více než 75%, používají se chirurgické metody léčby - balónková angioplastika, stent.

Denervace renální arterie

K dosažení trvalého antihypertenzního účinku používají endovaskulární chirurgové metodu katetrizační sympatické denervace renálních tepen.

Denervace renální arterie je účinná nekrvavá léčba rezistentní hypertenze. Během procedury se do femorální tepny pacienta vloží katétr, který proniká do tepen. Poté se v krátkodobé anestezii provádí radiofrekvenční kauterizace úst tepen zevnitř. Cauterizace ničí spojení aferentních a eferentních sympatických nervů tepen s nervovým systémem, což vede k oslabení účinku ledvin na ukazatele krevního tlaku. Po kauterizaci se vodič odstraní a místo vpichu stehenní tepny se uzavře speciálním zařízením.

Po denervaci dochází ke stabilnímu poklesu krevního tlaku o 30–40 mm Hg. Umění. v průběhu roku.

Trombóza renální tepny

Trombóza renální tepny je zablokování průtoku krve ledvinou trombem, který se uvolnil z extrarenálních cév. Trombóza se vyskytuje při zánětu, ateroskleróze, traumatu. Ve 20–30% případů je trombóza oboustranná.

Při trombóze renální tepny dochází k akutní a silné bolesti v dolní části zad, ledvin, zad, které se šíří do břicha a do boku.

Kromě toho může trombóza způsobit náhlé výrazné zvýšení krevního tlaku. Velmi často s trombózou se objevuje nevolnost, zvracení, zácpa a stoupá tělesná teplota.

Léčba trombózy je složitá: antikoagulační léčba a symptomatická léčba, chirurgický zákrok.

Aneuryzma renální arterie

Aneuryzma renální arterie je sakrální expanze lumenu cévy v důsledku přítomnosti elastických vláken ve stěně a nepřítomnosti svalových vláken. Aneuryzma je nejčastěji jednostranná. Může být umístěn jak intrarenálně, tak extrarenálně. Klinicky se tato patologie může projevit vaskulárním tromboembolismem a arteriální hypertenzí.

U aneuryzmatu renální arterie je indikován chirurgický zákrok. U tohoto typu anomálie existují 3 typy operací:

• resekce tepny;
• excize aneuryzmatu s nahrazením jeho defektu náplastí;
• aneurysmografie - šití arteriální stěny s tkáněmi aneuryzmatu vlevo po předběžné excizi jeho hlavní části.

Aneuryzmografie se používá pro mnohočetné cévní léze a velké aneuryzma.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.