Atonická zácpa
Obsah článku:
- Funkce:
- Příčiny výskytu
- Příznaky atonické zácpy
-
Léčba atonické zácpy
- Obecné principy farmakoterapie
- Použité léky
- Korekce životního stylu
- Video
Zácpa je přetrvávající porucha tlustého střeva s poklesem frekvence stolice méně než 3krát týdně. Pod atonickou zácpou nebo pomalou tranzitní zácpou se rozumí stav, který je spojen se snížením svalového tonusu v oblasti střeva nebo téměř po celé jeho délce (selhání peristaltiky).
Může být výsledkem strukturálních, mechanických, metabolických a kortiko-viscerálních vlivů na tlusté střevo.
Zácpa je hlášena, když se stolice vyskytují méně než třikrát týdně
Funkce:
Je to podtyp chronické zácpy a má následující vlastnosti:
- Dospělí (střední a starší) trpí častěji. Dítě se vyskytuje zřídka a je obvykle příznakem jiného onemocnění s anatomickými abnormalitami ve střevní stěně (Hirschsprungova choroba).
- Má dlouhý průběh s obdobími exacerbace. Příznaky onemocnění jsou často pozorovány po celý život.
- Často doprovázeno výskytem análních trhlin v důsledku zvýšené hustoty stolice.
- Typickým příznakem je pocit neúplné stolice.
- Korelační závislost na pohlaví: častější u žen.
- Vzhledem k nejasnosti hlavní příčiny onemocnění je nutná dlouhá léčba (často v důsledku léčby vzniká závislost na laxativách).
Diagnóza je založena na římských kritériích (Roman Consensus IV):
- méně než 3 stolice týdně;
- oddělení výkalů s vysokou hustotou;
- nedostatek pocitu úplného pohybu střev po pohybu střev;
- přítomnost pocitu "zablokování" obsahu v konečníku během pokusů;
- potřeba silných pokusů;
- potřeba digitálního odstranění obsahu z konečníku, podpora prsty pánevního dna.
Tato kritéria jsou stejná pro všechny formy a typy zácpy, včetně její atonické formy.
Příčiny výskytu
Patogeneze patologie není založena na typické pro jiné formy obstrukce vývodu, protože výkaly jako takové neblokují střevo. V tomto případě kvůli různým poruchám motility a dlouhodobé přítomnosti stolice ve střevě klesá jejich konečný objem, což vede ke vzácnému nutkání na stolici. Hlavní důvody jsou uvedeny v tabulce.
| Pohled | Typické nemoci |
| Primární zácpa |
Anomálie a malformace střev, v důsledku čehož je narušena (zpomalena) evakuace obsahu: 1. Dolichosigma, dolichocolon, megakolon - abnormální zvětšení střeva, které vede ke zpoždění střevního obsahu na jedné z úrovní (příčná, tlustá, sigmoidní). 2. Pyrův syndrom. Souvisí s vysokým umístěním slezinového ohybu tlustého střeva pod bránicí. To způsobuje zadržování plynů a střevního obsahu. 3. Hilaiditi syndrom. Souvisí s vysokým umístěním ohybu tlustého střeva (ze strany jater). Příznaky jsou podobné Payrovu syndromu, ale vývoj kliniky trvá o něco déle. 4. Hirschsprungova choroba. Je to spojeno s porušením inervace v oblasti tlustého střeva. Mluvíme o úplné atonii (nehybnosti) po určité délce tlustého střeva. Současně se překrývající oddělení protáhnou kvůli přetečení výkalů. |
| Sekundární zácpa (symptomatická) |
Poruchy jsou spojeny s řadou onemocnění, jejichž jedním z příznaků je oslabení motility tlustého střeva: 1. Poškození konečníku v kterémkoli z jeho intervalů (anální trhlina, hemoroidy). 2. Poruchy endokrinního systému (diabetes mellitus, hypotyreóza). 3. Neurologické poruchy typu roztroušené sklerózy. Patří sem také zácpa způsobená poraněním míchy v bederní úrovni. 4. Užívání řady léků (antikonvulziva, doplňky železa). 5. Intoxikace spojená se zvláštnostmi profese (intoxikace těžkými kovy u horníků). 6. Zácpa během těhotenství (současné působení progesteronu a mechanický tlak na střeva). 7. Poruchy příjmu potravy (pokles objemu jídla, nadměrná konzumace bílkovinných produktů, hladovění, prudká změna stravy). 8. Mechanické stlačení střeva různými formacemi v důsledku adhezivního nebo spastického procesu. |
| Idiopatická zácpa | Nemá prokázanou příčinu výskytu (výsledky vyšetření neodhalí anatomický substrát nemoci). |
Predispozicí:
- špatné návyky;
- emoční poruchy (deprese);
- dehydratace.
Příznaky atonické zácpy
Tato forma zácpy má několik stupňů motorického poškození, na kterých závisí klinický obraz:
- Kompenzovaná forma, která se prakticky klinicky neprojevuje. Amplituda a trvání odpovědí na všechny typy vlivů jsou mírně sníženy.
- Subkompenzovaná forma onemocnění se sníženou odpovědí na jídlo a mechanickou stimulací.
- Dekompenzovaná forma se všemi klinickými projevy. Vyznačuje se nedostatečnou odpovědí na jídlo, mechanickou a elektrickou stimulací.
Mezi typické příznaky atonické zácpy patří:
- Nadýmání a plynatost. Vyskytuje se v důsledku dlouhodobého stání výkalů v lumen střeva a nadměrné absorpce vody z nich.
- Bolest v různých částech střeva. Vyskytuje se v důsledku stejných procesů tvorby plynu a připomíná klinický obraz střevní koliky (objevuje se pravidelně, střední intenzity, na krátkou dobu a bez jasné lokalizace).
- Akt defekace 1krát za 2-3 týdny. Neexistují žádné přechodné nutkání. Pravidelně, v důsledku přetížení ampule, dochází ke křečovité bolesti v konečníku a tenesmu. Defekace je doprovázena syndromem silné bolesti.
- Stolice má hustý charakter (suché „ovčí“výkaly). Ve stolici jsou možné nečistoty krve (výskyt análních trhlin) a hlenu. Je velmi vzácné pozorovat fekální impakci.
- Útoky na zvracení / zvracení. Nejedná se o typický projev onemocnění, ale může dojít k intoxikaci (zvýšená absorpce v tlustém střevě, včetně toxických odpadních produktů). Mezi další příznaky intoxikace patří zhoršení celkového stavu, bolesti hlavy, malátnost a snížená chuť k jídlu.
Příznaky se objevují po mnoho let bez viditelné pozitivní dynamiky.
Léčba atonické zácpy
Léčba může být prováděna po dlouhou dobu ai tak často nepřináší úplné vyléčení nemoci.
Obecné principy farmakoterapie
- Přísně individuální výběr léčebného režimu. Výběr projímadla se provádí v závislosti na příčině a patogenetickém obrazu. Účinný prostředek nápravy často trvá dlouho.
- V případě komplexních nebo nejasných motorických poruch je přípustné předepsat 2-3 léky různých skupin současně.
- Dávka léků se může lišit. Možné jsou také přerušení léčby po dobu 1–2 týdnů.
- V případě úplné ztráty nutkání na stolici jsou předepsány místní dráždivé látky (čípky s glycerinem, bisacodyl).
- V případě přímého vztahu mezi narušenou normální pohyblivostí a rozvojem deprese je indikován průběh antidepresiv.
Použité léky
| Zařízení | Funkce: |
| Prostředky, které zvyšují objem stolice |
Většinou bylinné přípravky, které mají mírný stimulační účinek na střeva. Vzhledem ke zvýšení objemu výkalů jsou podrážděny střevní receptory, které stimulují peristaltické vlny. Nejlepší použít ráno. Dlouhodobý příjem je povolen. Ukázkové léky: · Lněné semínko; · Přípravky ze semen jitrocele (Mukofalk); · Mikrokrystalická celulóza. |
| Osmotická projímadla |
Zvyšují objem výkalů, ale bez přímého podráždění mechanoreceptorů. Obsahují řadu iontů, které zabraňují vstřebávání vody, což vede k určitému změkčení stolice a snadnějšímu vyprazdňování. Příklady: Laktulóza; · Makrogol. |
| Dráždivé látky pro střevní receptory |
Dvě skupiny drog: · Obsahující antrachinony (senna, rakytník, rebarbora); · Deriváty difenylmethanu. Poskytují určité podráždění střevního svalstva a mají výraznou sekreční aktivitu (zvyšují produkci tekutiny do lumen střeva). Regulují koncentraci iontů draslíku (při jejím poklesu dochází k uvolnění svalů a zvýšené zácpě). |
| Změkčující projímadla |
Neovlivňují peristaltiku, ale snižují stres během vyprazdňování a jsou prevencí análních trhlin. Příklady: · Vazelínový olej; · olivový olej. |
| Regulátory motoru |
Řídicí jednotky motoru zahrnují: Spazmolytika (meteospasmil, duspatalin); · Prokinetika (prukaloprid). Obě skupiny mají stimulační účinek na pohyblivost tlustého střeva (zvýšené peristaltické vlny v důsledku kontrakce hladkého svalstva). |
Při atonické zácpě se laxativa vybírají individuálně, může to trvat dlouho
Laxativa mají řadu kontraindikací:
- zánětlivé procesy v zažívacím traktu (nekrotizující ulcerózní kolitida);
- benigní nebo maligní nádory lokalizované v lumen střeva nebo způsobující jeho vnější kompresi;
- gastrointestinální krvácení;
- selhání ledvin.
Během těhotenství a laktace se laxativa používají opatrně a pouze po konzultaci s lékařem.
Korekce životního stylu
Atonická forma zácpy by měla být léčena povinnou změnou životního stylu. Je vyžadováno zejména zvýšení fyzické aktivity a dodržování speciální stravy (diety se u této formy zácpy nedoporučují).
Stravování zahrnuje:
- jídlo se spoustou vlákniny (celulóza, lignin);
- velké množství vody (až 2 litry denně);
- převaha rostlinných potravin (zelenina, ovoce);
- denní spotřeba fermentovaných mléčných výrobků (jogurt, kefír).
Taková výživa zlepšuje fungování trávicího traktu, zvyšuje objem výkalů a zrychluje jejich pohyb střevem a je také substrátem pro endogenní anaerobní mikroflóru. Otruby jsou užitečné - je to druh přírodního projímadla, protože váže a zadržuje mastné kyseliny, dodává je do tlustého střeva.
Ve stravě byste měli snížit množství potravin, které zahušťují stolici (chléb, brambory, tučné maso), a také potravin, které způsobují zvýšenou produkci plynů (luštěniny, zelí).
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
