Nefroptóza
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Stupeň nefroptózy
- Fáze nefroptózy
- Příznaky nefroptózy
- Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
- Diagnostika
- Léčba nefroptózy
- Cvičení na nefroptózu
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Nefroptóza (prolaps ledviny) je onemocnění charakterizované pohyblivostí ledviny a jejím posunem za anatomické lůžko. Ledvina se může pohybovat směrem k břišní dutině nebo pánvi a pohybovat se dolů pod vlivem hmotnosti. Taková pohyblivost vede k zúžení a ztenčení cév, které se blíží k ledvinám, s následným vývojem porušení přívodu krve do orgánu. Močovod může být zapojen do patologického procesu, který vede k zadržování moči v ledvinách a následnému zánětu. Patologický proces častěji postihuje pravou ledvinu kvůli její nižší poloze (obvykle o dva centimetry nižší) ve srovnání s levou ledvinou.
Nefroptóza je přemístění ledviny mimo její anatomické lůžko
U klinicky zdravých lidí je ledvina na místě lokalizace volně fixována. Při dýchání, změně polohy těla, pohybech se může pohybovat dolů nebo nahoru. Fyziologická pohyblivost ledvin při změně polohy těla z horizontální na vertikální je přibližně 1-2 cm (ne více než velikost těla jednoho bederního obratle). Ledvina je udržována v anatomické poloze vláknitými a tukovými tobolkami, vazivovým aparátem. Oslabení tohoto aparátu vede k prolapsu ledviny. S rozvojem patologického procesu se ledviny začínají volně pohybovat v peri-renálním prostoru a klesají pod svou váhou.
Nefroptóza často postihuje lidi ve věku 25–40 let, častěji ženy kvůli anatomickým vlastnostem pánevní struktury. Kromě toho je vývoj onemocnění usnadněn porušením tónu břišní stěny, který je způsoben těhotenstvím a porodem.
Příčiny a rizikové faktory
Mezi hlavní rizikové faktory rozvoje nefroptózy patří:
- vrozené anatomické a fyziologické vlastnosti těla;
- významná ztráta hmotnosti na krátkou dobu (s nemocemi nebo dietami);
- těhotenství (zejména u velkého plodu) a porod;
- zranění břicha a dolní části zad (jednorázová i dlouhodobá nebo opakovaná pravidelná poranění);
- nadměrná fyzická aktivita.
K onemocnění často vede kombinace několika příčin současně.
Ohrožení jsou zástupci takových profesí, jako jsou stěhovači, řidiči, kadeřníci, chirurgové atd. - ti, jejichž činnost je spojena s dlouhodobým statickým zatížením.
U dětí může dojít k nefroptóze během období intenzivního růstu; nesprávné držení těla a zakřivení páteře nemají při výskytu patologie malý význam. K rozvoji onemocnění navíc přispívá černý kašel, křivice a častá bronchitida.
Stupeň nefroptózy
V závislosti na stupni posunutí ledviny pod normální hranice se rozlišují tři stupně nefroptózy, které určují rozdíly v klinickém obrazu onemocnění:
- Dolní pól ledviny je snížen o více než 1,5 bederních obratlů.
- Dolní pól ledviny je posunut pod dva bederní obratle.
- Dolní pól ledviny je snížen pod tři nebo více bederních obratlů.
Stupeň nefroptózy
Podle stupně mobility ledvin je nefroptóza rozdělena na:
- motor (mobilní) - ledvina zaujímá své fyziologické místo v horizontální poloze těla;
- fixní - ledvina je fixována v patologické poloze v důsledku adhezivního procesu, který se vyskytuje kolem ní.
Fáze nefroptózy
Existují tři hlavní stadia nefroptózy:
- Je charakterizován výstupem dolního pólu ledviny z hypochondria a jeho výraznou palpací při vdechování, zatímco výdech se ledvina vrací na své obvyklé místo.
- Celá ledvina vychází z hypochondria a je palpována ve svislé poloze těla pacienta, ve vodorovné poloze se ledvina vrací do své normální polohy spontánně nebo ručně, lze zaznamenat rotaci ledviny kolem renálního pediklu; cévy, které se blíží k ledvinám, jsou zúžené a ztenčené.
- Plný výstup ledviny z hypochondria, ledvina může být přemístěna do malé nebo velké pánve.
Příznaky nefroptózy
Nemoc se nemusí projevovat po dlouhou dobu, během tohoto období se však v těle již mohou objevit nevratné změny.
Ve svém vývoji onemocnění prochází fázemi, z nichž každá je charakterizována specifickými projevy.
V první fázi nefroptózy je snížená ledvina při vdechování cítit přední břišní stěnou a při výdechu se vrací do svého obvyklého místa v hypochondriu. V této fázi nejsou žádné příznaky nebo jsou bolestivé bolesti v bederní oblasti, tíže v břiše ve vzpřímené poloze těla. Bolest se obvykle vyskytuje na jedné straně.
Ve druhé fázi je bolest výraznější, často vyzařuje do břicha, slabin, genitálií, stehna a zesiluje se při fyzické námaze. Ve svislé poloze těla spadá celá ledvina pod linii hypochondria, ale ve vodorovné poloze se vrací zpět sama, nebo ji lze vrátit do normální polohy rukou.
U třetí fáze nefroptózy opouští ledvina hypochondrium bez ohledu na polohu těla pacienta. Pocity bolesti se stávají výraznějšími, lze je zaznamenat neustále. Dalšími příznaky nefroptózy v této fázi mohou být poruchy funkcí trávicího traktu, renální kolika, arteriální hypertenze. Po fyzické námaze se u pacientů často vyskytuje hematurie.
Jedním z hlavních příznaků nefroptózy je bolest v dolní části zad.
Onemocnění je doprovázeno sníženou chutí k jídlu, nevolností, zácpou nebo průjmem, bolestmi hlavy, závratě, tachykardií, nespavostí. Pacienti mají často podrážděnost, popudlivost, emoční labilitu.
Bilaterální nefroptóza v pozdním stadiu se projevuje příznaky selhání ledvin: únava, bolesti hlavy, otoky končetin, hromadění výpotku v břišní dutině, nevolnost.
Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
Nefroptóza u dětí je obvykle charakterizována nízkopříznakovým průběhem. U pacientů může dojít k mírné bolesti v oblasti prolapsu ledviny. Při fyzické námaze se v hypochondriu vyskytuje paroxysmální bolest, stejně jako bodavá bolest v bederní oblasti. V některých případech s nefroptózou u dětí dochází k otokům pod očima, zejména ráno, a také dysurické a dyspeptické poruchy.
Diagnostika
Primární diagnóza nefroptózy je založena na údajích získaných při sběru stížností a anamnézy a také na objektivním vyšetření (s polypoziční palpací).
Za účelem potvrzení diagnózy se provádí laboratorní a instrumentální vyšetření.
Při obecné analýze moči pacientů se stanoví erytrocyturie, ortostatická proteinurie, leukocyturie (s komplikací pyelonefritidy) a také přítomnost bakterií v moči.
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, prováděné v horizontální a vertikální poloze těla, umožňuje určit lokalizaci ledvin v různých polohách. Metoda také umožňuje určit přítomnost zánětlivého procesu a kamenů.
Dopplerův ultrazvuk ledvinových cév vám umožňuje posoudit ukazatele průtoku krve a stav hemodynamiky ledvin.
Chcete-li určit stupeň prolapsu ledviny a její rotaci, můžete použít metodu vylučovací urografie.
Ultrazvukové vyšetření ledvin se provádí vleže a ve stoje
Spirální a multispirální počítačová tomografie umožňuje získat snímky parenchymu, pyelocalicealního systému ledvin a renálních cév.
K určení posunu orgánů gastrointestinálního traktu, zejména u bilaterální nefroptózy, se provádí rentgenové vyšetření žaludku, esophagogastroduodenoscopy, irrigoskopie a kolonoskopie.
Je nutná diferenciální diagnostika s maligními novotvary, renální dystopií, hydronefrózou.
Léčba nefroptózy
V počátečních stádiích onemocnění je nefroptóza léčena konzervativními metodami. Pacienti jsou předvedeni na sobě s individuálními ortopedickými pomůckami (opasky, korzety, obvazy), provádějí řadu fyzioterapeutických cvičení k posílení přední břišní stěny a správnou výživu. Ortopedická pomůcka by měla být nasazena ráno ve vodorovné poloze těla při výdechu. Je třeba se vyvarovat těžké fyzické námahy.
V pozdějších stádiích nefroptózy může být nutný chirurgický zákrok. Nejprve je operace indikována u pacientů s intenzivní bolestí, stejně jako s rozvojem komplikací nefroptózy.
Hlavním cílem operace je vrátit ledvinu do normální polohy s fixací na sousední anatomické struktury. Po operaci (tradiční nefropexie, nefropexie podle Rivoirovy metody, laparoskopická nefropexie) se po dobu dvou týdnů zobrazuje odpočinek v posteli. Chirurgická léčba nefroptózy se nedoporučuje u starších pacientů s prolapsem břišních orgánů a se závažnými doprovodnými patologiemi.
Jednou z metod chirurgické léčby nefroptózy je nefropexie podle Rivoirovy metody
S rozvojem nefroptózy během těhotenství je nutné pravidelné sledování stavu pacienta. Toto onemocnění není kontraindikací pro těhotenství. Terapie nefroptózy u těhotných žen je primárně zaměřena na zmírnění bolesti, hlavní léčba onemocnění se provádí po porodu.
Cvičení na nefroptózu
Fyzioterapie je jednou z nejdůležitějších složek konzervativní léčby nefroptózy. Speciálně vybrané cviky umožňují ledvině vrátit se do ledvinového lůžka v raných stádiích onemocnění a / nebo zabránit jeho dalšímu sestupu. Je nutné provádět fyzioterapeutická cvičení denně. Nezapojujte se do terapeutických cvičení ihned po jídle.
Výběr cvičení pro nefroptózu provádí individuálně odborník. Často jsou předepsána následující cvičení:
- zvedání dolních končetin při vdechování, návrat do výchozí polohy při výdechu (provádí se ve vodorovné poloze těla);
- střídavé ohýbání nohou v koleni při vdechování, návrat do výchozí polohy při výdechu (provádí se ve vodorovné poloze těla s malým válečkem pod zády);
- pohyby nohou napodobující jízdu na kole (prováděné vleže na zádech);
- zvedání rovné nohy nahoru, střídavě obě nohy (prováděné ležící na jedné nebo druhé straně);
- vyklenutí zad (provádí se v poloze kolena-lokte).
Rotoped je prospěšný pro nefroptózu
Možné komplikace a důsledky
Nefroptózu může komplikovat vývoj následujících patologických stavů:
- ischemie ledvin;
- žilní (méně často arteriální) hypertenze;
- pyelonefritida;
- hydronefróza;
- nefrolitiáza;
- smilské krvácení.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a správně zvolenou léčbou je prognóza do života příznivá, ale je třeba se vyhnout činnostem spojeným s těžkou fyzickou námahou a dlouhodobým pobytem ve vzpřímené poloze.
Pokud se neléčí, prognóza je špatná. V průběhu času se u pacienta vyvinou komplikace, progrese patologického procesu vede k invaliditě.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji nefroptózy, doporučuje se:
- včasné vyšetření lékařem po úrazech a / nebo bolestech v bederní oblasti;
- nošení obvazu během těhotenství;
- ženy v poporodním období by měly provádět cvičení zaměřená na posílení břišních svalů;
- formování správného držení těla u dětí.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
