Otrava barbituráty
Barbituráty se nazývají skupina léčiv, deriváty kyseliny barbiturové, tlumící účinek na centrální nervový systém. Terapeutický účinek je určen užitou dávkou - od mírné sedace po chirurgická stadia anestézie.
Zdroj: depositphotos.com
Dříve byly barbituráty široce používány jako hypnotika, sedativa a antikonvulziva, ale vzhledem k omezenosti terapeutického účinku a schopnosti rychle vyvolat drogovou závislost je jejich použití v současné době omezené.
Jak dochází k otravě barbiturátem?
K otravě barbituráty dochází úmyslně (při pokusu o vraždu nebo sebevraždu) nebo náhodně, když je překročena terapeutická dávka léku.
Po vstupu do těla v toxických dávkách barbituráty inhibují funkce mozkové kůry a mozkového kmene. To vede ke ztrátě vědomí až k rozvoji kómatu a vážným problémům s dýcháním. Šlachy, hmatové a bolestivé reflexy zmizí.
Toxický účinek barbiturátů na vazomotorické centrum způsobuje snížení tonusu cév a zhoršení kontraktility myokardu. Výsledkem je, že oběť má vážné hemodynamické poruchy:
- prudký pokles žilního a krevního tlaku;
- snížený srdeční výdej;
- pokles objemu cirkulující krve;
- významná hypoxie tkáně.
Těžká otrava barbituráty vede k paralýze vazomotorického a respiračního centra, v důsledku čehož dochází k úmrtí na pozadí těžkého respiračního a srdečního selhání.
Hemodynamické poruchy způsobují metabolické poruchy, zvýšení přenosu tepla a v důsledku toho snížení tělesné teploty. U dětí s otravou barbiturátem se naopak může zvýšit tělesná teplota, která je spojena s těžkou hypoxií subkortikálních center mozku, včetně centra termoregulace, a dehydratací těla.
Vysoké dávky barbiturátů mají toxický účinek na hypotalamo-hypofyzární systém. Výsledkem je výrazné snížení výdeje moči až k rozvoji anurie (zastavení močení) a zvýšení koncentrace zbytkového dusíku v krvi.
Příznaky otravy
Klinický obraz otravy barbiturátem zahrnuje několik stádií. S výjimkou první fáze může mít zbytek komplikovaný nebo nekomplikovaný průběh.
Usínání fáze
První stupeň se vyznačuje:
- ospalost;
- apatie;
- svalová slabost;
- ataxie;
- rozmazaná řeč;
- mírné zúžení zornic při zachování jejich reakce na světlo;
- zvýšené slinění.
Respirační a kardiovaskulární poruchy nejsou detekovány, reflexní aktivita je zachována.
Povrchní kóma
Oběť ztratí vědomí a upadne do hlubokého spánku. Žáci jsou zúžení. Šlachy, pupilární a rohovkové reflexy jsou oslabené. V této fázi otravy může dojít k mírné ztuhlosti okcipitálních svalů a výskytu patologických reflexů Rossolima a Babinského.
Frekvence respiračních pohybů klesá, což je doprovázeno opakující se cyanózou. Krevní tlak je v normálních mezích, puls je poněkud zrychlen, ale jeho rytmus a plnění odpovídají normě.
Hluboká koma fáze
Pokud oběti není poskytnuta lékařská pomoc v předchozích fázích otravy barbiturátem, vyvine se hluboké kóma, které se projevuje následujícími příznaky:
- areflexie;
- nedostatek svalového tonusu;
- prudké zúžení zornic, které je při těžké hypoxii nahrazeno expanzí;
- cyanóza sliznic a kůže;
- ochlazení kůže končetin;
- pomalé mělké dýchání (v terminálním stadiu otravy je možný vývoj hlučného dýchání, jako je Cheyne-Stokes);
- bradykardie;
- hypotenze;
- snížení tělesné teploty.
Postkomatózní období
Po přechodu z kómatu má pacient po určitou dobu následující příznaky (doba trvání závisí na závažnosti intoxikace):
- zhoršená koordinace pohybů;
- diplopie;
- nystagmus;
- ptóza očních víček;
- konvergence očí;
- přechodné neurologické poruchy;
- emoční labilita;
- duševní ohromení;
- motorický neklid.
Zdroj: depositphotos.com
První pomoc při otravě barbiturátem
První pomoc při otravě barbituráty, pokud je postižený při vědomí, by měla začít výplachem žaludku. Pacientovi se dá vypít asi litr teplé vody a poté se stisknutím kořene jazyka vyvolá zvracení.
Po výplachu žaludku si vezměte vodnou suspenzi aktivního uhlí, Smecty, Filtrum STI nebo jiného střevního sorbentu.
Poté by měl být oběť uložena do postele, přikryta teplou přikrývkou a podán sladký čaj.
Pokud je otrava barbituráty doprovázena ztrátou vědomí, je přísně zakázáno vyplachování žaludku doma. Oběť by měla být uložena do postele pod teplou přikrývkou, vždy ležet na boku - zabráníte tak výskytu mechanické zadušení spojené se zatažením jazyka nebo aspirací zvratků.
Kdy je nutná lékařská péče?
V případě otravy barbituráty je v každém případě nutná odborná lékařská péče, i když se na první pohled zdá otrava mírná. Nejprve proto musíte zavolat záchranný tým a poté poskytnout první pomoc.
Léčba pacientů s otravou barbiturátem se provádí na toxikologickém oddělení nemocnice a ve vážném stavu - na jednotce intenzivní péče.
Za účelem odstranění jedu z těla se žaludek promyje žaludeční sondou a poté se do něj zavede suspenze aktivního uhlí a solného laxativa. Ukazuje se také použití metod mimotělní detoxikace (nucená diuréza, hemosorpce, plazmaferéza, hemodialýza).
Ke stimulaci dýchacího centra se podávají respirační analeptika (Bemegrid, efedrin, kordiamin, kofein). V případě potřeby je vyřešena otázka převodu pacienta na umělou plicní ventilaci.
Jsou přijímána opatření k eliminaci hemodynamických poruch. Za tímto účelem se pacientovi podává infuzní terapie, v případě potřeby se používají presorické aminy (dopamin, norepinefrin, adrenalin) a kortikosteroidy.
Možné komplikace
Otrava barbituráty je často doprovázena rozvojem komplikací. Nejčastější:
- bronchopneumonie;
- plicní otok;
- otok mozku;
- mechanická asfyxie;
- proleženiny;
- duševní poruchy.
Prevence
Abyste zabránili otravě barbituráty, musíte pečlivě dodržovat dávku předepsanou lékařem. Je nepřijatelné používat barbituráty bez lékařského předpisu!
Uchovávejte léky doma mimo dosah dětí. Je žádoucí, aby byla lékárnička zajištěna klíčem.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
