Bronchiální astma: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
Obsah článku:
- Bronchiální astma - co to je?
- Příčiny bronchiálního astmatu
- Klasifikace
- Příznaky bronchiálního astmatu
- Diagnostika
- Komplikace
- Léčba bronchiálního astmatu
- Prevence a prognóza
- Video
Bronchiální astma je chronické neinfekční zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které se projevuje opakovanými záchvaty kašle, pocity přetížení na hrudi, dušnost, sípání v plicích. U tohoto onemocnění je bronchiální obstrukce spontánně nebo pod vlivem terapie zcela nebo částečně vyřešena.
Bronchiální astma je jedním z nejčastějších chronických onemocnění
Podle WHO v současnosti na světě trpí astmatem více než 235 milionů lidí. Je to jedno z nejčastějších chronických onemocnění a postihuje stejně často lidi všech věkových skupin a obě pohlaví. V posledních desetiletích došlo k trvalému nárůstu výskytu u dětí. Vzhledem k tomu, že astma nakonec vede ke vzniku respiračního selhání, je pokles pracovní kapacity až do jeho úplné ztráty považován za jeden z důležitých lékařských a sociálních problémů.
Bronchiální astma - co to je?
Dlouhodobé zánětlivé procesy v průduškách nakonec vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož kontakt s dráždivými látkami nebo alergeny způsobuje rychle se rozvíjející bronchiální obstrukci. Klinicky se to projevuje náhlým záchvatem suchého kašle, hlučným dýcháním, dušností.
Astmatické záchvaty se vyskytují u různých pacientů s různou frekvencí. Ale i když je nemoc v remisi po dlouhou dobu, zánětlivý proces v bronchopulmonálním systému zůstává aktivní.
Patologický mechanismus nástupu bronchiální obstrukce zahrnuje následující složky:
- křeč hladkých svalů středních a malých průdušek;
- otok bronchiální sliznice;
- akumulace hustého a viskózního sputa v lumen průdušek, což je způsobeno hyperfunkcí žláz sliznice.
Dlouhodobý zánět způsobuje sklerotické změny v průduškových stěnách, což souvisí s postupným nahrazováním svalové tkáně průdušek pojivovou tkání.
Astma dobře reaguje na léčbu. Moderní léky vám umožňují kontrolovat průběh nemoci, abyste dosáhli dlouhodobé a dlouhodobé remise.
Příčiny bronchiálního astmatu
Vývoj astmatu je nejčastěji spojen s kontaktem s alergeny, což může být:
- kniha a domácí prach;
- lupy zvířat;
- krmivo pro ryby;
- některé potravinářské výrobky (citrusové plody, vejce, čokoláda);
- léky;
- chemikálie pro domácnost;
- parfumerie.
U 2% pacientů je onemocnění spojeno s prací v nebezpečných průmyslových odvětvích.
V patogenezi astmatu hrají důležitou roli infekční agens. To je způsobeno skutečností, že mikroorganismy a toxiny, které produkují u některých lidí, mohou také způsobit senzibilizaci těla a vyvolat vývoj alergických reakcí. Infekční agens navíc udržují aktivitu zánětu, což zase zvyšuje bronchiální hyperreaktivitu.
Existuje také řada nebílkovinových alergenů (hapteny). Vstupují do lidského těla, interagují s bílkovinami a vytvářejí komplexy, které vyvolávají nástup alergické reakce.
V etiologii onemocnění hrají roli také faktory, jako je dědičná predispozice, stresové podmínky, hypotermie a kouření.
Alergeny poté, co vstoupily do těla senzibilizované osoby, začnou interagovat s řadou buněk (žírné buňky, bazofily). V takovém případě dojde k poškození jejich membrán a do krve se dostanou biologicky aktivní látky zvané mediátory alergie (histamin, metabolity kyseliny arachidonové, leukotrieny). Tyto látky vyvolávají rychle rostoucí edém bronchiální sliznice a hypersekreci jejích žláz.
Klasifikace
V závislosti na etiologickém faktoru se astma dělí na následující typy:
- alergický;
- nealergický;
- smíšený;
- nespecifikováno.
Podle závažnosti klinického průběhu je astma:
- přerušovaný - útoky se vyskytují extrémně zřídka, ne více než jednou týdně;
- mírné perzistentní - astmatické záchvaty se vyskytují několikrát týdně, ale ne více než jednou denně;
- trvalé - útoky se vyskytují téměř denně;
- těžké přetrvávající - udušení se vyskytuje nejen ve dne, ale také v noci.
Podle aktivity procesu se rozlišují následující stadia onemocnění:
- zhoršení;
- nestabilní remise;
- stabilní remise.
Kontrolované, částečně kontrolované a nekontrolované astma se rozlišují v závislosti na úrovni kontroly onemocnění.
Při stanovení diagnózy u dospělého pacienta nebo dítěte je třeba uvést všechny výše uvedené charakteristiky. Diagnóza může být například následující: „Bronchiální astma neurčené etiologie, mírné perzistující, kontrolované, ve fázi nestabilní remise.“
Příznaky bronchiálního astmatu
Během útoku udušení lze rozlišit několik období:
- Období předzvěstí. Nejvýrazněji se projevuje u infekčně-alergické formy onemocnění. Jeho hlavním příznakem jsou vazomotorické reakce (časté kýchání, hojný výtok z nosu).
- Období špičky. Někdy to začíná bez prekurzorové fáze. Pacienti hlásí těsnost na hrudi, což ztěžuje dýchání. Objeví se kašel s těžkým kašlem, viskózním sputem. Dýchání je hlučné. Inhalace je krátká a výdech je obtížný, dlouhý. Může být zaznamenána arytmie dýchacích pohybů. Pacient zaujme vynucenou polohu: sedět, s podporou na rukou a tělem těla mírně tlačeným dopředu. Zaznamenává se otok krčních žil v době výdechu. Obličej je nafouklý. Při těžkém útoku jsou pomocné svaly zapojeny do dýchání.
- Obrátit vývojové období. Je charakterizován ztenčením sputa, snížením počtu pískání v plicích a obnovením výměny vzduchu v plicích.
Diagnostika
Diagnóza astmatu se provádí s přihlédnutím k údajům klinického obrazu onemocnění, výsledkům fyzického vyšetření pacienta.
Astmatické záchvaty jsou vyvolávány hromaděním hlenu v lumen průdušek a jejich křečemi
V době útoku, během auskultace v plicích, je slyšet vezikulární oslabené dýchání s prodlouženým výdechem a velkým množstvím suchých pískotů. Při poslechu srdce je pozornost věnována tlumeným zvukům srdce, vzhledu druhého přízvuku nad plicní tepnou.
Bicí na hrudi odhaluje:
- posun hranice plic směrem dolů;
- „Krabicový“zvuk, jehož výskyt je spojen s hypervzdušností plicní tkáně;
- zmenšení zóny absolutní otupělosti srdce.
K posouzení stupně bronchiální obstrukce se provádí spirometrie a špičková průtokoměr. V případě potřeby se provádí rentgenové vyšetření plic, bronchoskopie, EKG, stanovení složení krevních plynů. U alergické formy onemocnění jsou indikovány testy s různými alergeny.
Laboratorní diagnostika astmatu zahrnuje následující metody:
- kompletní krevní obraz (eozinofilie, zvýšená ESR);
- obecná analýza sputa (spirály Kurshman, krystaly Charcot-Leiden, kreolská těla, velké množství eosinofilů);
- studie imunitního stavu (prudký pokles aktivity a počtu T-supresorů, zvýšené hladiny imunoglobulinů v krvi);
- biochemický krevní test (provádí se s cílem vyloučit jiné patologie s podobnými příznaky).
Pokud dojde k záchvatu poprvé, je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi bronchiálním astmatem a alergickou bronchitidou. Je možné předpokládat přítomnost astmatu u pacienta, pokud jsou přítomny následující projevy onemocnění:
- sípavý vysoký pískot, ke kterému dochází při výdechu;
- opakování epizod dušnosti, kašle, stlačení na hrudi;
- anamnéza alergických onemocnění (atopická dermatitida, senná rýma, ekzém);
- výrazná sezónnost zhoršování blahobytu;
- výskyt záchvatu udušení v době kontaktu s alergeny (méně často pod vlivem fyzické námahy, emočního stresu, hypotermie a dalších faktorů);
- chronická nebo často se opakující akutní onemocnění dýchacího systému;
- zlepšení stavu pacienta po použití antiastmatik a antihistaminik.
Komplikace
S těžkým průběhem a intenzivními záchvaty astmatu může být astma komplikováno rozvojem akutního plicního emfyzému, sekundární kardiopulmonální nedostatečnosti.
Rychlé snížení dávky kortikosteroidních hormonů nebo předávkování beta-adrenostimulanty, stejně jako kontakt s velkým množstvím alergenů, může vést k život ohrožujícímu stavu - status asthmaticus. Vyznačuje se téměř nepřetržitým sledem útoků udušení, které nelze zastavit konvenčními metodami.
Léčba bronchiálního astmatu
Základem léčby astmatu, bez ohledu na frekvenci a intenzitu záchvatů, je:
- dodržování eliminační stravy;
- ukončení kontaktu s možnými alergeny;
- racionální zaměstnání.
Ke snížení závažnosti senzibilizace těla se provádí specifická (pokud je alergen znám) nebo nespecifická (pokud alergen není identifikován) hyposenzibilizující léčba.
K úlevě od astmatických záchvatů se pacientům obvykle předepisují beta-agonisté ve formě aerosolu. Aerosoly m-anticholinergik jsou také docela účinné.
Aby se zabránilo astmatickým záchvatům, používají se deriváty xanthinu ve formě tablet s prodlouženým účinkem účinku.
V posledních letech se k léčbě astmatu používají antagonisté vápníku a léky, které zabraňují degranulaci žírných buněk.
Komplexní léčba těžkých forem onemocnění zahrnuje kortikosteroidní hormony v tabletové nebo injekční formě.
Aby se zlepšilo vylučování sputa, mohou být předepsány mukolytické a expektorační léky.
Nezapomeňte aktivně léčit další onemocnění dýchacího systému (bronchopneumonie, chronická bronchitida).
U dětí se zvyšuje výskyt astmatu
Jak se stav pacienta zlepšuje, lékař postupně snižuje dávku léků.
Prevence a prognóza
Během astmatu, stejně jako v průběhu jakéhokoli chronického onemocnění, jsou pozorovány období remise a exacerbace. Moderní metody terapie umožňují dosáhnout dlouhodobé a stabilní remise.
Prognóza do značné míry závisí na tom, jak pečlivě pacient dodržuje předpisy lékaře, splňuje všechna jeho doporučení.
Prevence nemocí zahrnuje následující činnosti:
- přestat kouřit;
- aktivní sanitace ohnisek chronické infekce v těle;
- minimalizace kontaktu s alergeny;
- zlepšení pracovních podmínek;
- pečlivé dodržování bezpečnostních pravidel při práci v nebezpečné výrobě.
Je obzvláště důležité provádět prevenci rozvoje onemocnění u osob se zatíženou dědičností nebo u osob s rizikem rozvoje tohoto onemocnění.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
