Žloutenka typu A
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Hepatitida A (Botkinova choroba) je akutní infekční virové onemocnění jater s benigním průběhem, které patří do skupiny střevních infekcí. Toto onemocnění je rozšířené v rozvojových zemích. Je to způsobeno velkou přeplněností populace a špatnými hygienickými a hygienickými životními podmínkami. V rozvinutých zemích se míra výskytu hepatitidy A každoročně snižuje kvůli hygienickým znalostem populace a očkování.
Ikterická fáze hepatitidy A.
Příčiny a rizikové faktory
Původce hepatitidy A patří k virům rodu Hepatovirus obsahujícím RNA. Je stabilní ve vnějším prostředí, zůstává aktivní při pokojové teplotě několik týdnů, umírá pod vlivem ultrafialového záření a vysokých teplot.
Zdrojem infekce je nemocná osoba, která uvolňuje virus do životního prostředí výkaly od posledních dnů prodromálního období do 15. až 20. dne ikterického období. Velkou roli v šíření infekce u pacientů s anikterickými (vymazanými) formami hepatitidy A a virovými nosiči.
Schéma struktury viru hepatitidy A.
Hlavními způsoby přenosu viru jsou potraviny a voda. Je také možná přenosová cesta kontakt - domácnost (prostřednictvím předmětů osobní hygieny, nádobí), ale je pozorována mnohem méně často. Riziko infekce je spojeno hlavně se špatnými hygienickými a hygienickými postupy a používáním neupravené vody.
Dospělí a děti všech věkových skupin, včetně kojenců, jsou náchylní k hepatitidě A.
Formy nemoci
V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují dvě formy hepatitidy A:
- typický (ikterický);
- atypické (anicterické, vymazané).
Příznaky ikterické formy hepatitidy A.
Fáze nemoci
V klinickém obrazu virové hepatitidy A existuje několik po sobě jdoucích fází:
- Inkubační doba. Trvá od okamžiku infekce, dokud se neobjeví první příznaky onemocnění, od 20 do 40 dnů (v průměru 14–28).
- Prodromální období. Objevují se příznaky celkové nevolnosti (slabost, horečka, dyspepsie). Doba trvání - 7-10 dní.
- Ikterické období. Dyspepsie se zesiluje, objevuje se ikterické zbarvení bělma a kůže. Při atypickém průběhu onemocnění je žlutost kůže minimálně vyjádřena a často si ji sám pacient ani lidé v jeho okolí nevšimnou. Doba trvání - 5-30 dní (v průměru - 15).
- Období rekonvalescence. Příznaky nemoci postupně mizí, stav pacientů se zlepšuje. Doba trvání je individuální - od několika týdnů do několika měsíců.
Příznaky
Virová hepatitida A má obvykle akutní nástup. Prodromální období může nastat v různých klinických variantách: dyspeptické, febrilní nebo asthenovegetativní.
Febrilní (chřipce podobná) forma prodromálního období se vyznačuje:
- zvýšená tělesná teplota;
- obecná slabost;
- bolest hlavy a svalů;
- bolest v krku, suchý kašel;
- rýma.
U dyspeptické varianty pre-ikterusového období jsou projevy intoxikace slabé. Pacienti si obvykle stěžují na různé poruchy trávení (říhání, hořkost v ústech, nadýmání), bolesti v epigastrickém nebo pravém hypochondriu, poruchy defekace (zácpa, průjem nebo jejich střídání).
U většiny pacientů s hepatitidou A teplota stoupá na 38-39 stupňů
Asthenovegetativní forma prodromálního období u virové hepatitidy A není specifická. Projevuje se jako slabost, letargie, adynamismus a poruchy spánku.
Přechod onemocnění do ikterického stadia je charakterizován zlepšením celkového stavu, normalizací tělesné teploty na pozadí postupného vývoje žloutenky. Závažnost dyspeptických projevů v ikterickém období však nejen neoslabuje, ale naopak se zvyšuje.
V závažných případech virové hepatitidy A se u pacientů může vyvinout hemoragický syndrom (spontánní krvácení z nosu, krvácení na kůži a sliznicích, petechiální vyrážka).
Při palpaci se odhalí středně bolestivá játra vyčnívající z hypochondria. V asi 30% případů je slezina zvětšena.
Jak se zvyšuje žloutenka, výkaly se zesvětlují a moč ztmavne. Po chvíli získá moč tmavě tmavou barvu a výkaly se stanou světle šedými (acholické stolice).
Ikterické období je nahrazeno stádiem rekonvalescence. Dochází k postupné normalizaci laboratorních parametrů a zlepšování celkového stavu pacientů. Období zotavení může trvat až šest měsíců.
Diagnostika
Diagnóza hepatitidy A se provádí podle charakteristických klinických příznaků onemocnění, údajů z fyzického vyšetření pacienta a laboratorních testů. Biochemický krevní test odhaluje:
- bilirubinemie (zvýšení koncentrace bilirubinu, hlavně kvůli vázané formě);
- významné zvýšení aktivity jaterních enzymů (AST, ALT);
- pokles protrombinového indexu;
- pokles obsahu albuminu;
- pokles thymolu a zvýšení sublimovaných vzorků.
Existují také změny v obecném krevním testu: zvýšená ESR, lymfocytóza, leukopenie.
Pokud existuje podezření na hepatitidu A, provede se krevní test
Specifická diagnostika se provádí na základě detekce protilátek pomocí RIA a ELISA. Nejpřesnější metodou serodiagnostiky je detekce virové RNA v krvi pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).
Virologický výzkum s izolací samotného viru se v klinické praxi neprovádí kvůli vysoké složitosti této metody.
Léčba
Ve většině případů je hepatitida A léčena ambulantně; hospitalizace je indikována pouze pro epidemiologické indikace nebo v případě závažného průběhu onemocnění.
Během výšky klinických příznaků se doporučuje odpočinek v posteli. Hlavní role je přiřazena dietoterapii (dieta č. 5 podle Pevznera):
- jíst 5-6krát denně v malých porcích;
- vyloučení z potravy mastných a kořeněných potravin, jakož i produktů stimulujících syntézu žluči;
- zahrnutí dostatečného množství rostlinných a mléčných výrobků do stravy.
Používání alkoholických nápojů je přísně zakázáno.
V případě intoxikace je prokázáno, že pacienti pijí hodně tekutin (minerální voda a šípkový odvar)
Etiotropní léčba onemocnění nebyla vyvinuta, proto jsou terapeutická opatření zaměřena na eliminaci příznaků. V případě těžké intoxikace je pacientům předepsán bohatý nápoj (odvar z šípku, minerální voda bez plynu), intravenózní kapání krystaloidních roztoků, vitaminová terapie. Ke zlepšení funkcí trávicího systému je indikováno použití laktulózy. Aby se zabránilo cholestáze, používají se antispazmodické léky.
Možné komplikace a důsledky
Virová hepatitida A obvykle probíhá v mírné formě nebo ve formě mírné závažnosti; nemají žádné komplikace. Ve vzácných případech může virus vyvolat zánětlivý proces v žlučovém systému, což může vést k:
- cholecystitida;
- cholangitida;
- biliární dyskineze.
Akutní jaterní encefalopatie u hepatitidy A je extrémně vzácná.
Předpověď
Prognóza virové hepatitidy A je příznivá. Ve většině případů onemocnění končí úplným uzdravením během 3–6 měsíců. Přenos virů a chronický průběh patologického procesu v játrech nejsou pro tento typ hepatitidy typické.
Prevence
Obecná preventivní opatření zaměřená na prevenci šíření viru hepatitidy A zahrnují:
- zásobování obyvatel kvalitní pitnou vodou;
- pečlivá kontrola vypouštění odpadních vod;
- kontrola dodržování hygienických a hygienických požadavků zaměstnanci zařízení veřejného stravování, stravovacích jednotek zdravotnických a dětských ústavů.
V případě propuknutí hepatitidy jsou karanténní opatření prováděna v organizovaném týmu. Nemocní jsou izolováni po dobu 15 dnů, protože od 14. do 15. dne od začátku ikterického období se jejich sekrece viru zastaví. Kontaktované osoby jsou pod lékařským dohledem po dobu 35 dnů. Dezinfekce se provádí v ohnisku infekce. Přijetí ke studiu nebo práci osob, které měly hepatitidu A, se provádí až po úplném klinickém uzdravení.
Očkování je jednou z metod prevence hepatitidy A.
Je možné provést specifickou profylaxi hepatitidy A očkováním. Zavedení vakcíny se doporučuje dětem starším než jeden rok a dospělým žijícím v regionech s vysokým výskytem hepatitidy A, stejně jako odjezd do těchto regionů.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
