Hepatitida D
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Hepatitida D je akutní nebo chronická infekce jater s parenterálním mechanismem infekce způsobená virem hepatitidy D (HDV, HDV).
Specifickým rysem onemocnění je jeho sekundární povaha. Infekce HDV je možná pouze na pozadí předchozí infekce virem hepatitidy B (HBV). Asi 5% (podle jiných zdrojů - až 10%) nosičů HBV je současně infikováno HDV. Chronická virová hepatitida způsobená expozicí HBV a HDV je podle informací poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací v současné době potvrzena přibližně u 15–30 milionů lidí.
Poškození jater při hepatitidě D.
Poprvé byl HDV získán v roce 1977 skupinou italských vědců z biopsií jaterních buněk pacientů trpících virovou hepatitidou B. Byl učiněn mylný předpoklad, že byl izolován zásadně nový marker HBV, ale další studie ukázaly, že detekované částice jsou nezávislé patogeny, defektní viry (viroidy). Později byl klasifikován zásadně nový typ hepatitidy způsobené těmito viry, nazývaný virová hepatitida D.
Prevalence onemocnění v různých oblastech se významně liší: od ojedinělých případů až po porážku 20–25% osob infikovaných virem hepatitidy B.
Podle šíření virové hepatitidy D jsou všechny regiony podmíněně rozděleny takto:
- vysoce endemický - výskyt infekce HDV přesahuje 60%;
- regiony průměrné endemicity - míra výskytu 30-60%;
- nízký endemický - HDV je zaznamenán v 10–30% případů;
- oblasti s velmi nízkou endemicitou - míra detekce protilátek proti HDV není vyšší než 10%.
Ruská federace patří do oblastí s nízkou endemicitou, ačkoli někteří vědci spojují takové pozitivní statistiky s absencí povinné diagnostiky protilátek proti HDV u pacientů s HBV.
Synonyma: hepatitida delta, virová hepatitida D, infekce HDV, infekce HDV.
Příčiny a rizikové faktory
Virová hepatitida D je způsobena malým defektním virem obsahujícím RNA (viroid), pro jehož fungování je vyžadován virus hepatitidy B. HDV patří do rodu Deltavirus a jedná se o satelitní virus (hyperparazit): reprodukce nového viroidu je nemožná při nepřítomnosti hostitelského viru kvůli neschopnosti samotného HDV vybudovat obálku viru. Při pronikání do buněk kolonizovaných prekurzorovým virem HDV narušuje jeho replikaci a využívá obalových proteinů HBV k vytváření vlastních částic.
Životní cyklus viru hepatitidy D.
V současné době bylo identifikováno 8 genotypů HDV, které mají specifickou distribuci a liší se klinickými a laboratorními projevy (například 1. genotyp je běžný v Evropě, 2. - ve východní Asii, 3. se vyskytuje hlavně v zemích Afriky, tropické Asie, v Amazonu atd.).
Hlavní cestou infekce je kontakt s krví (přenos krví):
- pro lékařské a diagnostické postupy (včetně zubních);
- pro kosmetické a estetické procedury (tetování, manikúra, piercing);
- s transfuzí krve;
- při užívání injekčních drog.
Méně časté jsou vertikální přenos viru (z matky na dítě během těhotenství) a sexuální cesta. Je možné se nakazit ve stejné rodině s blízkým kontaktem v domácnosti (tvorba rodinných ložisek chronické hepatitidy D je často pozorována ve vysoce endemických oblastech).
Formy nemoci
V kombinaci s virovou hepatitidou B existují:
- koinfekce (paralelní infekce);
- superinfekce (spojuje se na pozadí stávající chronické hepatitidy B).
V závislosti na závažnosti procesu:
- akutní hepatitida D;
- chronická hepatitida D.
Akutní i chronické onemocnění se může objevit v manifestní formě s podrobným klinickým a laboratorním obrazem nebo ve formě latentní (latentní) infekce HDV, kdy jediným příznakem hepatitidy je změna laboratorních parametrů (v tomto případě chybí aktivní příznaky).
Podle závažnosti se rozlišují následující formy hepatitidy D:
- světlo;
- mírný;
- těžký;
- fulminantní (maligní, rychlý).
Fáze nemoci
Existují následující stadia hepatitidy D:
- inkubace (od 3 do 10 týdnů);
- preicteric (v průměru - asi 5 dní);
- ikterický (několik týdnů);
- rekonvalescence.
Příznaky
Během inkubační doby nejsou žádné příznaky onemocnění; navzdory tomu je pacient agentem uvolňujícím virus.
Preicterické období debutuje akutně:
- příznaky intoxikace - bolest hlavy, únava, snížená tolerance k obvyklé fyzické aktivitě, ospalost, bolesti svalů a kloubů;
- dyspeptické jevy - snížená chuť k jídlu až anorexie, nevolnost, zvracení, hořkost v ústech, nadýmání, bolest a pocit plnosti v pravém hypochondriu;
- zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C a více (pozorováno u přibližně 30% pacientů).
Bolestivost v pravém hypochondriu může naznačovat hepatitidu D.
Příznaky ikterického období:
- charakteristické zbarvení kůže a sliznic, ikterus bělma;
- zvětšení a bolestivost jater;
- subfebrilní tělesná teplota;
- slabost, snížená chuť k jídlu;
- kopřivkové vyrážky jako kopřivka na kůži;
- změna barvy stolice, tmavě zbarvená moč.
Více než polovina pacientů má dvouvlnný průběh: po 2–4 týdnech od začátku ikterického stadia onemocnění se na pozadí odeznění příznaků onemocnění celkový zdravotní stav a laboratorní parametry prudce zhorší.
Akutní hepatitida delta je zastavena zpravidla během 1,5–3 měsíců a chronická choroba se vyskytuje ne častěji než v 5% případů.
Akutní superinfekce je závažnější než koinfekce, je charakterizována porušením proteinově syntetické funkce jater, výsledky onemocnění jsou obvykle nepříznivé:
- smrt (s fulminantní formou, která se vyvíjí u 5–25% pacientů, nebo s těžkou formou s tvorbou subakutní jaterní dystrofie);
- tvorba chronické virové hepatitidy B + D (asi 80%) s vysokou aktivitou procesu a rychlou transformací na jaterní cirhózu.
Diagnostika
Hlavní laboratorní diagnostickou metodou pro potvrzení přítomnosti infekce HDV je testování HBsAg pozitivních pacientů (jedinců, kteří identifikovali antigeny viru hepatitidy B) na přítomnost protilátek proti HDV v krevním séru.
Osoby s hepatitidou B by měly darovat krev za protilátky proti HDV
Metody diagnostiky virové hepatitidy D:
- analýza údajů o předchozím kontaktu s potenciálně infikovanou krví, lékařské a jiné manipulace;
- charakteristické klinické projevy v ikterické formě onemocnění;
- stanovení IgM a IgG na HDV u HBsAg-pozitivních pacientů;
- detekce HDV RNA (HDV-RNA) polymerázovou řetězovou reakcí;
- specifické změny v biochemickém krevním testu (zvýšené hladiny jaterních enzymů AST a ALT, pozitivní test na thymol, hyperbilirubinemie, možné snížení sublimačního testu a protrombinový index).
Léčba
Provádí se společná léčba hepatitidy D + B, během které jsou předepsány:
- interferony (včetně PEG-interferonu);
- antivirotika (neexistují žádné specifické léky zaměřené na virus hepatitidy D);
- imunomodulátory;
- hepatoprotektory;
- detoxikační terapie;
- desenzibilizační činidla;
- vitaminová terapie;
- enzymové přípravky.
Doba antivirové léčby nebyla stanovena; otázka jejího ukončení se rozhoduje v závislosti na stavu pacienta. (Může to trvat rok nebo déle.)
S potvrzenou diagnózou se provádí komplexní léčba hepatitidy B a D.
U pacientů s fulminantní hepatitidou a cirhózou jater v pozdějších stádiích se zvažuje možnost transplantace jater.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace hepatitidy D mohou zahrnovat:
- cirhóza jater;
- hepatocelulární karcinom;
- akutní selhání jater;
- jaterní encefalopatie;
- krvácení z křečových žil jícnu;
- jaterní kóma, smrt.
Předpověď
Prognóza akutního průběhu koinfekce HDV je příznivá: většina pacientů je vyléčena, onemocnění získává chronickou formu v 1–5% případů.
Superinfekce je prognosticky nepříznivá: chronická hepatitida je pozorována u 75–80% pacientů, cirhóza se vyvíjí rychle, často s následnou malignitou.
Prevence
Hlavní preventivní opatření:
- dodržování bezpečnostních opatření při práci s krví;
- vyhýbání se příležitostnému nechráněnému pohlavnímu styku;
- odmítnutí brát narkotika;
- získávání lékařských, kosmetických služeb v oficiálně licencovaných institucích;
- provádění systematických odborných vyšetření při odborném kontaktu s krví.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
