Hepatitida C
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Hepatitida C je akutní nebo chronická antroponní infekce jater způsobená virem hepatitidy C.
Podle Světové zdravotnické organizace je v současné době 130–150 milionů lidí (podle jiných zdrojů - až 200 milionů) infikovaných virem hepatitidy C (HCV, HCV, virus hepatitidy C). Roční úmrtnost na toto onemocnění a související patologie je přibližně 700 000 případů.
Důsledky hepatitidy C.
Po definici virové povahy hepatitidy v 70. letech 20. století a izolaci patogenů typů A a B vyvstala otázka klasifikace jiných hepatitid, jejichž přítomnost byla potvrzena, ale nebylo možné určit typ viru. U těchto onemocnění byl navržen název „non-A, non-B hepatitis“(non-A, non-B hepatitis nebo NANBH). Teprve v roce 1994 byla spolehlivě potvrzena přítomnost viru hepatitidy C, který provokuje odpovídající onemocnění (dále také jako hepatitida D a E). Současně byl zaveden povinný screening darované krve na přítomnost protilátek proti HCV.
Akutní onemocnění je často asymptomatické a u 15–35% infikovaných jedinců spontánně odezní během 3–6 měsíců, a to i při absenci specifické léčby. Zbývajících 45–85% pacientů s akutní hepatitidou C má chronický zánět, který je asi ve třetině případů komplikován cirhózou nebo rakovinou jater.
Hlavní rysy tohoto typu hepatitidy, které určují její závažnost, jsou:
- vysoké procento chronické choroby;
- život ohrožující dlouhodobé následky (cirhóza a rakovina jater);
- nedostatek účinné etiotropní (zaměřené na zničení patogenu) léčby;
- nemožnost účinné imunizace kvůli vysoké proměnlivosti viru.
Synonyma: virová hepatitida C.
Příčiny a rizikové faktory
Původcem hepatitidy C je RNA virus z čeledi Flaviviridae, který má nejméně 6 genetických typů a přibližně 90 podtypů, které se rozšířily v různých oblastech a určují závažnost onemocnění.
Podtyp 1a převládá v severní Evropě a Americe, 1b - v Japonsku, jižní a východní Evropě, Asii; podtypy 2a a 2b jsou nejrozšířenější v Evropě, Severní Americe a Japonsku; typ 3 je široce zastoupen v jihovýchodní Asii, indicko-pákistánském regionu. Podtyp 3a je na druhém místě ve frekvenci výskytu ve vyspělých zemích; jsou zpravidla infikovány osoby mladší 20 let, kteří užívají injekční drogy. Genotypy 4 a 5 jsou nejběžnější v afrických zemích.
V Rusku jsou genotyp 1 a podtypy 2a a 3a častější.
Jediným zdrojem infekce je nemocný člověk. Hlavní způsob přenosu viru je parenterální:
- transfuze infikované krve a krevních produktů;
- lékařské, diagnostické a kosmetické (estetické) manipulace v podmínkách nedodržování sterility (při kontaminaci nástrojů infikovanou krví);
- společná injekce léků jednou jehlou s nosičem viru hepatitidy C (podle statistik je každý druhý uživatel injekčního léku infikován HCV).
Kromě parenterální cesty infekce je možná i vertikální cesta přenosu HCV z nemocné matky na dítě během těhotenství a infekce během nechráněného sexuálního kontaktu. Tyto způsoby infekce představují celkem ne více než 10–14% případů.
Způsoby přenosu hepatitidy C.
Nemůžete dostat hepatitidu C:
- při používání některých domácích spotřebičů (s výjimkou holení, manikúry a dalšího příslušenství, které může mít stopy krve);
- při potřesení rukou, objímání;
- při líbání;
- se společným jídlem.
Hlavní rizikové faktory:
- transfuze krve dárce;
- provádění tetování, manikúry, injekčních manipulací, zubních procedur v nespolehlivých institucích;
- nechráněný sex s příležitostným partnerem;
- společné užívání drog injekcí;
- profesionální kontakt s krví (mluvíme o zdravotnických, vojenských, pohotovostních).
Formy nemoci
Hlavní formy virové hepatitidy C:
- akutní (manifestní ikterický, manifestní anicterický, subklinický);
- Infekce HCV pastou (akutní výsledek, zotavení);
- chronická HCV [latentní (zjevná nebo subklinická), manifestní].
Výsledky chronické hepatitidy C:
- HCV cirhóza jater (kompenzovaná nebo dekompenzovaná);
- hepatocelulární karcinom.
Chronická hepatitida C vede k jaterní cirhóze a hepatocelulárnímu karcinomu
Podle závažnosti je hepatitida C:
- snadný;
- mírná závažnost;
- těžký;
- fulminantní (těžce maligní).
Fáze nemoci
Rozlišují se následující stadia hepatitidy C:
- Inkubační doba.
- Preicterická fáze.
- Ikterická fáze.
- Rekonvalescence (zotavení) nebo přechod do chronické formy.
Příznaky
Inkubační doba onemocnění trvá od 1,5 do 6 měsíců (v průměru 2-3).
Akutní hepatitida C je charakterizována benigním průběhem, stav se rychle normalizuje, projevy onemocnění jsou mírné nebo středně závažné:
- nevyjádřené dyspeptické příznaky (1-2krát zvracení, tíže nebo tupá praskavá bolest v pravém hypochondriu, nestabilní stolice, nevolnost, snížená chuť k jídlu, pocit hořkosti v ústech);
- zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla (zaznamenala asi třetina pacientů), vysoká horečka je netypická;
- zvětšená játra;
- ikterické zabarvení kůže a viditelných sliznic, ikterus bělma;
- tmavé zbarvení moči, změna barvy výkalů.
Je charakteristické, že závažnost onemocnění u akutní hepatitidy C je méně výrazná než u jiných forem virové hepatitidy.
Žloutenka bělma u pacienta s hepatitidou C.
Zotavení na pozadí akutního procesu nastává u 15–35% infikovaných osob, v ostatních případech se onemocnění stává chronickým a přetrvává po mnoho let až desetiletí.
Nejčastěji (asi v 70% případů) po mnoho let chybí jakékoli příznaky akutní i (následně) chronické hepatitidy, infikovaná osoba se obává zvýšené únavy, opakující se závažnosti v pravém hypochondriu, nesnášenlivosti intenzivní fyzické námahy. V tomto případě je nosič viru určen náhodou při preventivních prohlídkách, během hospitalizace nebo při pokusu o darování krve jako dárce.
Diagnostika
Diagnóza je založena na:
- přítomnost epidemiologických údajů o možném způsobu infekce - takzvaný výchozí bod (je charakteristické, že u přibližně poloviny infikovaných nelze zjistit příčinu onemocnění);
- přítomnost specifických klinických projevů (s ikterickou formou onemocnění);
- stanovení IgM a IgG na HCV;
- detekce HCV RNA (HCV-RNA) polymerázovou řetězovou reakcí;
- změny v biochemickém krevním testu [zvýšené hladiny jaterních enzymů (ALT, AST), hyperbilirubinemie];
- pozitivní test na thymol.
Chcete-li zjistit virus hepatitidy C, musíte darovat krev k analýze
Léčba
Hlavním cílem léčby je zabránit rozvoji komplikací a zpomalit nebo zastavit progresi. Chcete-li to provést, jmenujte:
- přímo působící antivirotika (DAA);
- interferony (včetně PEG-interferonu);
- imunomodulátory;
- hepatoprotektory;
- detoxikační terapie;
- desenzibilizační činidla;
- vitaminová terapie;
- enzymové přípravky.
Komplexní léčba hepatitidy C s použitím imunomodulátorů a interferonů
Podle některých zpráv vedla komplexní farmakoterapie akutní hepatitidy C pomocí DAA a PEG-interferonu po dobu 6 měsíců v 98% případů k vyléčení pacientů a vyloučila transformaci onemocnění do chronické formy.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace hepatitidy C mohou být:
- chronizace procesu (v přibližně 80% případů);
- cirhóza jater;
- hepatocelulární karcinom.
Předpověď
U 25–35% pacientů s diagnostikovanou chronickou hepatitidou C dojde během 10 až 40 let k degeneraci pojivové tkáně jaterní tkáně (cirhóza) s možným fatálním následkem. U 30–40% pacientů s chronickou formou onemocnění bude v budoucnu cirhóza jater podléhat maligní transformaci.
Pokud HCV RNA zůstává v krvi infikované osoby po dobu delší než 6 měsíců, je spontánní vymizení infekce HCV extrémně nepravděpodobné.
Prevence
Neexistuje žádná specifická imunizace (očkování) proti hepatitidě C kvůli vysoké variabilitě viru.
Hlavní preventivní opatření:
- dodržování opatření osobní hygieny;
- zacházení s rukama a používání rukavic při manipulaci s krví;
- odmítnutí příležitostných nechráněných sexuálních vztahů;
- odmítnutí brát narkotika;
- získávání lékařských, kosmetických služeb v oficiálně licencovaných institucích;
- provádění pravidelných preventivních prohlídek s možným profesionálním kontaktem s krví.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
