Kóma
Debata o povaze vědomí probíhá od starověku. Tento koncept souvisí s různými oblastmi lidského poznání: věda, filozofie, náboženství. Z hlediska medicíny je vědomí produktem lidské vyšší nervové aktivity. Vědomí je spojeno s fungováním mozkové kůry a některých subkortikálních struktur. Psychiatrie a neurologie studují různé stavy změněného vědomí. Kóma je stav poruchy vědomí způsobený těžkým bilaterálním poškozením mozkových hemisfér nebo patologií vzestupné retikulární formace mostu, která aktivuje mozkovou kůru přes thalamus.
Kóma kombinuje bezvědomí, nedostatek aktivních pohybů, reakce na vnější podněty, ztrátu reflexů a citlivosti, narušení životně důležitých funkcí těla (srdeční a dýchací činnost). Kóma je hrozbou pro život a zdraví pacienta. Tento stav není nezávislou chorobou. Taková těžká porážka může mít různé důvody.
Kóma může být způsobena kraniocerebrálním nebo jiným traumatem, zhoršenou mozkovou cirkulací, nedostatkem kyslíku v krvi (udušením, utonutím), otravou drogami, alkoholem, hypovitaminózou, encefalopatií, cerebelární hmotou, hypovitaminózou, ischemií mozkového kmene, psychogenními faktory, metabolickými poruchami látky (selhání ledvin, cukrovka).
Stupeň kómatu se může lišit. Rozlišují se předkomatózní stavy - stupor a stupor. Počáteční fáze je obvykle výrazná ospalost - stupor. Pacient reaguje na hlas, ale zdá se, že celou dobu spí. Odpovídá na otázky v monoslabičkách, umí sledovat nejjednodušší příkazy. Poté následuje stupor, když pacient reaguje na podněty bolesti, ale nereaguje na hlas. Když se stav zhorší, dojde ke kómatu. Pro koho je charakteristická nedostatečná reakce na bolestivé podněty a řečená řeč. Pacient nemluví, neplní ani ty nejjednodušší příkazy, neotevírá oči v reakci na bolestivý podnět. Na stupnici Glasgow je tento stav hodnocen na 8 bodů nebo méně.
Podle závažnosti, kdo je rozdělen do tří stupňů: mírné, střední a těžké. V mírném kómatu dochází v reakci na silné podráždění bolesti k motorickým reakcím, šlachovým a pupilárním reflexům. Porušení srdeční činnosti a dýchání jsou špatně vyjádřena. Průměrný stupeň kómatu se projevuje zhoršením poruch: motorická reakce na silné podráždění bolesti zmizí, šlachy a pupilární reflexy téměř nejsou vyvolány. Polykání a funkce pánevních orgánů jsou narušeny. Respirační a srdeční patologie je výraznější. S těžkým stupněm kómy je stav pacienta extrémně obtížný: úplná svalová atonie, pokles tělesné teploty, absence všech reflexů. Poruchy dýchání a srdeční činnosti jsou ostře vyjádřeny. V případě bilaterálních lézí prefrontálních (čelních) částí mozku (například ischemie,krvácení, nádory), pacient si zachovává vzhled bdělosti, ale nereaguje na prostředí ani na bolestivé podněty. Neurolog by měl vyloučit některé stavy podobné komatu: hysterické reakce, normální spánek, předávkování sedativy, nekonvulzivní epilepsie, otok čelního laloku, syndrom „uzamčeného“.
Diagnostika komatu
Mezi příznaky kómy patří nedostatečná reakce na vnější podněty. Upadá do těžkého kómatu a pacient trvale ztrácí schopnost reagovat nejprve na rozkazy, otázky a poté na bolest. Příčiny kómy mohou někdy určovat příčinu. Když je spánková kost zaklíněna a mozkový kmen je stlačen, je pozorována rozšířená zornice, není reakce na světlo. Tato léze je jednostranná a odpovídá straně poranění. Při hladovění kyslíkem budou zornice na obou stranách rozšířeny, nebude reagovat na světlo. Pokud je kóma důsledkem předávkování opiáty (morfin, heroin) nebo cévní mozkovou příhodou, budou žáci vážně zúženi. Respirační poruchy (rychlost nebo napětí) se vyskytují při traumatu nebo mrtvici v mozkovém kmeni.
Diagnostika je založena na charakteristických příznacích kómatu, laboratorních a instrumentálních studiích. Program počátečního vyšetření pacienta v kómatu zahrnuje analýzu moči, krve na toxické látky, biochemický krevní test ke stanovení hladiny glukózy, kreatininu, bilirubinu, jaterních enzymů, studium funkce štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu), elektrokardiogram, počítačová tomografie mozku. Někdy se vyšetřuje mozkomíšní mok. K vyloučení poranění krční páteře se provádí rentgenové vyšetření páteře. K vyloučení epilepsie se doporučuje elektroencefalografie.
Léčba komatu
Pomoc pacienta je poskytována okamžitě v nemocničním prostředí. Léčba kómy závisí na její příčině. Jako naléhavé opatření se používají léky, které podporují krevní oběh a dýchání a zastavují zvracení. Pokud jsou metabolické poruchy základem kómatu, je nutná jejich náprava. U diabetické kómy s vysokou hladinou cukru v krvi musí být inzulin podáván intravenózně. Pokud je hladina cukru nízká, vstřikuje se roztok glukózy. V případě uremického kómatu (selhání ledvin) se pacient podrobuje hemodialýze (čištění krve umělým ledvinovým aparátem). Léčba traumatu nejčastěji zahrnuje chirurgický zákrok, zastavení krvácení a úpravu objemu cirkulující krve. U hematomů v mozkových membránách je nutná chirurgická léčba v podmínkách neurochirurgického oddělení. Pokud má pacient záchvaty,antikonvulzivní léčivo fenytoin se používá intravenózně k léčbě kómy. Pokud je kóma způsobena intoxikací, doporučuje se nucená diuréza, detoxikační léky a intravenózní podání tekutin. Pokud existuje podezření na předávkování drogami, použije se narkan nebo naloxon. S alkoholickým kómatem nebo hypovitaminózou se thiamin podává intravenózně. Pokud je dýchání narušeno, může být nutná tracheální intubace a mechanická ventilace. Resuscitátor vybere vhodnou směs plynů, často se dává přednost zvýšeným hladinám kyslíku (například při léčbě kómy vyvolané alkoholem). Pokud existuje podezření na předávkování drogami, použije se narkan nebo naloxon. S alkoholickým kómatem nebo hypovitaminózou se thiamin podává intravenózně. Pokud je dýchání narušeno, může být nutná tracheální intubace a mechanická ventilace. Resuscitátor vybere vhodnou směs plynů, často se dává přednost zvýšeným hladinám kyslíku (například při léčbě kómy vyvolané alkoholem). Pokud existuje podezření na předávkování drogami, použije se narkan nebo naloxon. S alkoholickým kómatem nebo hypovitaminózou se thiamin podává intravenózně. Pokud je dýchání narušeno, může být nutná tracheální intubace a mechanická ventilace. Resuscitátor vybere vhodnou směs plynů, často se dává přednost zvýšeným hladinám kyslíku (například při léčbě kómy vyvolané alkoholem).
Prognóza kómy
Prognóza kómatu je dána příčinou a stádiem stavu; prognóza je nejzávažnější u středně těžkého a těžkého kómatu. Nejčastěji jsou příznaky kómatu závažnější, pokud je podkladovou strukturou poškození kmenových struktur, a ne mozkové kůry. Metabolické poruchy se dají snáze napravit než zranění a nádory, takže v tomto případě je prognóza komatu o něco lepší. Nejzávažnější prognóza kómy je apoplexie (krvácení do struktury mozku), uremické (ledvinové), traumatické a eklampsické (důsledek toxikózy z pozdního těhotenství).
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
