Žloutenka typu B
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
-
Léčba
- Akutní hepatitida B.
- Chronická hepatitida B.
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Hepatitida B (sérová hepatitida) je virové onemocnění jater, při kterém dochází k úmrtí hepatocytů v důsledku autoimunitních mechanismů. V důsledku toho jsou narušeny detoxikační a syntetické funkce jater.
Podle odhadů WHO jsou více než 2 miliardy lidí na světě infikovány virem hepatitidy B; 75% světové populace žije v regionech s vysokou mírou výskytu. Akutní infekce je každoročně diagnostikována u 4 milionů lidí. V posledních letech došlo k poklesu výskytu hepatitidy B, který je způsoben očkováním.
Virus hepatitidy B je vysoce virulentní
Příčiny a rizikové faktory
Virus hepatitidy B patří do rodiny hepadnavirů. Je velmi odolný proti fyzickému a chemickému napadení a má vysoký stupeň virulence. Po utrpení nemoci se u člověka vyvine přetrvávající celoživotní imunita.
U pacientů a nosičů virů je patogen obsažen v biologických tekutinách (krev, moč, sperma, sliny, vaginální sekrece), je přenášen z člověka na člověka parenterální cestou, tj. Obcházením gastrointestinálního traktu.
Virus hepatitidy B je vysoce odolný proti chemickému a fyzickému napadení
Dříve k infekci často docházelo v důsledku lékařských a diagnostických manipulací, transfuze krve a krevních produktů, manikúry a tetování. V posledních desetiletích převládá sexuální přenos infekce, což lze vysvětlit následujícími faktory:
- rozšířené používání jednorázových nástrojů pro invazivní postupy;
- aplikace moderních metod sterilizace a dezinfekce;
- důkladné vyšetření dárců krve, spermií;
- sexuální revoluce;
- prevalence injekčních drog.
Při nechráněném sexuálním kontaktu s nemocnou osobou nebo nosičem viru se riziko nákazy hepatitidou B podle různých zdrojů pohybuje v rozmezí od 15 do 45%. Injekční uživatelé drog hrají při šíření nemoci důležitou roli - přibližně 80% drogově závislých je nakaženo virem hepatitidy B.
Asi 80% injekčních uživatelů drog je infikováno virem hepatitidy B.
Existuje běžný způsob infekce: k přenosu viru dochází v důsledku používání běžných zubních kartáčků, nástrojů pro manikúru, čepelí a holicích strojků, koupelnových doplňků a ručníků. Jakákoli (i drobná) poranění kůže a sliznic se v tomto případě stávají vstupní branou infekce. Pokud nebudou pravidla osobní hygieny dodržována několik let, nakazí se všichni členové virového nosiče.
Vertikální cesta přenosu infekce, tj. Infekce dítěte od matky, je častěji pozorována v regionech s vysokým výskytem. Při normálním těhotenství virus nepřekračuje placentární bariéru a během porodu může dojít k infekci dítěte. U některých patologií vývoje placenty, jejího předčasného oddělení, však není vyloučena nitroděložní infekce plodu. Pokud je v krvi těhotné ženy detekován antigen HBe, riziko infekce novorozence se odhaduje na 90%. Pokud je detekován pouze antigen HBs, riziko infekce je menší než 20%.
Virová hepatitida B se také přenáší transfuzí infikované krve nebo krevních složek na příjemce. Všichni dárci podstoupí povinnou diagnostiku, ale existuje sérologické okno, tj. Období, kdy je člověk již infikován a představuje epidemiologické nebezpečí pro ostatní, ale laboratorní testy infekci neodhalí. To je způsobeno skutečností, že od okamžiku infekce do okamžiku vývoje protilátek, které jsou markery onemocnění, trvá 3 až 6 měsíců.
Riziková skupina pro hepatitidu B zahrnuje:
- injekční užívání drog;
- osoby přijímající krevní transfuzi;
- osoby s promiskuitním sexuálním životem;
- zdravotničtí pracovníci, kteří jsou při výkonu své profesionální činnosti v kontaktu s krví pacientů (chirurgové, zdravotní sestry, laboranti, gynekologové).
Přenos viru hepatitidy B ve vzduchu není možný.
Formy nemoci
Podle délky trvání onemocnění se rozlišuje akutní a chronická forma. Podle zvláštností klinického obrazu je hepatitida B:
- asymptomatická;
- anicteric;
- žloutenka.
Fáze nemoci
Existují následující stadia hepatitidy B:
- Inkubační doba. Doba trvání - od 2 do 6 měsíců, častěji - 12-15 týdnů, během nichž dochází k aktivní replikaci viru v jaterních buňkách. Jakmile počet virových částic dosáhne kritické hodnoty, objeví se první příznaky - onemocnění postupuje do další fáze.
- Prodromální období. Vznik nespecifických příznaků infekčního onemocnění (slabost, letargie, bolest myší a kloubů, nechutenství).
- Je to vysoké. Vzhled specifických znaků (zvětšuje se játra, objevuje se ikterické zbarvení bělma a kůže a vyvíjí se syndrom intoxikace).
- Zotavení (rekonvalescence) nebo přechod nemoci do chronické formy.
Příznaky
Klinický obraz hepatitidy B je způsoben zhoršeným odtokem žluči (cholestáza) a poruchou detoxikační funkce jater. U některých pacientů je onemocnění doprovázeno endogenní intoxikací, tj. Otravou těla produkty narušeného metabolismu způsobenými nekrózou hepatocytů. U ostatních pacientů převládá exogenní intoxikace, která je výsledkem absorpce toxinů vytvořených ve střevech během trávení do krve.
Při jakémkoli druhu intoxikace je první trpí centrální nervový systém. Klinicky se to projevuje výskytem následujících cerebrotoxických příznaků:
- poruchy spánku;
- zvýšená únava, slabost;
- apatie;
- poruchy vědomí.
U těžkých forem onemocnění se může vyvinout hemoragický syndrom - opakované krvácení z nosu, zvýšené krvácení z dásní.
Klinický obraz hepatitidy B.
Porušení normálního odtoku žluči způsobuje žloutenku. Když se objeví, celkový stav se zhorší: projevy astenie, dyspepsie, hemoragického syndromu se zvyšují a dochází k nesnesitelnému svědění. Výkaly se stávají světlejšími a moč naopak tmavne a připomíná barvu tmavého piva.
Na pozadí zvýšení žloutenky dochází ke zvýšení jater (hepatomegalie). Asi v 50% případů se kromě jater zvětšuje slezina. Normální velikost jater s těžkou žloutenkou se považuje za nepříznivý prognostický znak.
Ikterické období trvá poměrně dlouho, až několik měsíců. Stav pacientů se postupně zlepšuje: příznaky dyspepsie mizí, ikterické příznaky ustupují, játra se vrací do normální velikosti.
V přibližně 5-10% případů se virová hepatitida B stává chronickou. Jeho znaky:
- mírná intoxikace;
- teplota subfebrilu;
- trvalé zvětšení jater;
- trvalé zvýšení aktivity jaterních transamináz a zvýšená hladina bilirubinu.
Diagnostika
Diagnóza virové hepatitidy B je založena na detekci specifických antigenů viru (HbeAg, HbsAg) v krevním séru a na detekci protilátek proti nim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Stupeň aktivity infekčního procesu lze vyhodnotit na základě výsledku kvantitativní polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato analýza umožňuje detekovat DNA viru a také spočítat počet virových kopií na jednotku objemu krve.
K posouzení funkčního stavu jater a sledování dynamiky onemocnění se pravidelně provádějí následující laboratorní testy:
- chemie krve;
- koagulogram;
- obecná analýza krve a moči.
Virus hepatitidy B se nachází v krvi a tělesných tekutinách
Ujistěte se, že jste v průběhu času provedli ultrazvuk jater.
Pokud je to indikováno, provede se punkční biopsie jater, následovaná histologickým a cytologickým vyšetřením punktátu.
Léčba
Akutní hepatitida B
Akutní forma onemocnění je základem pro hospitalizaci pacienta. Pacientovi se doporučuje přísný odpočinek v posteli, pití velkého množství tekutin a dodržování šetrné stravy (tabulka č. 5 podle Pevznera).
Antivirová terapie se provádí kombinací interferonů a ribavirinu. Dávky a trvání léčby stanoví lékař individuálně v každém případě.
Pro snížení závažnosti intoxikačního syndromu se provádí intravenózní infúze roztoků glukózy, krystaloidů, přípravků draslíku. Je zobrazeno provádění vitamínové terapie.
Akutní hepatitida B je léčena v nemocnici kapací infuzí glukózových a draselných přípravků
Aby se odstranil křeč žlučových cest, jsou předepsána antispazmodika. Když se objeví příznaky cholestázy, musí být do terapeutického režimu zahrnuty přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA).
Chronická hepatitida B
Terapie chronické formy hepatitidy B se provádí pomocí antivirotik a má následující cíle:
- zpomalení nebo úplné zastavení progrese onemocnění;
- potlačení replikace viru;
- eliminace fibrotických a zánětlivých změn v jaterní tkáni;
- prevence rozvoje primární rakoviny jater a cirhózy.
U chronické hepatitidy B lékař předepisuje antivirové léky
V současné době neexistuje jediný obecně přijímaný standard pro léčbu virové hepatitidy B. Při výběru léčby lékař bere v úvahu všechny faktory, které ovlivňují jak průběh onemocnění, tak celkový stav pacienta.
Možné komplikace a důsledky
Nejnebezpečnější komplikací hepatitidy B je jaterní kóma (hepatgie, akutní selhání jater). Vyskytuje se v důsledku masivního odumírání hepatocytů, což vede k významným poruchám funkce jater, a je doprovázeno vysokou úmrtností.
Na pozadí jaterního kómatu je často pozorováno přidání sekundární infekce s rozvojem sepse. Kromě toho hepatargie často vede k rozvoji akutního nefrotického syndromu.
Hemoragický syndrom může způsobit vnitřní krvácení, někdy závažné, život ohrožující.
Hlavní komplikací chronické formy virové hepatitidy B je tvorba jaterní cirhózy.
Předpověď
Akutní virová hepatitida B je zřídka fatální. Prognóza se zhoršuje se smíšenou infekcí viry hepatitidy C a D, přítomností souběžných chronických onemocnění hepatobiliárního systému a plným průběhem onemocnění.
Na chronickou formu hepatitidy B pacienti umírají několik desítek let po nástupu onemocnění v důsledku vývoje primárního karcinomu nebo cirhózy jater.
Prevence
Obecná opatření k prevenci infekce virem hepatitidy B zahrnují:
- používání jednorázových lékařských nástrojů;
- pečlivá kontrola sterility opakovaně použitelných nástrojů;
- provádění krevních transfuzí, pouze pokud existují přísné indikace;
- vyloučení z darování lidí, kteří měli jakoukoli formu hepatitidy;
- používání pouze individuálních předmětů osobní hygieny (zubní kartáčky, holicí strojky, nástroje na manikúru);
- odmítnutí užívání drog;
- bezpečný sex.
Očkování se doporučuje u lidí se zvýšeným rizikem infekce hepatitidou B. Imunita po očkování trvá asi 15 let, pro zachování je nutné revakcinace.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
