Prstencový granulom
Chronická kožní porucha charakterizovaná výskytem vyvýšených, hustých uzlíků, které tvoří prstenec s mírně ustupující nebo normální kůží uprostřed, se nazývá granulom prstencový.
Toto onemocnění je ve většině případů asymptomatické a nevyžaduje speciální léčbu, avšak pro urychlení hojení uzlíků může lékař předepsat kortikosteroidní krémy nebo subkutánní podání kortikosteroidů. Podle statistik se prstencový granulom vyskytuje u 0,4% pacientů s dermatologickými chorobami.
Příčina granulomu zůstává neznámá, předpokládají se však patologie imunitního systému, na jejichž pozadí se vyvíjejí opožděné alergické reakce a je narušena buněčná imunita. Faktory predisponující k prstencovému granulomu jsou:
- Sarkoidóza a tuberkulóza;
- Provádění tuberkulinových testů;
- Genetická predispozice;
- Autoimunitní tyroiditida;
- Revmatismus a vaskulitida;
- Dlouhodobý příjem vitaminu D;
- Kožní trauma, spáleniny od slunce a kousnutí hmyzem;
- Cukrovka.
Rozlišují se následující formy prstencových granulomů:
- Šíření;
- Podkožní;
- Děrování;
- Lokalizováno.
V lékařské praxi často existují případy, kdy se prstencový granulom vyvinul v místě jizev a tetování, po šindlích a bradavicích.
Příznaky granuloma annulare
Hlavním příznakem prstencového granulomu je výskyt nažloutlých uzlíků na kůži pacienta nebo odstín okolní kůže. Tyto uzliny mohou tvořit jeden nebo více prstenců a často se objevují na nohou, rukou, pažích a nohou dospělých a dětí. Granuloma annulare obvykle nezpůsobuje svědění ani bolest v místě výskytu.
Prstencový granulom u dětí
Nejběžnější forma granulomu u dětí je lokalizovaná, vyskytuje se v 90% případů. Jedno nebo více ložisek s hustými dermálními papulemi se objevuje na extenzorových površích rukou, paží, chodidel a nohou, méně často v periorbitální oblasti. Barva formací se obvykle shoduje s tónem okolní kůže nebo je mírně načervenalá, papuly jsou umístěny ve formě oblouku nebo prstence o velikosti 2 až 5 cm nebo více, centrální oblast ohniska a epidermis obvykle zůstávají nedotčeny.
Místní prstencový granulom u dětí se šíří po obvodu, částečně se opakuje nebo se rozkládá na stejném místě. V lékařské praxi se vyskytly případy, kdy děti měly prsteny vnořené jeden do druhého, připomínající exsudativní erythema multiforme.
Subkutánní forma prstencového granulomu se vyskytuje výlučně u dětí mladších 6 let. Vypadá to jako jednorázové nebo vícečetné hluboké, klinicky nevyjádřené, podkožní nebo dermální uzlíky na loktích, periorbitální zóně, předloktí, nohou, prstech, hřbetu rukou a na pokožce hlavy. Rysem tohoto typu granulomu je to, že uzly, které se tvoří na pokožce hlavy, jsou ve všech případech pevně spojeny s periostem, zatímco uzliny na končetinách jsou pohyblivé a pouze ve vzácných případech jsou spojeny s fascií.
Diseminovaný granuloma annulare u dětí je extrémně vzácný, trpí ním hlavně dospělí ve věku 50 let a starší. Projevy onemocnění jsou rozšířené po celém těle a častěji v distálních částech končetin a trupu, papulech fialového odstínu nebo barvy kůže. Tendence k prstencovitosti v takových kožních formacích chybí, je zaznamenán polyformismus vyrážky.
Perforující granuloma annulus se vyskytuje hlavně u dětí a dospělých mladších 30 let. Na rukou nebo prstech pacientů se ve středu objevují papuly se zátkami, které vylučují želatinový obsah, po kterém se vytvoří ohniska a krusty s pupeční depresí ve středu. Tyto formace se časem vyvinuly do velkých plaků s atrofickými hyper- nebo hypopigmentovanými jizvami.
Diagnostika prstencového granulomu
Když se objeví uzliny, musí pacient vyhledat pomoc u dermatologa nebo dermatovenerologa, který podle klinického obrazu bude schopen stanovit přesnou diagnózu. Pouze ve velmi pochybných případech může pacient odebrat vzorek kůže postiženému granulomu.
Léčba granuloma annulare
Nemoc obvykle nevyžaduje zvláštní léčbu a sama odezní. Pro rychlejší hojení pokožky může lékař předepsat krémy, které obsahují kortikosteroidy nebo intradermální kortikosteroidy. Po nanesení masti je důležité nanést na pokožku okluzivní obvaz.
Prostředky musí být použity každý den po dobu dvou týdnů, poté budou použity každé dva dny po dobu 2-3 týdnů.
Ošetření prstencového granulomu lze také provést povrchovým vertikutováním, někdy biopsie vede k rozlišení fokusu.
Fototerapie, terapie Puva, ultrafialové záření, užívání retinoidů a antimalarik jsou zahrnuty do seznamu možných systémových účinků granulomu, ale žádný z nich není spolehlivě účinný a nedoporučuje se k léčbě dětí.
Bylo klinicky prokázáno, že kryodestrukce, která se používá k léčbě prstencových granulomů v kosmetologii, vede k progresi onemocnění a množení lézí podél periferie.
K léčbě lokalizovaného granuloma annulare u dětí je kortikosteroidní mast čtvrté generace Psoriderm bezpečným prostředkem, jehož účinnost potvrzují klinické studie. Vzhledem k tomu, že se přípravek používá v malé dávce a aplikuje se na místní část kůže, je pravděpodobnost nežádoucích účinků velmi nízká, nebyly hlášeny žádné případy.
Granuloma annularis je benigní kožní tvorba prstencovitých uzlin, které nezpůsobují bolest ani svědění. Formace obvykle po nějaké době samy odezní, ale pokud má pacient projevy atypické pro granulomy, je nutné se poradit s dermatologem.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
