Epilepsie spánkového laloku
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Časová epilepsie je jednou z forem epilepsie, ve které je epileptogenní fokus umístěn v spánkovém laloku mozku.
Toto onemocnění se ve většině případů vyskytuje u pacientů mladších 20 let. V přibližně 30% případů se vyvíjí u dětí během prvních tří let života.
Výskyt epilepsie spánkového laloku je poměrně vysoký: od 5 do 10 případů na 1 000 lidí.
Epileptogenní ohnisko v časové epilepsii se nachází v spánkovém laloku mozku
Příčiny a rizikové faktory
K rozvoji epilepsie spánkového laloku mohou vést různé faktory. V asi 35% případů jsou příčiny onemocnění perinatální, to znamená, že vznikají během období nitroděložního vývoje plodu nebo porodu, léze centrálního nervového systému:
- nitroděložní infekce (syfilis, cytomegalovirus, zarděnky, spalničky);
- intrauterinní hypoxie plodu;
- asfyxie novorozence;
- porodní trauma;
- fokální kortikální nedostatečnost.
V jiných případech mohou být faktory, které vyvolávají vývoj epilepsie spánkového laloku, následující:
- ischemická nebo hemoragická mrtvice;
- mozkové aneuryzma;
- intracerebrální hematom;
- tuberózní skleróza;
- mozkový absces;
- mozkové nádory (gliom, astrocytom, angióm);
- traumatické zranění mozku.
Traumatické poranění mozku může vést k epilepsii spánkového laloku
Epilepsie spánkového laloku se velmi často vyvíjí v důsledku neuroinfekcí:
- postvakcinační encefalomyelitida;
- Japonská encefalitida proti komárům;
- hnisavá meningitida;
- klíšťová encefalitida;
- neurosyfilis;
- herpetická infekce;
- brucelóza.
Časová forma epilepsie se často vyskytuje na pozadí meziální (mediální) časové sklerózy. Odborníci však dosud nemohou jednoznačně odpovědět na to, o jakou patologii jde (příčina onemocnění nebo jeho důsledek).
Formy nemoci
V závislosti na přesném umístění epileptogenního ohniska v spánkovém laloku mozku je epilepsie spánkového laloku rozdělena do několika forem:
- ostrovní (operulární);
- postranní;
- hipokampální;
- amygdala.
Pro větší pohodlí však kliničtí lékaři dělí epilepsii spánkového laloku pouze na dvě skupiny:
- amygdala-hipokampální (mediobazální);
- postranní.
Bilaterální (bitemporální) epilepsie spánkového laloku se také odlišuje jako samostatná forma. Přítomnost dvou ložisek epileptické aktivity může být spojena buď se současným poškozením obou spánkových oblastí mozku, nebo s vytvořením druhého „zrcadlového“ohniska, jak se nemoc vyvíjí.
Příznaky
Časová epilepsie v kombinaci s mediální sklerózou spánkového laloku obvykle debutuje v dětství od 6 měsíců do 6 let s nástupem febrilní epizody, tj. Atypických záchvatů vyskytujících se na pozadí vysoké teploty. Poté následuje spontánní remise, která trvá 3–5 let. Na konci remise se u pacienta objeví afebrilní psychomotorické křeče.
U epilepsie temporálního laloku mohou nastat komplexní parciální (SPP), jednoduché a sekundárně generalizované (IGP) záchvaty. Podle statistik jsou záchvaty smíšené asi v 50% případů epilepsie spánkového laloku.
Epilepsie spánkového laloku často debutuje v dětství
Charakteristickým rysem jednoduchých záchvatů je ochrana vědomí. Takové křeče se často vyskytují ve formě aury nebo předcházejí rozvoji AIV nebo SPP. Jednoduché motorické záchvaty se projevují pevnou polohou ruky nebo nohy, otáčením očí nebo hlavy směrem k místu zaměření křečovité pohotovosti. Jednoduché smyslové záchvaty probíhají jako záchvaty systémových závratí, zrakových nebo sluchových halucinací a poruch vnímání čichu a chuti.
Časová epilepsie může také nastat při atakách vestibulární ataxie, často v kombinaci s poruchami správného vnímání prostoru. Někdy je onemocnění doprovázeno respiračními, epigastrickými a srdečními somatosenzorickými paroxysmy, které mají následující projevy:
- pocit dechu;
- pocit hrudky v krku;
- pálení žáhy;
- nevolnost;
- bolest břicha;
- lisování nebo prasknutí bolesti v oblasti srdce;
- poruchy srdečního rytmu;
- bledost kůže;
- hyperhidróza;
- pocit strachu.
Pro mediobazální epilepsii temporálního laloku jsou nejcharakterističtější jednoduché záchvaty s příznaky depersonalizace a derealizace.
U komplexních parciálních záchvatů ztrácí pacient vědomí a přestává reagovat na vnější podněty. Tyto záchvaty v časové formě epilepsie mohou pokračovat pomalým poklesem bez záchvatů, bez zastavení a se zastavením motorické aktivity (pacient náhle na místě zamrzne). Složité parciální záchvaty se často kombinují s opakujícími se pohyby (automatismy): plácnutí, dupání na místě, syčení, žvýkání atd.
S progresí epilepsie spánkového laloku se u pacientů vyvinou sekundární generalizované záchvaty, ke kterým dochází při klonicko-tonickém záchvatu a ztrátě vědomí.
Křeče s progresí epilepsie spánkového laloku
Časem epilepsie spánkového laloku vede k různým poruchám intelektuálno-mentální a emoční osobnosti:
- pomalost;
- zapomnětlivost;
- nadměrná důkladnost, viskozita myšlení;
- emoční nestabilita, konflikt, agresivita;
- zhoršená schopnost komunikace.
Epilepsie spánkového laloku je často doprovázena neuroendokrinními poruchami:
- polycystické onemocnění vaječníků a menstruační nepravidelnosti u žen;
- hyperprolaktinemický hypogonadismus;
- hypotyreóza;
- osteoporóza;
- snížené libido;
- neplodnost.
Diagnostika
Diagnostika epilepsie spánkového laloku může být náročná. U dospělých k detekci onemocnění obvykle dochází ve stadiu nástupu sekundárních generalizovaných záchvatů. Důvodem je skutečnost, že většina pacientů si nevšimne jednoduchých a složitých parciálních záchvatů nebo je nepovažuje za důvod pro vyhledání lékařské pomoci.
U dětí je epilepsie spánkového laloku obvykle diagnostikována brzy. Rodiče přivedou dítě ke konzultaci, protože se obávají vzhledu automatických pohybů, poruch chování nebo pravidelných výpadků proudu.
MRI a PET mohou pomoci určit příčinu epilepsie spánkového laloku
Neurologické poruchy epilepsie spánkového laloku obvykle nejsou pozorovány, pokud se onemocnění nevyvíjí na pozadí hematomu, cévní mozkové příhody nebo mozkového nádoru.
Elektroencefalografie u epilepsie spánkového laloku ve většině případů neodhalí žádné změny. Proto se za účelem diagnostiky onemocnění a detekce ohniska epileptické aktivity doporučuje provádět polysomnografii se záznamem elektroencefalogramu během spánku pacienta.
K určení příčiny epilepsie spánkového laloku se provádí MRI a PET.
Léčba
Terapie epilepsie spánkového laloku je zaměřena na dosažení remise onemocnění, tj. Úplného ukončení záchvatů. Obvykle začíná karbamazepinem. Pokud je neúčinný, je předepsán lék ze skupiny benzodiazepinů, barbiturátů, hydantoinů, valproátů. Pokud monoterapie epilepsie spánkového laloku nevede k trvalému pozitivnímu výsledku, používají se různé kombinace antiepileptik.
Pro epilepsii spánkového laloku se obvykle podává karbamazepin
V případě formy epilepsie spánkového laloku rezistentní na farmakoterapii se doporučuje chirurgická léčba.
Možné komplikace a důsledky
Hlavní komplikace epilepsie jsou:
- Status epilepticus. Křečové záchvaty se vyskytují po velmi krátkých časových obdobích, tak krátkých, že v intervalu mezi nimi není obnoveno vědomí pacienta. Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, protože může způsobit vážné respirační a srdeční dysfunkce až do smrti včetně.
- Aspirační pneumonie. Během konvulzivního záchvatu se mohou do dýchacích cest dostat zvratky a částice jídla, které způsobují zánětlivý proces.
- Zranění. Náhlé pády pacientů během záchvatu mohou mít za následek modřiny měkkých tkání, zlomeniny kostí a kraniocerebrální trauma.
- Duševní poruchy.
Lékařská a chirurgická léčba epilepsie spánkového laloku může být také spojena s komplikacemi. Například u 25% pacientů užívajících antiepileptika se vyskytují alergické, metabolické nebo toxické vedlejší účinky.
Chirurgická léčba epilepsie může způsobit poruchy čtení (alexie), řeči, paměti a inteligence, hemiparézu.
Předpověď
Léčba epilepsie spánkového laloku vede k remisi ve 30–35% případů. U většiny pacientů snižuje pouze frekvenci záchvatů.
Chirurgická léčba epilepsie spánkového laloku ve 30–45% případů zcela zbavuje pacienta projevů onemocnění, u ostatních pacientů je frekvence záchvatů významně snížena.
Prevence
Prevence epilepsie spánkového laloku se dělí na primární a sekundární. Primární je zaměřen na odstranění příčin, které mohou způsobit onemocnění:
- pečlivé sledování stavu těhotné ženy a plodu;
- včasná léčba nitroděložní hypoxie plodu;
- racionální řízení porodu;
- léčba nitroděložních infekcí a neuroinfekcí.
Sekundární prevence se týká pacientů, kteří již trpí epilepsií spánkového laloku, a jejím cílem je zabránit vzniku záchvatů. Spočívá v pečlivém dodržování režimu užívání antiepileptik, dodržování spodního režimu, vyvážené výživě, cvičební terapii a eliminaci specifických patogenů, které zvyšují záchvatovou aktivitu mozku (například hlasitá hudba).
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
