Symptomatická Epilepsie: Co To Je, Příčiny, Příznaky, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Symptomatická epilepsie

Obsah článku:

Příčiny
Klasifikace
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Průběh a předpověď
Těhotenství a kojení
Video

Symptomatická epilepsie je chronická neurologická porucha charakterizovaná opakovanými záchvaty způsobenými nadměrnou elektrickou aktivitou ve specifické skupině neuronů (nervových buněk) v mozku. Tato aktivita je vždy spojena s přítomností jedné nebo jiné mozkové patologie u pacienta. V obecné struktuře výskytu epilepsie představuje symptomatická forma 25% případů.

Symptomatická epilepsie se vyvíjí jako příznak základního onemocnění

Příčiny

Symptomatická epilepsie (SE, epizyndrom) se vždy vyvíjí sekundárně jako komplikace jakékoli patologie. Hlavní důvody vedoucí k jeho výskytu jsou:

metabolické poruchy (fenylketonurie, hypoparatyreóza, hypoglykémie);
cerebrovaskulární onemocnění (mrtvice, vaskulární malformace, vaskulitida);
objemové procesy (nádory, hematomy, parazitní cysty, mozkový absces);
vrozené anomálie mozku;
traumatické poranění mozku, včetně porodu;
hypoxie mozku (asfyxie novorozenců, otrava oxidem uhelnatým, Adams-Stokesův syndrom);
infekce centrálního nervového systému (cysterkóza mozku, toxoplazmóza, maligní malárie, infekce HIV, tetanus, vzteklina, neurosyfilis, encefalitida, meningitida);
otrava toxickými látkami a drogami (kokain, alkohol, olovo, pikrotoxin, strychnin, corazol, kafr);
anafylaktické reakce;
otok mozku (eklampsie, hypertenzní encefalopatie);
abstinenční příznaky po dlouhodobém užívání alkoholu, sedativ, antikonvulziv;
hyperpyrexie (úžeh, akutní infekce).

Klasifikace

V závislosti na charakteristikách klinických projevů se záchvaty epilepsie dělí na několik typů:

Typ záchvatu	Popis
Jednoduché částečné (místní, ohniskové)	Vědomí je zachováno. Útok může pokračovat: · S vegetativními vlastnostmi; · Se smyslově specifickými a somatosenzorickými příznaky (halucinóza); · S pohybovými poruchami; S mentálními příznaky (afektivní, kognitivní, dysmnesické, dysfázické). V některých případech útok s touto formou onemocnění začíná jako jednoduchý a poté se vlna mozkového vzrušení začne šířit po kůře obou hemisfér, to znamená, že proces je generalizován, což vede k výskytu klasických tonicko-klonických záchvatů (sekundární generalizovaný záchvat).
Komplexní částečný	Ve většině případů útok začíná jako jednoduchý, po kterém se u pacienta objeví porucha vědomí. Někdy je pozorována pouze ztráta vědomí.
Absence (malý epileptický záchvat, petit mal)	Záchvat může pokračovat: · S vegetativní složkou; · S automatismy; · S tonikem; · S atonickou složkou; · S klonickou složkou; · Pouze s poruchou vědomí.
Myoklonické	Náhlé záškuby určitých svalových skupin nebo svalů celého těla.
Tonicko-klonický (velký záchvat, grand mal)	Objeví se to najednou. Pacient vydá hlasitý výkřik a zhroutí se, ztratí vědomí. Klonická fáze trvá 10-30 sekund, poté je nahrazena klonickými křečemi trvajícími 1-3 minuty.
Febrilní	Jsou pozorovány u dětí mladších pěti let na pozadí vysokého zvýšení tělesné teploty. Současně není možné vysvětlit vývoj generalizovaných záchvatů přítomností jiných důvodů.
Status epilepticus	Tento stav je jednou z nejtěžších forem symptomatické epilepsie. Záchvaty následují nepřetržitě jeden po druhém a v intervalech mezi nimi se vědomí pacienta neobnovuje.

Příznaky

Zvažte hlavní klinické projevy různých typů epileptických záchvatů:

Typ záchvatu	Příznaky
Absence	K záchvatu dochází ve formě krátkodobé ztráty vědomí s minimálně vyjádřenou motorickou aktivitou. Trvá 10-30 sekund. Osoba náhle zastaví svou činnost a po skončení útoku ji obnoví. Záchvaty se obvykle vyskytují během fyzické aktivity a během odpočinku se téměř nevyskytují.
Tonicko-klonický záchvat	Nástupu záchvatu předchází krátkodobá aura. Za ní pacient křičí, ztrácí vědomí a padá. Má zástavu dýchání, cyanózu kůže obličeje. Tonické křeče trvají 10-40 sekund a jsou nahrazeny klonickými. Je hlučný dech, z úst se objevuje pěna, jsou zaznamenány křeče všech svalových skupin. Celková doba záchvatu je 2–5 minut.
Myoklonický záchvat	Častěji pozorováno u encefalitidy, degenerativních onemocnění a metabolických poruch. Je charakterizován náhlým záškuby svalů trupu nebo končetin.
Jednoduchý částečný záchvat	Projevuje se izolovanou klonickou nebo tonickou aktivitou, přechodnými smyslovými poruchami. Neexistují žádné poruchy vědomí.
Komplexní psychomotorický (částečný) záchvat	Jeho vývoji často předchází aura. Pacient ztratí kontakt s ostatními na 1–2 minuty. V tuto chvíli dělá zbytečné automatické pohyby, nerozumí řeči, která mu je určena, může vydávat neartikulované zvuky.
Febrilní záchvaty	Vyskytuje se u dětí mladších pěti let s horečkou. Existují dva typy: · Benigní - zobecněný, jediný krátký; · Složité - vyskytující se více než dvakrát během dne nebo ohnisko, trvající déle než 15 minut.
Status epilepticus	Psychické, senzorické nebo motorické záchvaty probíhají téměř bez přerušení a trvají několik hodin až několik dní. Při absenci včasné lékařské péče existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

S prodlouženým průběhem symptomatické epilepsie se u pacientů postupně rozvinou chronické poruchy osobnosti, které zahrnují následující příznaky:

nadměrná sentimentálnost;
nadměrná pedantnost;
nevraživost;
podezření;
krutost;
mstivost;
výbuchy hněvu.

Řeč pacientů se stává stereotypní, zpomalená a podrobná. Sotva mohou přejít z jednoho tématu konverzace na druhé.

S maligním průběhem onemocnění se vyvíjí demence. U pacienta dojde k následujícím změnám:

snížená inteligence;
selektivní poškození paměti (dobře si pamatují jen to, co je pro něj důležité);
omezení rozsahu zájmů pouze na jejich potřeby;
agresivita, krutost;
dezinhibice instinktů;
směšné chování;
nedostatek kritiky.

Diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou pro symptomatickou epilepsii je elektroencefalografie (EEG). V případě potřeby se pacientovi doporučuje provádět sledování EEG (noční, denní).

Za účelem zjištění hlavní příčiny onemocnění je zobrazeno laboratorní a instrumentální vyšetření pacienta, které podle indikací může zahrnovat následující metody:

CT a MRI mozku - umožňují vizualizovat možné ložiskové léze mozkové tkáně;
obecný krevní test - s neuroinfekčním procesem dochází ke zvýšení počtu leukocytů, posunu vzorce leukocytů doleva;
biochemický krevní test, který zahrnuje stanovení plazmatické koncentrace elektrolytů, glukózy, močoviny;
toxikologický krevní test na obsah alkoholu, léky.

Diferenciální diagnostika se provádí s řadou chorob a patologických stavů:

demence;
schizofrenie (s epipsychózami);
trigeminální neuralgie;
simulace epileptického záchvatu;
mdloby;
migréna;
narkolepsie.

Léčba

Symptomatická epilepsie je léčena ambulantně. Pacienti se statusem epilepticus jsou podrobeni urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

K léčbě epilepsie se používá antikonvulzivní léčba

Konzervativní léčba onemocnění spočívá v dlouhodobém pravidelném užívání antikonvulziv (antikonvulziv). V případě neúčinnosti se zvažuje možnost chirurgické léčby (disekce corpus callosum, excize epileptického kortikálního ložiska, resekce temporálního laloku).

Hlavní léčba febrilních záchvatů spočívá ve snížení tělesné teploty. Dítěti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, antispazmodika, provádí se fyzické chlazení. U opakovaných febrilních záchvatů je profylaktické podávání diazepamu oprávněné. Lék se používá po celou dobu horečky a 24 hodin poté, co se teplota vrátila k normálu.

Průběh a předpověď

Symptomatická epilepsie je léčitelnější než idiopatická epilepsie. U pacientů se často vyvinou duševní poruchy a frekvence jejich výskytu nezávisí na frekvenci záchvatů.

Pokud na pozadí antikonvulzivní léčby pacient nemá epileptické záchvaty po dobu dvou let, léčba drogami se postupně ruší. Třetina pacientů však následně relapsovala.

Těhotenství a kojení

Na pozadí užívání antikonvulziv těhotnou ženou se riziko vrozených anomálií plodu zvyšuje dvakrát. Těhotným ženám, zejména v prvním trimestru, se proto doporučuje snížit dávku antikonvulziv. Pokud se však u nich objeví epileptický záchvat, měli by se určitě vrátit k původní dávce.

Aby se snížilo riziko anomálií plodu, je příjem kyseliny listové indikován po celou dobu těhotenství (je vhodné začít ve fázi plánování).

Pokud matka užívá antikonvulziva, kojení není kontraindikováno, ale je třeba pravidelně kontrolovat koncentraci léků v mateřském mléce.