Epilepsie U Dětí: Příznaky, Příznaky, Příčiny, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Epilepsie u dětí

Obsah článku:

1. Příčiny
2. Klasifikace

3. Příznaky epilepsie u dětí

   1. Velký záchvat
   2. Malý záchvat
   3. Jednoduché ohniskové záchvaty
4. Komplikace
5. Diagnostika
6. Léčba epilepsie u dětí
7. První pomoc
8. Jak podezření na epilepsii
9. Předpověď
10. Video

Epilepsie u dětí je chronická neurologická porucha, která se projevuje opakovanými záchvaty nebo jejich ekvivalenty (smyslovými, duševními, autonomními). Výskyt epileptických záchvatů je spojen s narušením synchronní elektrické aktivity nervových buněk v mozku.

Podle lékařských statistik trpí epilepsií 2–5% dětí. U 70-75% dospělých pacientů trpících tímto onemocněním se první příznaky objevily před dosažením věku 16 let.

Epilepsie je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění, která se vyskytují v dětství

U dětí a dospívajících existují jak benigní, tak maligní (rezistentní na terapii, progresivní) formy onemocnění. Epileptické záchvaty u dětí často probíhají s vymazaným klinickým obrazem nebo atypicky a změny elektroencefalogramu (EEG) ne vždy odpovídají příznakům.

Epileptologové - neurologové se speciálním výcvikem se zabývají studiem problému dětské epilepsie.

Příčiny

Hlavním faktorem patologického mechanismu nástupu onemocnění v raném věku je nezralost mozkových struktur, která je charakterizována převahou excitability nad inhibicí. To vede k narušení tvorby správných spojení mezi jednotlivými neurony.

Zvýšená konvulzivní připravenost může být také vyvolána různými premorbidními lézemi mozku dědičné nebo získané povahy.

Je známo, že pokud jeden z rodičů trpí touto chorobou, dítě má 10% riziko jejího rozvoje.

Vývoj dětské epilepsie může také vést k:

• chromozomální abnormality (Downov syndrom, Marfanův syndrom);
• dědičné metabolické poruchy (hyperglycinémie, leucinóza, fenylketonurie, mitochondriální encefalomyopatie);
• dědičné neurokutánní syndromy (tuberózní skleróza, neurofibromatóza).

Ve struktuře výskytu dětí spadá poměrně velká část na formy spojené s prenatálním a postnatálním poškozením mozku. Prenatální rizikové faktory pro rozvoj onemocnění zahrnují:

• těžká toxikóza těhotenství;
• nitroděložní infekce;
• hypoxie plodu;
• těžká žloutenka novorozenců;
• intrakraniální porodní trauma;
• fetální alkoholový syndrom.

První projevy onemocnění způsobené prenatálními faktory se obvykle vyskytují u dětí ve věku 1–2 let.

U dětí ve věku 3–6 let a starších jsou projevy patologie obvykle způsobeny:

• komplikace infekčních onemocnění (zápal plic, chřipka, sepse);
• přenesená neuroinfekční onemocnění (arachnoiditida, encefalitida, meningitida);
• vrozené patologie mozku.

U pacientů s dětskou mozkovou obrnou (CP) je epilepsie diagnostikována ve 25-35% případů.

Klasifikace

V závislosti na vlastnostech epileptických záchvatů se rozlišuje několik forem onemocnění:

Forma nemoci	Útočné vlastnosti
Focal	Onemocnění probíhá ohniskovými (částečnými, lokálními) záchvaty, které mohou být: · Jednoduché (s mentálními, somatosenzorickými, autonomními a motorickými složkami); • komplexní - jsou charakterizovány poruchou vědomí; · Se sekundárními generalizovanými záchvaty tonicko-klonických záchvatů.
Zobecněný	Onemocnění je charakterizováno opakovanými primárními generalizovanými záchvaty: · Tonicko-klonické záchvaty; · Klonické záchvaty; · Abanses (atypické, typické); · Atonické záchvaty; · Myoklonické záchvaty.
Nezařazeno	Pokračuje nezařazenými záchvaty: · Reflex; · Náhodné; · Opakované; · Status epilepticus.

V závislosti na etiologickém faktoru jsou generalizované a lokalizované formy epilepsie rozděleny do několika typů:

• kryptogenní;
• symptomatický;
• idiopatické.

Mezi idiopatickými generalizovanými formami onemocnění jsou u dětí a dospívajících nejčastěji pozorovány benigní novorozenecké křeče, abanze a myoklonická epilepsie. Struktuře výskytu ohniskových forem dominují:

• čtení epilepsie;
• epilepsie s okcipitálními záchvaty;
• Rolandická benigní epilepsie.

Příznaky epilepsie u dětí

Klinické příznaky epilepsie u dětí jsou velmi rozmanité a jsou určeny typem záchvatů a formou onemocnění.

Epileptickému záchvatu obvykle předchází výskyt prekurzorů, které lze přičíst:

• afektivní poruchy (strach, bolest hlavy, podrážděnost);
• aura (mentální, čichová, chuťová, vizuální, sluchová, somatosenzorická).

Velký záchvat

Při generalizovaném (velkém) záchvatu pacient náhle ztratí vědomí, hlasitě zasténá a spadne. Bezprostředně poté začíná fáze tonických křečí. Klinicky se projevuje:

• svalové napětí;
• sevření čelistí;
• odhodit hlavu;
• rozšířené zornice;
• apnoe;
• cyanóza obličeje;
• protahování nohou;
• flexe paží v loketních kloubech.

Tonické křeče trvají několik sekund a jsou nahrazeny klonickými křečemi, které trvají 1-2 minuty. Toto období záchvatů je charakterizováno následujícími příznaky:

• nedobrovolné močení a defekace;
• kousání do jazyka;
• výtok z úst pěny;
• hlučné dýchání.

Po skončení záchvatu pacient obvykle nereaguje na vnější podněty a usíná. Po probuzení vědomí si pacienti o záchvatu nepamatují.

Malý záchvat

Absence nebo menší záchvaty jsou charakterizovány krátkodobou ztrátou vědomí (až 20 sekund). Současně oči pacienta zmrznou, řeč, pohyb se zastaví. Po skončení útoku pokračuje v zaměstnání, jako by se nic nestalo.

U složitých absencí jsou zaznamenány různé jevy:

• motor (kontrakce obličejových svalů, kroutí očních koulí, myoklonické záškuby);
• vazomotorický (pocení, slinění, blanšírování nebo zarudnutí obličeje);
• motorové automatismy.

K útokům na nepřítomnost dochází opakovaně během dne a téměř denně.

Jednoduché ohniskové záchvaty

U dětí může být tato forma onemocnění doprovázena:

• neobvyklé pocity (somatosenzorické, chuťové, vizuální, sluchové);
• záškuby určitých svalových skupin;
• duševní poruchy;
• zvýšení tělesné teploty;
• pocení;
• tachykardie;
• nevolnost;
• bolesti břicha nebo hlavy.

Komplikace

Důsledky dlouhého průběhu epilepsie mohou být:

• poruchy chování;
• problémy s učením;
• porucha pozornosti;
• syndrom hyperaktivity;
• snížená inteligence.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na studii epileptologa o anamnézových datech, neurologickém vyšetření, laboratorních a instrumentálních výzkumných metodách. Pro stanovení diagnózy musí lékař získat odpovědi na následující otázky:

• jaká je doba nástupu, trvání a frekvence útoků;
• jaké jsou rysy průběhu útoku;
• zda existuje a není aura, pokud vůbec existuje, jaké jsou její vlastnosti.

Rodiče by měli epileptologovi velmi podrobně vyprávět o povaze záchvatů jejich dítěte. Pokud je to možné, je vhodné útok nafilmovat a ukázat tento záznam specialistovi. Vzhledem k tomu, že malé děti, například ve věku 3 let, nemohou vždy informovat lékaře o svém stavu, je takové video velmi užitečné při včasné diagnostice onemocnění.

V případě podezření na epilepsii je dítě odesláno na elektroencefalografii (EEG). V případě potřeby může lékař doporučit sledování EEG (denně, v noci).

Pomocné diagnostické metody zahrnují:

• Rentgen lebky;
• PET, MRI nebo CT mozku;
• EKG a denní monitorování EKG.

Důkladná diagnostika vám pomůže vybrat nejlepší možnost léčby

Léčba epilepsie u dětí

Dětem s epilepsií je předepisována dlouhodobá, často celoživotní léčba antikonvulzivy (antikonvulzivy). U rezistentní formy onemocnění lze použít alternativní metody léčby:

• imunoterapie;
• ketogenní strava;
• hormonální terapie.

Komplexní léčebný režim zahrnuje terapii biofeedbackem, psychoterapii.

Pokud je to indikováno, je možná chirurgická léčba. Nejčastěji se používají následující operační techniky:

• stimulace nervu vagus pomocí implantovatelného zařízení;
• omezená časová resekce;
• extratemporální neokortikální resekce;
• přední temporální lobektomie;
• hemisferektomie.

První pomoc

Rodiče dětí s epilepsií by měli vědět, jak jim v době záchvatu poskytnout první pomoc. Když se objeví prekurzory, dítě musí být položeno na záda, límec musí být rozepnutý a musí být zajištěn proud čerstvého vzduchu.

Aby se zabránilo aspiraci slin nebo zvratků, stejně jako zatažení jazyka, je hlava otočena na stranu.

Jak podezření na epilepsii

Dětská epilepsie často začíná nekonvulzivními záchvaty, a proto je obtížné ji rozpoznat. Rodiče by měli pečlivě sledovat vývoj svých dětí. Latentní období nemoci může naznačovat následující rysy chování dítěte:

• chůze ve snu;
• vyslovování stejného typu zvuků nebo slov ve snu;
• systematické noční můry.

U jednoročních dětí je prvním příznakem onemocnění rychlý sklon hlavy dopředu (kývnutí).

Předpověď

Moderní farmakoterapie může u většiny dětí dosáhnout kontroly nad tímto onemocněním. Při normálním obrazu EEG a bez záchvatů je možné po 3-4 letech postupné zrušení antikonvulziv.

S časným nástupem záchvatů, odolností vůči farmakologické terapii je prognóza méně příznivá.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.