Mastné kyseliny ve stolici u dospělých a dětí: příčiny, diagnostika, léčba
Obsah článku:
- Důvody pro obsah mastných kyselin a neutrálních tuků ve stolici
- Vlastnosti steatorea u dětí
- Klasifikace steatorea
- Příznaky steatorea
-
Diagnostika
Fekální lipidogram
- Léčba
Mastné kyseliny ve stolici, stejně jako neutrální tuk nebo mýdlo, se nacházejí ve steatorrhei. Co to znamená? Především by měla prokázat skutečnost, že tuk není správně absorbován, az jakéhokoli důvodu by vyšetření mělo prokázat.
Příčiny výskytu mastných kyselin ve stolici jsou onemocnění trávicího systému nebo chyby ve výživě
Zdravé tělo by mělo asimilovat od 90% do 98% tuku v potravě. Normální výkaly neobsahují triglyceridy (neutrální tuky) a mastné kyseliny. Jejich zbytkové fragmenty lze nalézt ve výkalech v malém množství ve formě mýdel.
Důvody pro obsah mastných kyselin a neutrálních tuků ve stolici
Důvody nedostatečného vstřebávání mastných kyselin tělem:
- dysfunkce slinivky břišní. K rozkladu neutrálních tuků ve střevě na glycerol a mastné kyseliny syntetizuje pankreas ve vodě rozpustný enzym - pankreatickou lipázu. Snížení aktivity slinivky břišní vede k nedostatku lipázy v těle, k porušení trávicího účinku. Současně se triglyceridy nehodí k úplnému štěpení, ve stolici se objevuje neutrální tuk;
- nedostatek žlučových kyselin. Nedostatečný odtok žluči do střev vede ke zhoršenému odbourávání a vstřebávání tuků. Tuky jsou k dispozici pro působení trávicích enzymů pouze ve formě tenké emulze. Žluč plní funkci míchání tukových hmot s vodou, která je nezbytná pro jejich trávení. V případě nedostatku žluči zůstávají tukové kapky tak velké, že se s nimi nemohou míchat vodné roztoky enzymů. Výsledkem je, že tuky nejsou zcela tráveny a nacházejí se ve stolici;
- porušení absorpce (malabsorpce) tuku ve střevě a zrychlená evakuace z konečníku. K pohybu kusu potravy (chymu) dochází v důsledku zvlněných kontrakcí střevních stěn. Porušení jeho motorické funkce, zrychlený pohyb a evakuace potravinových hmot ze střeva vede k tomu, že tuky nemají čas na úplné vstřebání. Výsledkem je, že se obecný vzhled výkalů mění, získávají světlý šedivý odstín, mastný lesk a nepříjemný zápach, který pro ně není charakteristický;
- nadměrný obsah tuku ve stravě, zejména žáruvzdorný (například jehněčí tuk);
- užívání ricinového oleje a používání rektálních čípků;
- velké množství tukových složek se zhoršenou průchodností lymfatických cest.
Poruchy trávení, vstřebávání a neustálý úbytek tuků vedou ke snížení sérových hladin všech lipidových složek, zejména cholesterolu a mastných kyselin.
Nemoci tenkého střeva (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, enteritida), jaterní patologie (hepatitida, cystická fibróza, cholecystitida), cholestáza, dyskineze žlučníku a žlučových cest, nedostatečnost pankreatu, chronická alkoholická pankreatitida, kardiospazmus. Vzhled mastných kyselin ve stolici je charakteristický pro celiakii, syndrom pankreatogenní malabsorpce, biliární dysfunkci, nedostatek enterokinázy, nadměrnou kolonizaci bakteriální mikroflóry tenkého střeva, stavy po resekci tenkého střeva. Mechanismy odpovědné za trávení tuků mohou být ovlivněny užíváním určitých léků. Syndrom zrychlené evakuace střevního obsahu lze pozorovat po nadměrném užívání projímadel, léků proti obezitě.
Vlastnosti steatorea u dětí
Přítomnost tuku ve stolici u dítěte je nejčastěji důsledkem nedostatku pankreatických enzymů a nezralosti enzymatického systému.
Enzymy podílející se na metabolismu lipidů u novorozence se začínají produkovat v dostatečném množství až za tři měsíce, což vede k nedostatečnému trávení tuků. Také steatorea u kojenců může být způsobena vadnou funkcí jater v důsledku genetických poruch, které mohou mít strukturální a metabolickou povahu. U oslabených kojenců je metabolismus obnoven pouze ve věku 4-5 měsíců.
Při správné terapii lze příznaky steatorea u kojenců vyhladit, dokud úplně nezmizí.
Klasifikace steatorea
Existuje několik druhů steatorea:
- jídlo (potrava) - je výsledkem výživových vlastností a projevuje se v případě nadměrné konzumace potravin obsahujících tuky, které tělo nedokáže plně asimilovat;
- střevní - nastává, když je poškozena sliznice tenkého střeva a je narušena absorpce tuků. V tomto případě nejsou tuky absorbovány v tenkém střevě a jsou vylučovány stolicí;
- pankreatická - diagnostikována dysfunkce pankreatu a nedostatek lipázy.
Kromě toho je steatorea klasifikována podle typu pohybu střev:
- výkaly obsahují neutrální tuky;
- mastné kyseliny a mýdla se nacházejí ve stolici;
- smíšená forma: ve stolici jsou přítomny tuky, mastné kyseliny a mýdla.
Příznaky steatorea
Dlouhodobé vylučování tuků z těla spolu s výkaly ovlivňuje stav všech systémů a orgánů.
Hlavními příznaky jsou zvýšené nutkání na stolici, průjem s bohatou řídkou stolicí. Neustálý průjem vede k dehydrataci těla se všemi jeho vlastními příznaky (suchá kůže, neustálá žízeň atd.). Výkaly mají olejovitou konzistenci, vyznačují se mastným leskem, je obtížné je umýt vodou. K těmto příznakům patří nevolnost, pálení žáhy, říhání, nadýmání a dunění ve střevech, suchý kašel. Méně často se vyskytují bolesti v horní části břicha.
Steatorrhea doprovázená průjmem, častými pohyby střev, dyspepsií
Při absenci včasné adekvátní léčby nemoci, která způsobila steatorea, se mohou vyvinout poruchy kardiovaskulárního, endokrinního, urogenitálního a nervového systému, což je způsobeno sekundárním porušením metabolismu bílkovin. Pokles obsahu bílkovin nastává z několika důvodů: břišní trávení a vstřebávání bílkovin jsou narušeny. S malabsorpcí se také často zvyšuje propustnost střevní bariéry a dochází k vylučování bílkovin při její ztrátě střevem.
K mírné ztrátě bílkovin dochází při malabsorpci jakékoli geneze. V tomto případě si pacient stěžuje na celkovou slabost, sníženou výkonnost. Poruchy metabolismu bílkovin vedou k progresivnímu snížení tělesné hmotnosti, snížení množství celkového proteinu a albuminu, ascitu, hypoproteinemickému (bezproteinovému) edému.
Steatorea je také doprovázena nedostatkem vitamínů. Vývoj hypovitaminózy je vysvětlen zhoršenou absorpcí ve střevě a také vlastností řady vitaminů absorbovat se pouze v přítomnosti tuků. Závažný průběh malabsorpce je doprovázen porušením metabolismu téměř všech vitamínů, ale klinicky výrazná hypovitaminóza se dostavuje poměrně pozdě. Nedostatek vitamínů skupiny B se projevuje dříve než u ostatních. Absorpce vitamínů rozpustných v tucích - A, D, E, K je významně narušena. Tyto vitamíny mají obvykle stejné mechanismy absorpce jako triglyceridy. Jejich asimilace se mění s podřadností žlučové micely (chronická biliární nedostatečnost, dysbióza), zvýšením hydrostatického tlaku ve střevním lymfatickém systému (Whippleova choroba) a metabolickými poruchami enterocytů.
Hypovitaminóza může mít následující projevy:
- závrať;
- bolest páteře a kloubů;
- křečové stavy;
- otok;
- suchost a bledost sliznic;
- svědicí pokožka;
- snížená zraková ostrost;
- matné a lámavé vlasy, odlupující se nehty;
- glositida, stomatitida (včetně úhlové), uvolnění a krvácení z dásní.
K absorpci vitamínů rozpustných v tucích dochází hlavně v tenkém střevě, proto je při patologických stavech doprovázených atrofií sliznice tenkého střeva narušen proces jejich asimilace. Současně není nutná přítomnost pankreatické lipázy pro absorpci této skupiny vitamínů, proto při pankreatické nedostatečnosti obvykle nedochází k nedostatku vitamínů.
Navzdory absenci specifických příznaků hypovitaminózy je třeba mít na paměti, že vitamin E je jedním z nejsilnějších antioxidantů, vitamin D reguluje vstřebávání vápníku ve střevě a vitamin K je faktorem srážení krve, takže je třeba napravit i jejich latentní nedostatek.
Diagnostika
Zkouška začíná shromažďováním stížností. Při palpaci je na levé straně břicha dunění a šplouchání, můžete cítit transfuzi hmoty, která je ve střevě. Po vyšetření lékař předepíše řadu laboratorních (výkaly, krev, rozbory moči) a instrumentálních (ultrazvuk, kolonoskopie, MRI).
Fekální lipidogram
Důležitou etapou v diagnostice je laboratorní studie stolice, při které se kontroluje přítomnost mastných kyselin, neutrálního tuku, mýdla ve fekálních masách - tzv. Profil fekálních lipidů. Tato analýza je předepsána k posouzení funkcí a identifikaci patologií trávicího traktu a slinivky břišní. Fekální lipidogram je indikován při podezření na následující onemocnění:
- pankreatitida;
- benigní nebo maligní nádory gastrointestinálního traktu;
- střevní tuberkulóza;
- malabsorpční syndrom;
- cholelitiáza;
- porušení sekreční funkce pankreatu (například nedostatečná aktivita lipázy);
- porušení odtoku lymfy s poškozením mezenterických lymfatických uzlin;
- zvýšená peristaltika tenkého střeva.
Dodržování pravidel přípravy a techniky sběru ovlivňuje spolehlivost výsledku lipidového profilu. Je zakázáno shromažďovat materiál pro výzkum dříve než 2 dny po rentgenovém vyšetření zažívacího traktu pomocí kontrastu. Tři dny před odběrem výkalů se doporučuje vyloučit léky, které ovlivňují peristaltiku, složení a barvu výkalů.
Stolička určená ke zkoušce by měla být vytvořena přirozeně, neměly by se používat žádné klystýry nebo projímadla. V předvečer testu je nutné vyloučit ze stravy potraviny, které přispívají k barvení výkalů, nadměrné tvorbě plynů ve střevech, výskytu průjmu nebo zácpy.
Před odběrem materiálu se doporučuje vyprázdnit močový měchýř, umýt vnější genitálie čistou vodou a osušit ručníkem. Pro hygienické postupy je lepší používat mýdlo bez pěnivých přísad nebo vonných látek.
Výkaly se shromažďují v plastové nádobě se speciální špachtlí zabudovanou do víka. Předem se musíte postarat o kontejner, ze kterého budou výkaly shromažďovány pro analýzu. Může to být suchý a čistý člun, nebo můžete na povrch záchodové mísy připevnit také plastovou fólii. Po defekaci se do připravené misky shromáždí asi 20–25 ml výkalů. Během dne je povoleno skladovat materiál v chladničce při teplotě +3 až +7 ° C. Je důležité nezapomenout podepsat kontejner před odesláním k analýze.
Existuje několik metod analýzy, kvalitativní test se obvykle provádí mikroskopicky a kvantitativní test se provádí chromatografií.
V kvalitativním testu se vzorek stolice obarví sudanským barvivem a zkoumá se pod mikroskopem, aby se vyhodnotila přítomnost mastných kyselin, mýdel a kapek neutrálního tuku, které mají jasně oranžově červenou barvu.
Kvantitativní detekce hladin lipidů se provádí na automatickém analyzátoru chromatografií. Během studie se tuk extrahuje směsí chloroformu a ethanolu. Extrakty se podrobí chromatografii na vrstvě silikagelu v systému ether-aceton (85:15). Po obarvení roztokem kyseliny fosforečné-molybdenové jsou detekovány všechny lipidy obsažené ve zkušebním vzorku. Fekální lipidogram bude proveden do jednoho nebo dvou pracovních dnů.
Normy profilu fekálních lipidů jsou uvedeny v tabulce.
| Index | Norma |
| Obecné lipidy | 606–672 mg / dL |
| Neesterifikované mastné kyseliny | 17,1 - 20,5% |
| Monoglyceridy | Nepřítomen |
| Diglyceridy | 3,7-4,7% |
| Triglyceridy | 10,2-13,3% |
| Fosfolipidy | 13,7-15,3% |
| Cholesterol | 33,2-35% |
| Coprosterol | Nepřítomen |
| Coprostanon | 18-20,9% |
Léčba
Léčba steatorrhea spočívá v eliminaci příčin nedostatečného vstřebávání mastných kyselin tělem a v nápravě zhoršeného metabolismu. Léková terapie zahrnuje užívání léků, jejichž působení je zaměřeno na odstranění následků steatorrhy: enzymové přípravky se zvýšeným obsahem lipáz, antacida k neutralizaci žaludeční kyseliny, kortizon, kyselina chlorovodíková, vitamínové komplexy obsahující vitamíny gr. B, askorbový a niacin, vitamíny A, D, E a K. rozpustné v tucích
Důležitou podmínkou pro léčbu steatorea je strava.
Terapie také zajišťuje korekci stravy a stravy. Doporučuje se zlomkové jídlo s tříhodinovým intervalem mezi jídly, hmotnost jedné porce by neměla přesáhnout 200 g a denní objem spotřebovaných tuků by měl být 50–65 g. Z jídelníčku je třeba vyloučit mastná, smažená a kořeněná jídla, alkohol a sladké nápoje. Snižte příjem sacharidů. Upřednostňovat by se měla jídla z libového masa, nízkotučných ryb, kyselých mléčných výrobků, nízkotučného tvarohu, čerstvé zeleniny.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
