Bronchospasmus
Obsah článku:
- Příčiny bronchospasmu a rizikové faktory
- Formy bronchospasmu
- Příznaky bronchospasmu
- Diagnostika
- Léčba bronchospasmu
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Bronchospasmus (bronchospastický syndrom) je patologický stav, ke kterému dochází, když se hladké svaly průdušek stahují a jejich lumen klesá. Při bronchospasmu dochází k potížím se vstupem kyslíku do těla, zatímco oxid uhličitý se prakticky nevylučuje. Pro pacienta s bronchospazmem je obtížnější vydechovat vzduch než vdechovat, i když podle subjektivních pocitů pacienta je jeho dech také obtížný.
Kontrakce hladkých svalů průdušek s bronchospazmem
Příčiny bronchospasmu a rizikové faktory
Hlavní příčiny bronchospasmu jsou:
- bronchiální astma;
- bronchitida (zejména u dětí mladších sedmi let);
- exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (zejména u aktivních kuřáků a za přítomnosti průmyslových rizik);
- výrazná alergická reakce na vdechování dráždivé látky (prach, cigaretový kouř, výpary chemických sloučenin, průmyslové znečištění životního prostředí atd.), anafylaktický šok;
- intoxikace těla na pozadí virového nebo bakteriálního onemocnění dýchacích cest;
- vedlejší účinky řady léků (včetně reakce na anestezii);
- nadměrná fyzická aktivita (zejména u pacientů s bronchiálním astmatem);
- vniknutí cizího tělesa do dýchacích cest (zejména u dětí mladších tří let);
- stresové situace;
- nepříznivé povětrnostní faktory.
Bronchiální astma je častou příčinou bronchospasmu
Genetická predispozice také hraje roli ve vývoji bronchospasmu.
Formy bronchospasmu
Rozlišují se následující formy patologického stavu:
- bronchospazmus s reverzibilní obstrukcí dýchacích cest (lze jej zastavit bronchodilatačními léky);
- bronchospazmus s nevratným zablokováním dýchacích cest (nezastavený bronchodilatátory).
V závislosti na prevalenci patologického procesu a stupni zúžení průdušek se rozlišuje bronchospazmus:
- částečné - oblasti normálně fungující plicní tkáně jsou zachovány;
- celkem - úplný křeč bronchiolů a malých průdušek.
Příznaky bronchospasmu
Křeč průdušek je reflexní ochranná reakce průdušek, jejíž prudké zúžení nastává v reakci na působení dráždivé látky, což vytváří překážku průniku dráždivé látky do plic pacienta. S rozvojem patologického bronchospasmu se tento proces prodlužuje - stahované bronchiální svaly spíše stlačují průdušky, než aby se uvolnily. V důsledku zvyšujícího se tlaku zvenčí a také kvůli zvýšenému průtoku krve dochází k bobtnání vnitřních stěn průdušek, lumen se zužuje, což znemožňuje normální průchod vzduchu dýchacími cestami. S dalším vývojem patologického procesu může začít hladování těla kyslíkem. Aby se vyrovnal akutní nedostatek vzduchu, pacient s bronchospazmem začíná křečovitě dýchat, avšak vzhledem ke zúžení průdušek průdušek je výdech obtížný,vzduch se hromadí v dolních dýchacích cestách, a to vytváří překážku pro vstup kyslíku do těla.
Prvním příznakem bronchospasmu je pocit akutní dušnosti
Hlavní příznaky bronchospasmu jsou:
- pocit akutního nedostatku vzduchu, stejně jako tíha na hrudi, která u pacienta vyvolává záchvat strachu, panika;
- rostoucí dušnost (krátký nádech a prodloužený obtížný výdech), hlučné sípání;
- bolestivý kašel, který může být v některých případech doprovázen mírným vylučováním viskózního sputa, ale je častěji neproduktivní;
- bledost kůže, kyanotický tón pleti kolem úst;
- tachykardie, tlumené zvuky srdce;
- nadměrné pocení (studený pot);
- vynucené napjaté držení těla s tělem nakloněným dopředu a podporou paží, zvednutými rameny, hlavou zasunutou.
Existuje řada příznaků, které mohou naznačovat hrozící bronchospazmus. Tyto zahrnují:
- kýchání doprovázené výskytem hojného transparentního výtoku z nosu;
- svědění kůže, podráždění očí;
- těžký paroxysmální kašel;
- dušnost;
- bolest hlavy;
- zvýšená frekvence močení a zvýšení objemu vylučované moči;
- slabost, deprese nebo podrážděnost.
Kýchání může signalizovat hrozící bronchospazmus
Vizuálně je u pacienta s bronchospazmem patrné dýchací napětí, stejně jako pohyby dýchacích svalů (mezižeberní mezery klesají, krevní cévy v krku nabobtnají, nasává se nosní křídla).
Při úplném bronchospasmu pacientovo dýchání zcela chybí, což je doprovázeno vážnými poruchami ve výměně plynů.
Diagnostika
Diagnóza úplného bronchospasmu není obtížná, na rozdíl od částečného bronchospasmu, který může mít nedostatečné příznaky. Kromě cyanotického odstínu kůže a mírné arteriální hypertenze s vizuální kontrolou za podmínek torakotomie nemají pacienti při výdechu dostatečný kolaps plic a zvýšenou odolnost vůči umělé inspiraci. Stabilní respirační acidóza s intenzivní mechanickou ventilací naznačuje přítomnost latentní formy částečného bronchospasmu.
Studium funkce vnějšího dýchání má pro diagnostiku bronchospasmu velký význam. Při provádění hardwarových diagnostických metod se stanoví minimální koncentrace nebo úplná nepřítomnost oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu, zatímco jeho koncentrace v krvi pacienta se zvyšuje.
Endoskopický obraz bronchospasmu, vlevo - před, vpravo - po útoku
Diferenciální diagnostika se provádí s mechanickou obturací průdušek cizím tělesem, ohnutím endotracheální trubice, akutně vyvinutou během anestézie s atelektázou. Často je nutné rozlišovat tento patologický proces plicním edémem, který může být také terminálním stadiem bronchospasmu. V počáteční fázi vývoje bronchospasmu má pacient bradykardii, arteriální hypertenzi a nízký pulzní tlak v důsledku zvýšení diastolického krevního tlaku, malé množství viskózního sklivce je odděleno. Při plicním edému na pozadí vysokého krevního tlaku se vyvíjí tachykardie, pulzní tlak se zvyšuje v důsledku zvýšení systolického krevního tlaku, poté dochází k hypoxii myokardu, následované komorovou fibrilací a srdeční zástavou. U pacientů s plicním edémem se odděluje pěnivý sputum smíchaný s krví.
Léčba bronchospasmu
Zvláštním nebezpečím je rozvoj bronchospasmu u dětí, proto by měl být tento stav co nejdříve zastaven.
Pokud dojde k bronchospasmu na pozadí úplného zdraví, při absenci bronchiálního astmatu u pacienta, stejně jako v případě, že není možné zastavit patologický stav do jedné hodiny u pacientů, jejichž anamnéza již má bronchospazmus, je třeba zavolat sanitku.
Pokud je známo, že příčinou vývoje patologického procesu je účinek alergenu, musí být odstraněn, zajistit příliv čerstvého vzduchu, opláchnout nos vodou a opláchnout hrdlo.
Pokud se u pacientů s bronchiálním astmatem objeví bronchospazmus, je nutné použít některý z léků, které zmírňují bronchospazmus a rozšiřují jejich lumen. Po 15-20 minutách po použití bronchodilatátoru jsou povoleny expektorační léky. V případě samo-eliminace bronchospasmu, jehož etiologie není známa, byste měli podstoupit vyšetření k určení příčiny patologického stavu.
Léčba bronchospasmu závisí na hlavním patologickém procesu, na jehož pozadí se tento stav vyvinul, a je vybrána pro každého pacienta individuálně. K zastavení útoku se uchylují k bronchodilataci a uvolnění svalů průdušek, u pacientů trpících respiračními chorobami, u kterých je zvýšené riziko vzniku bronchospasmu (například bronchiálního astmatu), se doporučuje ponechat dávkované aerosolové kapesní respirátory v zóně rychlého přístupu. Účinné jsou také ultrazvukové inhalace s roztoky antispazmodik, protizánětlivých hormonálních látek.
Pokud záchvat bronchospasmu nelze zastavit do hodiny, musíte zavolat sanitku
Léky, které pomáhají eliminovat křeče hladkých svalů průdušek, zahrnují:
- glukokortikoidy (mají protizánětlivý účinek, snižují produkci biologicky aktivních látek ve svalech průdušek);
- adrenomimetika (působí přímo na hladké svaly průdušek, rozšiřují je);
- M-anticholinergika (podobná adrenergním agonistům, ale o něco méně účinná).
Doporučuje se doplnit hlavní léčbu velkým množstvím pití.
V některých případech pacienti s bronchospasmy potřebují kyslíkovou terapii v nemocničním prostředí.
Možné komplikace a důsledky
Na pozadí prodlouženého bronchospasmu se může vyvinout hypoxémie s dalším rozvojem hyperkapnie, zvětšením objemu plic, přetížením horní a dolní duté žíly, zástavou srdce a zástavou oběhu.
Předpověď
S včasnou úlevou od patologického stavu je prognóza obvykle příznivá. S častými relapsy bronchospasmu u dětí (zejména do šesti let věku) se prognóza zhoršuje.
V případě bronchospasmu během operace nebo v pooperačním období při absenci nouzových resuscitačních opatření je možný smrtelný výsledek.
Prevence
Aby se zabránilo vzniku bronchospasmu, doporučuje se:
- včasná léčba nemocí, které mohou sloužit jako pozadí pro rozvoj bronchospasmu;
- vyhýbání se nadměrné fyzické námaze;
- vyhýbání se stresovým situacím a psychickému přepětí;
- odmítnutí špatných návyků;
- vyhnout se vystavení těla nepříznivým faktorům prostředí.
Aby se zabránilo rozvoji bronchospasmu během chirurgického zákroku v perioperačním období, doporučuje se léčba desenzibilizací antihistaminiky a kortikosteroidy, stejně jako aerosolová léčba bronchodilatátory. Je nutná celková anestézie v dostatečné hloubce s adekvátní ventilací plic, díky čemuž je zajištěna normální výměna plynů.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
