Trombóza hemoroidů: léčba, příčiny, diagnostika, možné komplikace
Obsah článku:
- Proč dochází k hemorrhoidní trombóze?
- Příznaky nemoci
- Závažnost trombózy
- Komplikace trombózy
- Diagnóza onemocnění
- Léčba trombózy hemoroidů
- Video
Trombóza hemoroidů je jednou z nejnebezpečnějších komplikací hemoroidů. Jedná se o blokádu oteklé hemoroidní žíly s hustou koagulovanou krevní sraženinou. To způsobuje hemodynamické poruchy v poškozené oblasti a silnou bolest. Nemoci byl přidělen kód podle ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) K64 a marker „hemoroidy a perianální žilní trombóza“.
Trombóza uzliny s hemoroidy je vážnou komplikací, která při absenci lékařské péče může vést k ještě nebezpečnějším následkům.
Proč dochází k hemorrhoidní trombóze?
Trombóza má mnoho příčin a může se rychle vyvinout nebo být chronická. Akutní trombóza hemoroidů je charakterizována komplexem příznaků, které vznikají náhle, lze je eliminovat pouze přijetím určitých opatření. Chronický průběh onemocnění je plný rychlého postupu hemoroidů do dalších stadií a poruch oběhu.
Mezi příčiny trombózy patří:
- trauma stěny konečníku nebo samotný hemoroid. Poškození sliznice nebo vaskulárního endotelu (vrstva lemující žíly a tepny) má za následek zvýšenou agregaci (adhezi) krevních destiček a ztluštění krevní sraženiny. Čím hustší krevní sraženina překrývá lumen cévy, tím výraznější jsou klinické příznaky;
- snížení rychlosti průtoku krve v hemoroidu. Venózní kongesce v žilách kolem konečníku nepodporuje aktivní prokrvení. Teče pomalu, tvarované prvky se usazují a vytvářejí konglomeráty. To platí pro progresivní hemoroidy, které nejsou léčeny, a pokud se pacient nadále trochu pohybuje, vedou převážně sedavý životní styl;
- zvýšený krevní tlak. Může se vyvinout jak idiopaticky, to znamená bez zjevného důvodu (více než 80% lidí si stěžuje na vysoký krevní tlak), tak při namáhání během zácpy, zvedání závaží a také kvůli zvýšenému nitrobřišnímu tlaku během těhotenství.
Podle toho, které hemoroidy jsou poškozené, se rozlišuje trombóza vnitřních a vnějších hemoroidů. Liší se diagnostickými metodami a přístupem k léčbě, ale obě formy jsou pro zdraví pacienta stejně nebezpečné.
Když se vytvoří sraženina, tkáně kolem a podél ucpané cévy pociťují vážný nedostatek živin. Před blokující sraženinou se hromadí krev, rozšiřuje stěny žil a způsobuje zvětšení uzliny a další příznaky.
Příznaky nemoci
Chronická forma trombózy uzliny se nemusí objevit příliš dlouho. Pro exacerbaci a akutní formy jsou charakteristické následující příznaky:
- ostrá, pronikavá bolest v anální oblasti. Vyskytuje se náhle, odráží se v oblasti perinea, genitáliích. Syndrom bolesti nezávisí na době defekace - to ji umožňuje odlišit od běžné viscerální bolesti při hemoroidech;
- pokud je prokrvení hemoroidních žil vysoké, je pravděpodobné krvácení. Objevují se spontánně, pacient si na spodním prádle všimne šarlatových skvrn. Může se objevit jak během stolice, tak kdykoli jindy;
- otok, hyperemie kolem konečníku je vizuálním znakem trombózy, jedním z projevů tromboflebitidy je zánět žilní stěny s trombem.
Pokud vnější uzel prošel trombózou, pak bude viditelným znakem také jeho krevní náplň, cyanóza (cyanóza) kvůli množství žilní krve.
Na fotografii trombóza hemoroidů vypadá jako cyanotický žilní plexus přetékající krví kolem konečníku.
Hemoroid s trombózou se plní krví, je napjatý a ostře bolestivý
Závažnost trombózy
Klinika rozlišuje tři stadia trombózy uzlin, které se liší organickými změnami v postižených tkáních a výsledkem je léčba.
- Existuje spontánní bolest, uzel je při dotyku ostře bolestivý. Mikrocirkulace je narušena, průtok krve je zpomalen. Zatím neexistují žádné zánětlivé reakce, ale léčba by měla být zahájena okamžitě, aby se zabránilo následkům.
- Hyperémie kůže kolem konečníku, otoky a záněty, bolestivost perianálních tkání. Kvůli zvýšení objemu uzliny může blokovat lumen konečníku a způsobit obstrukci a střevní obstrukci. Léčba spočívá v kombinované terapii s protizánětlivými, analgetickými, látkami zlepšujícími krevní oběh.
- Masivní ischemie, cyanóza tkání kolem konečníku. Možnost vzniku nekrózy okolních tkání a podkožní tukové tkáně, hnisavé zánětlivé procesy. Uzly vypadají jako husté, tmavé, pronikané nádobami formace. Cévy v postižené oblasti se již nevrátí ke svým předchozím funkcím, zhroutily se a zdegenerovaly. Tento stav je doprovázen intenzivní bolestí, páchnoucím zápachem. Je indikován chirurgický zákrok.
Trombóza se může objevit již ve druhé fázi hemoroidů. Porušení uzlu výrazně urychluje procesy rozpadu v ischemických tkáních. Vnitřní hemoroidy se vyznačují lepší výživou z mikrovaskulatury, proto trombóza vnitřního uzlu přechází z jedné závažnosti na druhou pomaleji. Trombóza vnějšího hemoroidního uzlu je charakterizována rychlým nárůstem příznaků.
Komplikace trombózy
Nejnebezpečnější komplikací je nekróza postižené oblasti. Jedná se o nevratnou nekrózu tkáně v důsledku akutního nedostatku živin. Zóna nekrózy se rychle rozšiřuje, takže stav vyžaduje okamžitou léčbu. Léčba je v tomto případě chirurgická, spočívající v úplné excizi nekrotické tkáně, která může představovat poměrně velkou část perianální oblasti a konečníku. Úsilí lékařů v oblasti trombózy je zaměřeno na prevenci rozvoje nekrózy, a pokud se již vyvinula, na prevenci jejího šíření.
Existuje malá pravděpodobnost odtržení trombu při trombóze vnitřních uzlin, což je u vnější formy onemocnění prakticky vyloučeno. Když fibrinová sraženina vstupuje do krevního řečiště, může ucpat cévy středního a malého kalibru, což eliminuje místní trofické poruchy, poruchy oběhu.
Je možný rozvoj ulcerace a paraproktitidy. Sliznice pokrytá trofickými vředy se nehojí dobře a hnis pi paraproktitidy se rychle šíří po volné pojivové tkáni a vytváří anální píštěle.
Diagnóza onemocnění
Chcete-li diagnostikovat a léčit trombózu hemoroidních žil, měli byste neprodleně kontaktovat proktologa nebo chirurga, okamžitě po objevení prvních příznaků. Chronická forma se často vyskytuje při pravidelném vyšetření, které by pacienti s hemoroidy měli plánovat každých šest měsíců.
Během vyšetření lékař zpravidla okamžitě stanoví diagnózu žilní trombózy hemoroidního plexu na základě vnějších znaků a zvýšené bolestivosti perianální oblasti. Při vyšetření hodnotí barvu kůže a sliznic, hyperemii, otoky. Vyšetření prstem umožňuje určit zvýšenou hustotu a bolestivost uzlů.
V případě potřeby se uchylte k dalším studiím - vyšetření pomocí rektálního zrcátka s dilatátorem, angiografie s kontrastem a laboratorní diagnostika.
Je důležité nejen detekovat trombózu, ale také určit její fázi, protože na tom závisí taktika léčby - v raných fázích je konzervativní a provádí se pomocí farmakologických látek, v pozdějších fázích je indikována operace.
Léčba trombózy hemoroidů
Konzervativní léčba se provádí ve dvou směrech: etiotropní (odstranění příčiny trombózy) a symptomatická (zmírnění utrpení pacienta, zlepšení jeho celkového stavu). Užívají se léky následujících skupin:
- léky proti bolesti - aplikují se lokálně již ve fázi vyšetření, protože palpace hemoroidů je často kvůli silné bolesti obtížná. Později mohou být předepsány ve formě léků systémového účinku;
- protizánětlivé - snižují poškození tkání zánětlivými látkami, zmírňují bolest a otoky. Biologická dostupnost léků v ohnisku zánětu je zajištěna lokálními léky - rektálními čípky (čípky), masti, mikroklystry;
- fibrinolytika (léky, které snižují viskozitu krve) - jsou nezbytná ke zkapalnění husté sraženiny a normalizaci krevního oběhu;
- flebotonika - zlepšuje tonus žil, pomáhá snižovat žilní stagnaci;
- angioprotektory - chrání vnitřní výstelku krevních cév před poškozením a zabraňují vzniku nových krevních sraženin;
- spazmolytika - uvolňují svalovou membránu cév a svěračů, zabraňují skřípnutí uzliny a eliminují nepohodlí;
- léky, které zlepšují funkce gastrointestinálního traktu (stimulanty motility, laxativa) - jsou předepsány jako podpůrná léčba, usnadňují defekaci, zabraňují poškození tkáně hustými výkaly.
Při správné léčbě se trombus rozpouští, krevní oběh se normalizuje - perianální trombóza rychle zmizí, jakmile je odstraněna její bezprostřední příčina. Konzervativní léčba nevyžaduje hospitalizaci; lze ji provádět i doma.
V případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná, se uchýlí k chirurgickému zákroku. Spočívá v odstranění hemoroidu spolu s okolními tkáněmi a zásobováním cév. Objem závisí na rozsahu léze - může to být malá operace prováděná v lokální anestezii ambulantně nebo rozsáhlý zásah s excizí velkého množství tkáně.
Trombóza uzliny v pozdním stadiu vyžaduje chirurgickou léčbu, jejímž účelem je zabránit rozvoji nekrózy
Po operaci Milligan-Morgan pro excizi hemoroidů následuje dlouhé období zotavení. Operace metodou Longo je méně traumatizující, ale vyžaduje speciální vybavení, materiály a vysokou kvalifikaci chirurga. Má vysokou účinnost, kratší rehabilitační období a vynikající hodnocení jak od lékařů, tak od pacientů.
Po zotavení musí pacient dodržovat základní pravidla prevence: dodržovat dietu, vzdát se nadměrné fyzické námahy, zvedat závaží, sedavý životní styl. Jinak není vyloučen relaps onemocnění.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdělání: student 4. ročníku Lékařské fakulty č. 1 se specializací na všeobecné lékařství, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovní zkušenosti: Zdravotní sestra kardiologického oddělení regionální nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulární biolog v Laboratoři polymerázové řetězové reakce na VNMU pojmenovaná po N. I. Pirogov.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
